医学专题一屈光不正-近视远视散光.ppt

眼眼 视视 光光 学学optometry 安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院(yyun)(yyun)眼科眼科 侯正玉侯正玉第一页，共五十页。教学教学(jio xu)(jio xu)(jio xu)(jio xu)目目标：标：1.1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.2.熟悉调节与屈光不正的关系。熟悉调节与屈光不正的关系。3.3.熟悉调节与年龄的关系。熟悉调节与年龄的关系。4.4.了解如何有效预防了解如何有效预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)近视。近视。重点、难点：重点、难点：1.1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.2.调节与老视调节与老视第二页，共五十页。眼球眼球(ynqi)(ynqi)(ynqi)(ynqi)光学：光学：角膜角膜(jiom)(jiom)(jiom)(jiom)瞳孔瞳孔 晶状体晶状体 视网膜视网膜第三页，共五十页。眼的屈光系统眼的屈光系统(xtng)(xtng)：角膜角膜(jiom)、房水、晶状体、玻璃体、房水、晶状体、玻璃体第四页，共五十页。屈光屈光：光线经过光线经过(jnggu)(jnggu)(jnggu)(jnggu)光学界面后改变行进方光学界面后改变行进方向向 的现象。的现象。屈光力屈光力:光线在界面的偏折程度。光线在界面的偏折程度。单位为屈光度单位为屈光度.D=1/f(f:.D=1/f(f:焦距焦距)晶状体晶状体19D 19D 角膜角膜43D 3/443D 3/4屈光状态屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。或情况。几个几个(j)(j)概念：概念：第五页，共五十页。眼的调节眼的调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)与与集合：集合：调节调节（AccommodationAccommodation）:为了看清为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。能称为调节。集合集合(convergence):(convergence):产生调节的同时产生调节的同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)引起双眼内转的现象。引起双眼内转的现象。第六页，共五十页。调节产生调节产生(chnshng)(chnshng)的机的机制：制：第七页，共五十页。眼的三联动眼的三联动(lin dn)(lin dn)(lin dn)(lin dn)现现象：象：调节调节 集合集合 瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)(tngkng)(tngkng)缩小缩小 第八页，共五十页。屈光状态屈光状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)与与发育：发育：“正视正视(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)化化”过程过程 年龄年龄 眼轴眼轴 屈光状态屈光状态 出生出生 16mm 16mm 高度远视高度远视 3 3岁岁 23mm 23mm 远视远视 成人成人 24mm 24mm 正视正视 24+mm 24+mm 近视近视 24+mm 24+mm 高度近视高度近视第九页，共五十页。屈光状态屈光状态(zhungti)(zhungti)类型：类型：正视正视(zhngsh)(zhngsh)(emmetropia)屈光不正屈光不正(refractive error)近视（近视（myopia）远视远视(yunsh)（hyperopia）散光（散光（astigmatism）老视老视(presbyopia）第十页，共五十页。正视正视(zhngsh)(zhngsh)(emmetropia)看远时不需调节看远时不需调节(tioji)看近时需要调节看近时需要调节第十一页，共五十页。近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)（myopiamyopia）：）：概念概念:在调节静止状态在调节静止状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)下下,平行光线经眼球平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。屈光系统后聚焦在视网膜之前。看远不清看远不清看近不需调节看近不需调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)或需调节或需调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)小小第十二页，共五十页。近视的实质是发育近视的实质是发育(fy)(fy)(fy)(fy)过度过度 第十三页，共五十页。病因：病因：遗传因素、发育遗传因素、发育(fy)(fy)(fy)(fy)因素、环境等因素、环境等双生子研究双生子研究:遗传因素遗传因素60%60%环境因素环境因素40%40%近视是一种环境相关性眼病近视是一种环境相关性眼病王宁利王宁利 课余用眼时间课余用眼时间课余用眼时间课余用眼时间 12 h 3 h 45h12 h 3 h 45h 发病率发病率发病率发病率 27.85%39.7%55.2%2 2 2 2年后新发率年后新发率年后新发率年后新发率 7.9%16.7%25.6%近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)病因：病因：第十四页，共五十页。近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)分分类：类：屈光性近视屈光性近视屈光性近视屈光性近视(曲率曲率曲率曲率(ql)(ql)(ql)(ql)性近视性近视性近视性近视)按屈光成分按屈光成分 轴性近视轴性近视轴性近视轴性近视 混合性近视混合性近视混合性近视混合性近视 轻度近视：轻度近视：轻度近视：轻度近视：-3.00D-3.00D-3.00D-5.00D-5.00D-5.00D-5.00D按视觉功能按视觉功能 单纯性近视单纯性近视单纯性近视单纯性近视 病理性近视病理性近视病理性近视病理性近视 假性近视假性近视假性近视假性近视按调节作用参与按调节作用参与 真性近视真性近视真性近视真性近视 混合性近视混合性近视混合性近视混合性近视第十五页，共五十页。