医学专题一地方病XX0302.ppt

第一页，共一百四十四页。第一节第一节 地方病的基本概念地方病的基本概念第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒(zhng d)(zhng d)第二页，共一百四十四页。一、一、地质地质(dzh)环境环境和疾病和疾病 生物体与地质环境中的一些元素保持动态生物体与地质环境中的一些元素保持动态(dngti)(dngti)平衡。平衡。人体的化学元素组成，在种类和含量上都人体的化学元素组成，在种类和含量上都 与地壳表层的元素组成密切相关。与地壳表层的元素组成密切相关。地球表面的化学元素分布不均。地球表面的化学元素分布不均。第三页，共一百四十四页。第四页，共一百四十四页。人体人体(rnt)元元素素常量常量(chngling)元素元素macroelement微量元素微量元素traceelement必需必需(bx)微微量元素量元素非必需非必需微量元素微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V图图2 2 人体元素的分类人体元素的分类第五页，共一百四十四页。6 图图3 3 必需必需(bx)(bx)微量元素和非必需微量元素和非必需(bx)(bx)微量元微量元素素的剂量反应关系的剂量反应关系第六页，共一百四十四页。图图4饮水饮水(ynshu)中的含氟量与龋齿的剂量反应关系中的含氟量与龋齿的剂量反应关系第七页，共一百四十四页。地方病（endemic disease）是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，即某些在特定区域内相对稳定(wndng)并经常发生的疾病，特指在一定内发生的生物地球性疾病、自然疫源性疾病和与特定生产与生活方式有关的地方病的总称。与污染与污染(wrn)关系不大关系不大第八页，共一百四十四页。地方病的分类(fnli)生物地球性疾病：如碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等自然(zrn)疫源性（生物源性）地方病，其病因为病原微生物和寄生虫与特定生产与生活方式有关的地方病第九页，共一百四十四页。10 二、生物二、生物(shngw)(shngw)地球化学性疾病地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病(Biogeochemicaldisease)是由于地壳表面化学元素分布的不均匀是由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素含性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素含量过多量过多(udu)或过少，当地居民通过饮水、食物等或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多途径摄入这些元素过多(udu)或过少，而引起某些或过少，而引起某些特异性疾病。特异性疾病。（一）定义（一）定义(dngy)第十页，共一百四十四页。生物地球化学生物地球化学(d qi hu xu)性疾病判断条件性疾病判断条件1.疾病与某种元素间密切相关；疾病与某种元素间密切相关；在不同时间、地点、人群中均有同样在不同时间、地点、人群中均有同样的相关性。的相关性。2.疾病的发生与地质中某种元素之间有明显的剂量疾病的发生与地质中某种元素之间有明显的剂量反应关系。反应关系。3.有明显的地区性，一般有明显的地区性，一般(ybn)在一定区域内发生在一定区域内发生4.上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。第十一页，共一百四十四页。二、地方病的特点(tdin)1地方性，即地域的特异性。2存在(cnzi)着引起某种地方病的因素3.在地方病病区内，地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地方病病区内无该病发生4.当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。5病区内的某些易感动物也可发生罹患该种地方病。6.生活在地方病病区的人群与进入病区的外来人均有患病的可能性，且外来人进入地方病病区属于高危人群。第十二页，共一百四十四页。二、地方病的特点(tdin)7未患病的健康人离开病区后，除处于(chy)潜伏期者外，不会再患该种地方病；迁出的患者其症状可不再加重，并可逐渐减轻甚至自愈。8病区一旦消除引起该病的决定性因素后，该病逐渐消失。第十三页，共一百四十四页。三、地方病的流行(lixng)规律1地球化学性疾病的流行(lixng)规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。2人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，3老、少、边、穷地区发病严重。