医学专题一子宫肌瘤的诊治.ppt

子 宫 肌 瘤第一页，共二十七页。2病因病因31概概 述述546治疗治疗鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断辅助辅助(fzh)检检查查临床表现临床表现第二页，共二十七页。概述概述(i sh)定定义由平滑肌和由平滑肌和结缔组织组成成,是女性是女性(nxng)生殖系生殖系统最常最常见的良性的良性肿瘤瘤发病率病率 3550岁岁生育期生育期妇妇女女(fn)发病病年年龄发发病率在病率在20-30以上以上第三页，共二十七页。正正 常常 子子 宫第四页，共二十七页。第五页，共二十七页。各型子各型子宫(zgng)肌瘤示意肌瘤示意图第六页，共二十七页。病病 因因 确切病因尚未明了，提示确切病因尚未明了，提示确切病因尚未明了，提示确切病因尚未明了，提示(tsh)(tsh)其其其其发发生可能与生可能与生可能与生可能与女性性激素相关女性性激素相关女性性激素相关女性性激素相关与雌激素与雌激素与雌激素与雌激素有关有关有关有关(yugun)(yugun)孕激素孕激素孕激素孕激素染色体染色体染色体染色体异常异常异常异常(ychng)(ychng)生生生生长长长长 因因因因子子子子第七页，共二十七页。与雌激素有关与雌激素有关(yugun)的依据的依据患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长肌瘤组织内雌激素受体较正常(zhngchng)肌组织高肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长第八页，共二十七页。病理病理(bngl)实质性球结节实质性球结节(ji ji)，白色，呈漩，白色，呈漩涡状涡状镜检镜检肌瘤由皱纹状排肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交列的平滑肌纤维交叉组成叉组成细胞大小均匀，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深 病理病理(bngl)第九页，共二十七页。肌瘤变性肌瘤变性(binxng)肌瘤失去原有的典型结构肌瘤失去原有的典型结构玻璃样变：最常见玻璃样变：最常见囊性变：常继发于玻璃样变囊性变：常继发于玻璃样变红色变：多见于妊娠期或产褥期红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于，多见于年龄较大年龄较大(jio d)妇女。肌瘤在短期内迅速长大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。钙化钙化第十页，共二十七页。宫体体(n t)肌瘤肌瘤 宫颈(n jn)肌瘤肌瘤肌壁肌壁间肌瘤肌瘤浆膜膜(jin m)下肌瘤下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 根据根据发生部位生部位 与子与子宫肌肌层的关系的关系按数目分按数目分多多发性子性子宫肌瘤肌瘤单发性子性子宫肌瘤肌瘤子子宫肌肌瘤瘤的的分分类第十一页，共二十七页。肌瘤位于肌肌瘤位于肌层内，四周内，四周(szhu)均被均被肌肉包肌肉包绕，约占占60%-70%肌壁肌壁间肌瘤肌瘤（intramural myoma）第十二页，共二十七页。浆膜膜(jin m)下肌瘤下肌瘤（subserous myoma）肌壁肌壁间肌瘤向肌瘤向浆膜面膜面发展展(fzhn)肌瘤表面肌瘤表面仅为浆膜膜层覆盖覆盖约占占20%第十三页，共二十七页。粘膜粘膜(zhn m)下肌瘤下肌瘤（submucous myoma）肌壁肌壁间肌瘤向肌瘤向宫腔突出腔突出肿物表面物表面(biomin)仅为粘膜粘膜层覆盖覆盖约占占10%-15%第十四页，共二十七页。症症 状状不孕不孕(b yn)、流、流产、难产月月经(yujng)改改变白白带(bidi)增增多多腹部腹部肿块块压迫症状迫症状疼痛疼痛其它其它第十五页，共二十七页。体体 征征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性(binxng)有关C浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫(zgng)有蒂相连B粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀(jnyn)增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内A第十六页，共二十七页。最常见最常见(chn jin)症状症状月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及(yj)周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血第十七页，共二十七页。辅助辅助(fzh)检查检查血、尿及白带血、尿及白带(bidi)检查检查CT检查检查(jinch)核磁共振检查核磁共振检查宫腔镜检查宫腔镜检查子宫输卵管造影子宫输卵管造影腹腔镜检查腹腔镜检查B超超第十八页，共二十七页。1 12 23 3鉴别(jinbi)诊断断妊娠妊娠(rnshn)子子宫卵巢卵巢(luncho)肿瘤瘤子子宫腺肌症腺肌症第十九页，共二十七页。妊娠妊娠(rnshn)子子宫停停经史、早孕反史、早孕反应、子、子宫随月份增大，随月份增大，质软子子宫肌瘤无停肌瘤无停经史，有月史，有月经改改变，子，子宫增大增大 质硬，表面不硬，表面不规则、有、有结节(ji ji)状突起状突起辅助助检查:尿、血、尿、血、HCG、B超超检查可确可确诊第二十页，共二十七页。卵巢卵巢(luncho)肿瘤瘤一般无月一般无月经改改变，一般偏于一，一般偏于一侧 能与子能与子宫分开分开辅助助检查:B超、腹腔超、腹腔镜或探或探宫腔腔 长度度(chngd)及方向等及方向等检查协助助诊断断第二十一页，共二十七页。子子宫(zgng)腺肌症腺肌症子子宫腺肌症子腺肌症子宫均匀增大均匀增大多数有多数有继发性痛性痛经，进行性加重行性加重(jizhng)子子宫很少超很少超过3月妊娠大小，月妊娠大小，经期增大期增大 经后后缩小子小子宫很少超很少超第二十二页，共二十七页。治疗治疗(zhlio)原则原则必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑(kol)，做到个体化治疗 第二十三页，共二十七页。随访随访(su fn)观观察察适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状(zhngzhung)轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。治疗治疗(zhlio)原则原则保守治疗保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、中药 药物治疗药物治疗第二十四页，共二十七页。适适应证应证 方法方法手手术术(shush)途途径径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状(zhngzhung)明显导致严重并发症者手手术(shush)治治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜 治治疗疗原原则则第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结子 宫 肌 瘤。正 常 子 宫。多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失。实质性球结节，白色，呈漩涡状。肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于年龄较大妇女。不孕、流产、难产。其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。月经改变为肌瘤患者最常见的症状(zhngzhung)，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。子宫腺肌症子宫均匀增大第二十七页，共二十七页。