第十四页，共一百四十四页。我国主要我国主要(zhyo)(zhyo)的地方病的地方病纳入重点防治的地方病：纳入重点防治的地方病：碘缺乏病碘缺乏病 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性砷中毒地方性砷中毒 克山病克山病 大骨节病大骨节病 鼠疫鼠疫(shy)(shy)布鲁氏杆菌病布鲁氏杆菌病 血吸虫病血吸虫病3131个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，受威胁人口超过受威胁人口超过5 5亿，各类病人数千万亿，各类病人数千万 。第十五页，共一百四十四页。表表28-1 28-1 全国全国8 8种主要地方病病区范围种主要地方病病区范围(fnwi)(fnwi)及病例数及病例数第十六页，共一百四十四页。第十七页，共一百四十四页。地方病的预防与控制原则：地方病的预防与控制原则：政府领导、齐抓共管政府领导、齐抓共管 预防为主、科学防治(fngzh)突出重点、因地制宜统筹规划、分步实施第一节第一节 概概 述述 第十八页，共一百四十四页。地方病的预防和控制：地方病的预防和控制：地方病的预防和控制：地方病的预防和控制：防治防治防治防治(fngzh)(fngzh)地方病主要是第一级预防地方病主要是第一级预防地方病主要是第一级预防地方病主要是第一级预防建立地方病监测建立地方病监测建立地方病监测建立地方病监测(jinc)(jinc)系统系统系统系统 地方病的监测：按一定规律有计划、系统地、连续地观察地方病的监测：按一定规律有计划、系统地、连续地观察(gunch)(gunch)地方病消长趋势、影响因素和预防措施效果，为控地方病消长趋势、影响因素和预防措施效果，为控制和最终消灭地方病提供科学依据。制和最终消灭地方病提供科学依据。通过经常性监测，收集、分析、提供地方病动态信息资料，通过经常性监测，收集、分析、提供地方病动态信息资料，研究地方病的流行规律，作出预报预测，评价防治效果。研究地方病的流行规律，作出预报预测，评价防治效果。第十九页，共一百四十四页。碘缺乏病碘缺乏病 “全民食盐加碘全民食盐加碘”克山病克山病 “根据根据(gnj)(gnj)其病因采用综合性施其病因采用综合性施”大骨节病大骨节病 “换粮、补硒、移民、退耕还林还草换粮、补硒、移民、退耕还林还草”地方性氟中毒和地方性砷中毒地方性氟中毒和地方性砷中毒 “改水、改灶改水、改灶”第一节第一节 概概 述述 不同疾病不同疾病(jbng)(jbng)的策略与措施的策略与措施:第二十页，共一百四十四页。第一节第一节 碘缺乏病碘缺乏病病因学病因学流行特征流行特征预防预防(yfng)(yfng)策略与措施策略与措施地方性甲状腺肿的分型、分度及诊断际准地方性甲状腺肿的分型、分度及诊断际准第一节第一节 碘缺乏病碘缺乏病第二十一页，共一百四十四页。碘缺乏病（碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders，IDD）是因地区环境缺碘，机体长时间碘摄入量不足而影响甲状腺激素合成所导致的多种功能损害的一种慢性疾病。根据不同的生长发育阶段，包括包括 地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性克汀病（地克病）地方性克汀病（地克病）亚临床克汀病（亚克汀）亚临床克汀病（亚克汀）智力障碍智力障碍(zhng i)(zhng i)、生殖功能障碍、生殖功能障碍(zhng i)(zhng i)等。等。第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第二十二页，共一百四十四页。碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘。海洋中生物体内碘含量(hnling)较高，海产品尤其海带含碘丰富。一、碘在自然界和人体内(tni)的分布第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第二十七页，共一百四十四页。碘在自然界的分布碘在自然界的分布(fnb)(fnb)：山区水碘低于平原山区水碘低于平原(pngyun)(pngyun)平原低于沿海平原低于沿海第二十八页，共一百四十四页。首先，地球在第四纪冰河期首先，地球在第四纪冰河期(距今约距今约1.81.8万年万年)，大部分陆地被冰河覆盖。，大部分陆地被冰河覆盖。以后，当冰河融化消退以后，当冰河融化消退时，随之把地壳表层富集腐殖质和碘元素等化学元素时，随之把地壳表层富集腐殖质和碘元素等化学元素的成熟土壤冲刷带入海洋之中，此后陆地上的岩土又的成熟土壤冲刷带入海洋之中，此后陆地上的岩土又经过长期的淋溶、风化经过长期的淋溶、风化(fnghu)(fnghu)而成为缺碘的新土壤，使而成为缺碘的新土壤，使生活在这块土地上的人类长期处于缺碘环境中。生活在这块土地上的人类长期处于缺碘环境中。碘缺乏碘缺乏(quf)成因成因第二十九页，共一百四十四页。第第二二，碘碘是是一一种种化化学学性性质质(huxuxngzh)十十分分活活泼泼的的元元素素，溶溶解解度度大大，迁迁移移性性强强，容容易易流流失失。由由于于地地势势的的影影响响，山山区区土土壤壤中中所所含含的的碘碘容容易易随随水水和和泥泥土土大大量量地地流流失失，特特别别是是那那些些因因乱乱砍砍乱乱伐伐、植植被被遭遭受受破破坏坏的的地地区区，由由于于水水土土的的大大量量流流失失，碘碘流流失的情况也更加严重。失的情况也更加严重。第三十页，共一百四十四页。因而，碘缺乏病表现在山区重于丘陵、因而，碘缺乏病表现在山区重于丘陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海，特别丘陵重于平原、内陆重于沿海，特别(tbi)是是那些地形倾斜、洪水冲刷以及降雨集中及那些地形倾斜、洪水冲刷以及降雨集中及有水土流失的地理环境碘缺乏更为严重。有水土流失的地理环境碘缺乏更为严重。一般说来碘缺乏病山区多于平原，越是高一般说来碘缺乏病山区多于平原，越是高山峻岭，碘缺乏病的流行就越严重。山峻岭，碘缺乏病的流行就越严重。第三十一页，共一百四十四页。碘碘对人体对人体(rnt)(rnt)的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺激的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺激素是人体素是人体(rnt)(rnt)最重要的激素之一，主要生理作用有：最重要的激素之一，主要生理作用有：*维持机体能量代谢：维持机体能量代谢：提供生命活动所需的能量、保持体温。提供生命活动所需的能量、保持体温。*促进体格发育：促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。高体重。*促进脑发育：促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后身后2 2岁内）。缺碘岁内）。缺碘低甲状腺素低甲状腺素不同程度脑发育落后。不同程度脑发育落后。（不可逆过程）（不可逆过程）*维持大脑垂体的形态、功能和代谢。维持大脑垂体的形态、功能和代谢。碘是人体(rnt)必需微量元素。第三十二页，共一百四十四页。代谢代谢(dixi)：食物食物(shw)（90%90%）消化道消化道（胃和小（胃和小肠肠(xiochng)）血液血液循环循环全身组织器官全身组织器官甲状腺甲状腺20%，甲，甲状腺滤泡上皮细状腺滤泡上皮细胞内生成胞内生成甲状腺激甲状腺激素素 肾脏肾脏尿尿4080%4080%甲状腺激素合甲状腺激素合成不足导致的成不足导致的内分泌疾病内分泌疾病尿碘估计尿碘估计碘摄入量碘摄入量第三十三页，共一百四十四页。碘在人体内碘在人体内碘在人体内碘在人体内(tni)(tni)的代谢：的代谢：的代谢：的代谢：碘化物在消化道内还原成碘离碘化物在消化道内还原成碘离碘化物在消化道内还原成碘离碘化物在消化道内还原成碘离子子子子(lz)(lz)，完全吸收入血后被甲状腺，完全吸收入血后被甲状腺，完全吸收入血后被甲状腺，完全吸收入血后被甲状腺摄取，摄取，摄取，摄取，在甲状腺泡上皮细胞内经促在甲状腺泡上皮细胞内经促在甲状腺泡上皮细胞内经促在甲状腺泡上皮细胞内经促甲状腺激素（甲状腺激素（甲状腺激素（甲状腺激素（TSHTSH）和过氧化物酶）和过氧化物酶）和过氧化物酶）和过氧化物酶氧化形成活性碘，氧化形成活性碘，氧化形成活性碘，氧化形成活性碘，活性碘再与甲活性碘再与甲活性碘再与甲活性碘再与甲状腺蛋白上的酪氨酸结合，形状腺蛋白上的酪氨酸结合，形状腺蛋白上的酪氨酸结合，形状腺蛋白上的酪氨酸结合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，偶合后生成甲状腺激素，偶合后生成甲状腺激素，偶合后生成甲状腺激素，偶合后生成甲状腺激素，甲状甲状甲状甲状腺激素中的碘被脱下成为碘离子，腺激素中的碘被脱下成为碘离子，腺激素中的碘被脱下成为碘离子，腺激素中的碘被脱下成为碘离子，在重新被甲状腺摄取作为合成甲在重新被甲状腺摄取作为合成甲在重新被甲状腺摄取作为合成甲在重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。状腺激素的原料。状腺激素的原料。状腺激素的原料。(一一)碘缺乏病碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）第三十四页，共一百四十四页。地区地区(dq)(dq)分分布布IDD是世界上分布最广、受威胁人口是世界上分布最广、受威胁人口(rnku)(rnku)最多的一种疾病最多的一种疾病流行较重流行较重 亚洲的喜马拉雅山区亚洲的喜马拉雅山区 欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区 南美的安第斯山区南美的安第斯山区 非洲的刚果河流域非洲的刚果河流域 大洋洲的巴布亚新几内亚大洋洲的巴布亚新几内亚 北美洲的五大湖盆地北美洲的五大湖盆地 全球共有全球共有2222亿人口（占全世界人口的亿人口（占全世界人口的38%38%）生活在缺碘地区）生活在缺碘地区第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第三十五页，共一百四十四页。图图28-2 28-2 世界世界(shji)碘缺乏病波及的国家碘缺乏病波及的国家第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第三十六页，共一百四十四页。我国是世界我国是世界(shji)上上IDD分布广泛、病情严重的分布广泛、病情严重的国家之一国家之一,主要分布在东北、华北、西北、西南和华南等地区。第三十七页，共一百四十四页。病区名称病区名称病区名称病区名称地甲肿地甲肿地甲肿地甲肿地克病地克病地克病地克病调查年代调查年代调查年代调查年代黑龙江桦川县集贤大队黑龙江桦川县集贤大队黑龙江桦川县集贤大队黑龙江桦川县集贤大队35.135.111.011.019791979吉林科古前旗扶余县吉林科古前旗扶余县吉林科古前旗扶余县吉林科古前旗扶余县-1.91.919761976天津蓟县天津蓟县天津蓟县天津蓟县11.511.50.120.1219741974河北省承德市效区河北省承德市效区河北省承德市效区河北省承德市效区25.225.21.71.719621962内蒙凉城厂汉营内蒙凉城厂汉营内蒙凉城厂汉营内蒙凉城厂汉营-0.370.3719791979山西泌沅白狐窖山西泌沅白狐窖山西泌沅白狐窖山西泌沅白狐窖11.311.310.610.619781978内蒙赤峰徐家窝铺内蒙赤峰徐家窝铺内蒙赤峰徐家窝铺内蒙赤峰徐家窝铺-13.613.619741974陕西眉县齐镇公社陕西眉县齐镇公社陕西眉县齐镇公社陕西眉县齐镇公社12.0212.020.710.7119751975宁夏泾沅宁夏泾沅宁夏泾沅宁夏泾沅-0.90.919641964甘肃礼县甘肃礼县甘肃礼县甘肃礼县23.8723.872.112.1119791979青海大通朔北公社青海大通朔北公社青海大通朔北公社青海大通朔北公社30.630.61.281.2819791979新疆城新疆城新疆城新疆城-3.543.5419771977西藏左贡县西藏左贡县西藏左贡县西藏左贡县13.913.94.54.519781978四川盐沅四川盐沅四川盐沅四川盐沅6.76.71.761.7619761976广西东兰县广西东兰县广西东兰县广西东兰县31315.785.78安徽霍山安徽霍山安徽霍山安徽霍山22.722.72.72.719801980浙江临安浙江临安浙江临安浙江临安47.147.11.21.219831983我国一些我国一些我国一些我国一些(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)病区的地甲肿及地克病的患病率（病区的地甲肿及地克病的患病率（病区的地甲肿及地克病的患病率（病区的地甲肿及地克病的患病率（%）第三十八页，共一百四十四页。病区分布(fnb)特点：山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市。第三十九页，共一百四十四页。地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿是是一一种种穷穷病病，与与当当地地的的社社会会经经济济文文化化条条件件有有着着(yu zhe)密密切切的的关关系系。由由于于各各种种原原因因，山山区区往往往往比比较较贫贫穷穷，当当地地居居民民的的营营养养状状况况比比较较差差；同同时时又又由由于于山山区区离离海海较较远远，群群众众难难以以常常常常吃吃到到含含碘碘丰丰富富的的海海产产品品，这这都都促促进了山区碘缺乏病的发生和流行。进了山区碘缺乏病的发生和流行。第四十页，共一百四十四页。时间时间(shjin)(shjin)分分布布19941994、20002000年度年度(nind)(nind)中国碘缺乏病范围例数中国碘缺乏病范围例数第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第四十一页，共一百四十四页。流行地区的人群任何年龄流行地区的人群任何年龄(ninlng)(ninlng)均可发病均可发病5 5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄年龄 患病率增高患病率增高 ，4040岁以后逐渐岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早1010岁以前男女患病率无显著差异岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性成人患病率女性 男性男性,但重病区患病率性别差异小但重病区患病率性别差异小第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病人群人群(rnqn)分布分布第四十二页，共一百四十四页。病因病因(bngyn)及发病机理：及发病机理：摄入碘摄入碘甲状腺激素甲状腺激素(js)甲状腺代甲状腺代偿性肿大偿性肿大生长发育生长发育神经神经(shnjng)骨骼骨骼克汀病克汀病致甲状腺肿致甲状腺肿的物质的物质抑制甲状腺抑制甲状腺利用碘的利用碘的能力能力高碘高碘抑制甲状腺的合成和分泌抑制甲状腺的合成和分泌影响影响主要主要非唯一非唯一注：胚胎期、出生后至两岁严重缺乏易导致克汀病注：胚胎期、出生后至两岁严重缺乏易导致克汀病其它其它第四十三页，共一百四十四页。主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲状腺肿大。病的主要表现形式之一，主要症状是甲状腺肿大。发病原因：发病原因：缺碘：饮水、食物及土壤缺碘：饮水、食物及土壤致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质（goitrogenicsubstance）:有机有机(yuj)(yuj)硫化物、某些有机硫化物、某些有机(yuj)(yuj)物、某些无机物物、某些无机物其他原因：营养因素其他原因：营养因素单独作用单独作用(zuyng)少见少见缺碘为主的多种营缺碘为主的多种营养素缺乏症！养素缺乏症！地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Endemicgoiter）：）：能影响或干扰甲状腺激素合能影响或干扰甲状腺激素合成、释放、代谢，引起甲状成、释放、代谢，引起甲状腺肿大的物质。腺肿大的物质。第四十四页，共一百四十四页。发病发病(f bng)(f bng)机制：机制：碘碘甲状腺激甲状腺激素合成素合成促使垂体前促使垂体前叶分泌叶分泌TSH甲状腺组甲状腺组织出现代织出现代偿偿(di chn)性增生性增生异常异常(ychng)甲甲状腺球蛋白堆状腺球蛋白堆积于滤泡中积于滤泡中胶质性甲胶质性甲状腺肿状腺肿退行退行性变性变第四十五页，共一百四十四页。临床表现：临床表现：早期轻度肿大，早期轻度肿大，中晚期可压迫气管和食管中晚期可压迫气管和食管(shgun)(shgun)引起呼吸引起呼吸困难和吞咽困难。检查可见并触及肿大的甲状困难和吞咽困难。检查可见并触及肿大的甲状腺腺第四十六页，共一百四十四页。居住在缺碘地区居住在缺碘地区(dq)(dq)经触诊或经触诊或B B超检查甲状腺肿大；超检查甲状腺肿大；排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状腺疾病腺疾病 诊断诊断(zhndun)标准标准第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第四十七页，共一百四十四页。辅助辅助(fzh)诊断诊断吸吸131I率呈率呈“饥饿曲线饥饿曲线(qxin)”尿尿I:50g/24h T3:正常或增高正常或增高 T4:正常或稍低正常或稍低 TSH:正常或增高正常或增高第四十八页，共一百四十四页。临床分型 弥漫型弥漫型 甲状腺均匀甲状腺均匀(jnyn)(jnyn)增大，摸不到结节增大，摸不到结节 结节型结节型 在甲状腺上摸到在甲状腺上摸到一个或多个结节个或多个结节 混合型混合型 在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个 或多个结节或多个结节 第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第四十九页，共一百四十四页。地方性甲状腺肿(jizhunxinzhn)（结节型）地方性甲状腺肿(jizhunxinzhn)（弥漫型）第五十页，共一百四十四页。分度标准分度标准(biozhn)0 0度度 没有任何可触及的或可见的甲状腺肿大，即所谓没有任何可触及的或可见的甲状腺肿大，即所谓“看不见，看不见，摸不着摸不着”I I度度 当颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但看不当颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但看不到肿大。当受检者做吞咽动作时，肿块可在颈部上下移动。到肿大。当受检者做吞咽动作时，肿块可在颈部上下移动。在甲状腺尚未见肿大的情况在甲状腺尚未见肿大的情况(qngkung)(qngkung)下可触到结节时也属下可触到结节时也属I I度度度度 当颈部处于正常位置时，颈部可见明显的肿大，并且当颈部处于正常位置时，颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，可触及肿大的甲状腺当颈部触诊时，可触及肿大的甲状腺 第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第五十一页，共一百四十四页。地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（Endemiccretinism）发病发病发病发病(fbng)(fbng)机制机制机制机制：胚胎期由于外环境缺碘，首先是中枢神经胚胎期由于外环境缺碘，首先是中枢神经胚胎期由于外环境缺碘，首先是中枢神经胚胎期由于外环境缺碘，首先是中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统的发育分化障碍，其次是体格发系统的发育分化障碍，其次是体格发系统的发育分化障碍，其次是体格发系统的发育分化障碍，其次是体格发育受阻，影响身体和骨骼的生长，乃至呆小。育受阻，影响身体和骨骼的生长，乃至呆小。育受阻，影响身体和骨骼的生长，乃至呆小。育受阻，影响身体和骨骼的生长，乃至呆小。临床临床临床临床(lnchun)(lnchun)分型：分型：分型：分型：神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍、无现症甲低，神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍、无现症甲低，神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍、无现症甲低，神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍、无现症甲低，胚胎期缺乏而出生后较轻胚胎期缺乏而出生后较轻胚胎期缺乏而出生后较轻胚胎期缺乏而出生后较轻粘肿型：严重的现症甲低，生长迟滞、侏儒，成长以后粘肿型：严重的现症甲低，生长迟滞、侏儒，成长以后粘肿型：严重的现症甲低，生长迟滞、侏儒，成长以后粘肿型：严重的现症甲低，生长迟滞、侏儒，成长以后缺碘也十分严重缺碘也十分严重缺碘也十分严重缺碘也十分严重混合型：兼有上述两型特点混合型：兼有上述两型特点混合型：兼有上述两型特点混合型：兼有上述两型特点第五十二页，共一百四十四页。临床表现临床表现临床表现临床表现：vv智力低下：主要症状智力低下：主要症状智力低下：主要症状智力低下：主要症状vv聋哑：多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力聋哑：多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力聋哑：多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力聋哑：多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍vv生长发育落后：生长发育落后：生长发育落后：生长发育落后：a.a.身材矮小，粘肿型明显；下肢身材矮小，粘肿型明显；下肢身材矮小，粘肿型明显；下肢身材矮小，粘肿型明显；下肢(xizh)(xizh)相相相相对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小；对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小；对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小；对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小；b.b.婴幼儿生长发婴幼儿生长发婴幼儿生长发婴幼儿生长发育落后；育落后；育落后；育落后；c.c.克汀病面容；克汀病面容；克汀病面容；克汀病面容；d.d.性发育落后性发育落后性发育落后性发育落后vv神经系统症状：神经系统症状：神经系统症状：神经系统症状：vv现症甲状腺功能低下：黏液水肿现症甲状腺功能低下：黏液水肿现症甲状腺功能低下：黏液水肿现症甲状腺功能低下：黏液水肿vv甲状腺肿：甲状腺肿：甲状腺肿：甲状腺肿：地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（Endemiccretinism）第五十三页，共一百四十四页。侏儒为典型症状之一，头短侏儒为典型症状之一，头短侏儒为典型症状之一，头短侏儒为典型症状之一，头短小小小小(dun xio)(dun xio)(dun xio)(dun xio)而前额突出，鼻扁而前额突出，鼻扁而前额突出，鼻扁而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，而阔，鼻根塌陷，下颌向前，而阔，鼻根塌陷，下颌向前，而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四嘴唇和舌头粗厚，躯体和四嘴唇和舌头粗厚，躯体和四嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小肢均短小肢均短小肢均短小(dun xio)(dun xio)(dun xio)(dun xio)，皮肤干燥，皮肤干燥，皮肤干燥，皮肤干燥粗厚，智力和性发育均明显粗厚，智力和性发育均明显粗厚，智力和性发育均明显粗厚，智力和性发育均明显受阻，甚至可为痴呆。新陈受阻，甚至可为痴呆。新陈受阻，甚至可为痴呆。新陈受阻，甚至可为痴呆。新陈代谢降低代谢降低代谢降低代谢降低 地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（Endemiccretinism）第五十四页，共一百四十四页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（地方性克汀病（EndemiccretinismEndemiccretinism）第五十五页，共一百四十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：必备条件：必备条件：必备条件：必备条件：出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区有精神有精神有精神有精神(jngshn)(jngshn)发育不全，不同程度的发育不全，不同程度的发育不全，不同程度的发育不全，不同程度的智智智智力障碍力障碍力障碍力障碍辅助条件：辅助条件：辅助条件：辅助条件：神经系统症状，不同神经系统症状，不同神经系统症状，不同神经系统症状，不同(btn)(btn)程度的听力、语程度的听力、语程度的听力、语程度的听力、语言、运动神经障碍言、运动神经障碍言、运动神经障碍言、运动神经障碍甲状腺功能低下症状，不同程度的身体发育甲状腺功能低下症状，不同程度的身体发育甲状腺功能低下症状，不同程度的身体发育甲状腺功能低下症状，不同程度的身体发育障碍、不同程度的克汀病形象、甲低表现障碍、不同程度的克汀病形象、甲低表现障碍、不同程度的克汀病形象、甲低表现障碍、不同程度的克汀病形象、甲低表现第五十六页，共一百四十四页。碘缺乏危害的特点：碘缺乏危害的特点：*广泛性：广泛性：受碘缺乏病危害的人群地广人多，受碘缺乏病危害的人群地广人多，轻度地区受害人数占轻度地区受害人数占10-15%10-15%。*隐蔽性：隐蔽性：以损害高级思维为主，主要损害形象思维以损害高级思维为主，主要损害形象思维(xn xin s wi)(xn xin s wi)、逻辑推理和综合判断。逻辑推理和综合判断。对一般的知觉、记忆影响不大，不易引起别人注意。对一般的知觉、记忆影响不大，不易引起别人注意。第五十七页，共一百四十四页。三、预防三、预防(yfng)(yfng)策略与措施策略与措施 预防预防(yfng)(yfng)策略策略 “全民食盐加碘全民食盐加碘”第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第五十八页，共一百四十四页。激光防伪标志上的人体图形周激光防伪标志上的人体图形周边闪烁着霓虹边闪烁着霓虹(nhn)，正方形底，正方形底部有一弧形彩色闪光点。部有一弧形彩色闪光点。碘盐标志碘盐标志(biozh)碘的化学碘的化学(hu(hu xuxu)符符号英文小写字母号英文小写字母“i i”形象为健康人，形象为健康人，体内有体内有“碘碘”字字盐的晶体盐的晶体结构结构第五十九页，共一百四十四页。60 补碘的重点人群一儿童补碘的重点人群一儿童(r tng)(r tng)、新婚妇女，孕、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女。妇和哺乳期妇女。第六十页，共一百四十四页。预防措施预防措施（一）合理补充(bchng)碘元素 1食用碘盐 2适当使用碘油（三）碘缺乏病消除标准最简单最简单(jindn)最经济最经济最有效最有效第六十一页，共一百四十四页。（二）防止(fngzh)碘中毒碘摄入过多，可引起碘中毒及高碘性甲状腺肿。最近有一条传言在社会上不胫而走，在食盐(shyn)中加碘导致了国内部分地区甲状腺疾病增多，第六十二页，共一百四十四页。普通的加碘盐，为什么会被看做是隐形(ynxn)杀手？事情还要从去年浙江大学医学院教授的妻子患病说起。杭州市民崔功浩：去年大概已经一年多了，刚刚是一年多，那她发现结节性甲状腺肿，那么结节比较大，它是2.5公分，2.5公分以上，就说明要癌变的。2008年，崔功浩的妻子在体检时被发现患有结节性甲状腺肿，在医生的建议下实施了切除手术。崔功浩：切除了以后那么甲状腺素不够了，甲状腺素不够的话，力气没有，走不动，那么一天到晚要吃药，要吃一辈子这样子，那么危险性很大的。而更让崔功浩没想到的是，在随后的一次体检中，他自己也被诊断出同样的问题。崔功浩：我也有，但我小，不大，没有癌变的。退休前，崔功浩是，他的妻子是浙江(zhjin)第二医院的医师，夫妇俩一直很重视健康问题，直系亲属中也没有相关病史。那么结节性甲状腺肿是如何发生的呢？崔功浩：开过刀以后我去研究去了。抱着深深的困惑，崔功浩开始搜集各种信息，他注意到，中国营养学会的一份报告显示：中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克。而目前市面上多数碘盐中每克含碘在20-50微克。这也就是说，中国人每天摄碘量达到了220850微克，而世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150-300微克；中国居民膳食指南也规定，成年人每天所需的碘含量为150微克-250微克。崔功浩：大大超过了国际上的标准了。第六十三页，共一百四十四页。2007年舟山市人民医院院长张永奎曾带领了一个课题组对舟山1389名城镇居民进行了甲状腺肿流行病学调查。结论显示，舟山海岛为碘充足(chngz)地区，城镇居民碘营养过量;结节性甲状腺肿呈高发状态，可能与舟山海岛地区人群碘营养过量有关。而福建医科大学附属协和医院的张闿珍等人也进行了一个历时10年的调查。他们发现普遍食用加碘盐，使低甲病患病率明显降低，但甲亢的患病率增加。第六十四页，共一百四十四页。两会召开期间提出了必须重视(zhngsh)碘过量问题，尽快修订食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例”第六十五页，共一百四十四页。碘化钾碘酸钾碘易挥发，可把有碘盐放段时间再吃做菜时早放盐，用油先熬煎(ojin)一下平时(pngsh)把盐罐开着盖子，碘就会挥发掉第六十六页，共一百四十四页。根据根据2006年碘盐监测结果，全国年碘盐监测结果，全国(qunu)共有共有2652个县（区、旗）开展了碘盐监测，个县（区、旗）开展了碘盐监测，碘盐总体覆盖率为碘盐总体覆盖率为96.9，碘盐合格率为，碘盐合格率为96.8%，合格碘盐食用率为，合格碘盐食用率为93.8%，非碘盐，非碘盐检出率为检出率为3.1%。我国碘盐的合格率我国碘盐的合格率第六十七页，共一百四十四页。68 为为避避免免碘碘的的丢丢失失，炒炒菜菜、煮煮汤汤时时应应在在出出锅锅时时再再 加加碘碘盐盐;碘盐储存容器碘盐储存容器(rngq)(rngq)放于避光处，并加盖。放于避光处，并加盖。第六十八页，共一百四十四页。近年来科学家发现，萝卜等十字花科蔬菜进入人近年来科学家发现，萝卜等十字花科蔬菜进入人体后，经代谢很快就会产生一种体后，经代谢很快就会产生一种抗甲状腺的物质抗甲状腺的物质-硫氰硫氰酸酸。该物质产生的多少与摄入量成正比。此时，如果。该物质产生的多少与摄入量成正比。此时，如果摄入含大量摄入含大量(dling)(dling)植物色素的水果如橘子、梨、苹果、植物色素的水果如橘子、梨、苹果、葡萄等，这些水果中的类黄酮物质在肠道被细菌分解，葡萄等，这些水果中的类黄酮物质在肠道被细菌分解，转化成羟苯甲酸及阿魏酸，它们可加强硫氰酸抑制甲转化成羟苯甲酸及阿魏酸，它们可加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，从而诱发或导致甲状腺肿状腺的作用，从而诱发或导致甲状腺肿,因此，因此，萝卜水萝卜水果不宜同吃果不宜同吃。第六十九页，共一百四十四页。补碘方针(fngzhng)科学补碘分类(fnli)指导因地制宜不多不少第七十页，共一百四十四页。碘缺乏病消除(xioch)标准碘盐(以碘离子计)碘盐合格率大于90%。合格碘盐系指加工厂(库房、批发点)、销售点、用户三个层次的碘盐水平(shupng)，90%以上的样品数分别不低于40mg/kg、30mg/kg和20mg/kg。第七十一页，共一百四十四页。甲状腺大小(dxio)触诊诊断(必测指标)：甲状腺肿大率小于5%，见GB16004碘缺乏病及其防治计划的考核评估指标。超声诊断(选择性指标)：甲状腺肿大率小于5%，即目标人群中8、9、10岁儿童(rtng)甲状腺容积分别大于4.5mL、5.0mL、6.0mL则判定为甲状腺肿。见GB16398。第七十二页，共一百四十四页。生化(shnhu)指标尿碘(必测指标)：810岁在校学生，尿碘中位数大于或等于100g/L、小于20g/L的样品数不得(bude)超过10%。TSH水平(选择性指标)：新生儿全血TSH纸片法(酶联免疫法或免疫放射法)测定TSH水平大于5mU/L的比率小于3%。第七十三页，共一百四十四页。地方性氟中毒地方性氟中毒(zhng d)(zhng d)(地氟病地氟病)（endemic fluorosis）主要主要(zhyo)(zhyo)临床表现临床表现氟斑牙（氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨症（氟骨症（skeletalflurosis）定义定义 地方性氟中毒地方性氟中毒(zhng d)(zhng d)是生活在高氟地区的居民长期摄入过是生活在高氟地区的居民长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢性疾病。性疾病。第七十四页，共一百四十四页。氟在自然界中的分布氟在自然界中的分布(fnb)(fnb)：分布分布(fnb)(fnb)广泛；广泛；地下水中含氟量较地面高；地下水中含氟量较地面高；一般不存在游离状态，而以其化合物一般不存在游离状态，而以其化合物 形