假性近视与真性假性近视与真性(zhnxng)(zhnxng)(zhnxng)(zhnxng)近视近视:假性近视：假性近视：由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视视。假性近视可出现在原为正视(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)眼、远眼、远视眼甚至近视眼者。视眼甚至近视眼者。鉴别方法：鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）睫状肌麻痹验光（散瞳验光）第十六页，共五十页。近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)临床表临床表现：现：视视 力：力：看远不清看近清，常眯眼看远物。看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。：低度近视常见，但较远视眼者轻。高度近视因注视高度近视因注视(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)目标距眼过近而目标距眼过近而难难 于达到相应的集合，故多用单眼注于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。视，反而不引起视力疲劳。眼底改变：眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、豹纹状眼底，弧形斑、FuchsFuchs斑斑第十七页，共五十页。高度高度(god)(god)近视眼底表现：近视眼底表现：第十八页，共五十页。近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)并发症：并发症：玻璃体异常玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离视网膜脱离 其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)人群的人群的8 81010倍倍青光眼青光眼 高度近视患高度近视患“开青开青”的比例高的比例高白内障白内障 多为后极型或核性混浊多为后极型或核性混浊,进展较慢。进展较慢。第十九页，共五十页。近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)矫矫治：治：框架眼镜框架眼镜角膜角膜(jiom)(jiom)(jiom)(jiom)接触镜：接触镜：RGP OKRGP OK镜镜准分子手术：准分子手术：RK PRK LASIK LASEK RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK Epi-LASIK Epi-LASIK Epi-LASIK 飞秒激光等飞秒激光等飞秒激光等飞秒激光等第二十页，共五十页。近视近视(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)预预防：防：与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu),环境和不良的用眼习惯有关。环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正姿势端正姿势端正姿势端正阅读距离：阅读距离：阅读距离：阅读距离：2525252530cm30cm30cm30cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼用眼1 1小时后休息、远眺小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视力，如有异常及时矫治定期查视力，如有异常及时矫治多户外活动（多户外活动（多户外活动（多户外活动（很重要很重要），注意营养，增强体质等），注意营养，增强体质等第二十一页，共五十页。远视远视(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)(hyperopia)(hyperopia)：概念：概念：当调节放松时，平行当调节放松时，平行(pngxng)(pngxng)(pngxng)(pngxng)光线经过眼的屈光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。光系统后聚焦在视网膜之后。特点：特点：视远不清视远不清 视近更不清视近更不清 始终始终(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)需要调节需要调节第二十二页，共五十页。远视远视(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)分分类：类：按屈光成分：按屈光成分：轴性远视轴性远视 屈光性远视屈光性远视 低度远视低度远视 +3D +5D +5D第二十三页，共五十页。视力视力:为获清晰像看远看近均需调节为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关调节力与年龄和健康状态相关调节力与年龄和健康状态相关调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关视力与调节力有关(1)(1)轻度远视轻度远视 “隐性远视隐性远视隐性远视隐性远视”。(2)(2)(2)(2)中、高度远视中、高度远视 “显性远视显性远视”。(3)(3)(3)(3)“早花早花”现象。现象。(4)(4)年轻患者由于长时间过度调节易产生调节年轻患者由于长时间过度调节易产生调节年轻患者由于长时间过度调节易产生调节年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛痉挛,眼屈光力暂时眼屈光力暂时(znsh)(znsh)(znsh)(znsh)加强加强,使远视眼呈现正使远视眼呈现正 视或近视状态视或近视状态视或近视状态视或近视状态,后者称后者称后者称后者称“假性近视假性近视”.远视远视(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)临床表现临床表现（一）（一）第二十四页，共五十页。远视远视(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)临床表现（二）临床表现（二）视力疲劳视力疲劳:较近视明显，眼球较近视明显，眼球(ynqi)(ynqi)(ynqi)(ynqi)眼眶和眉弓部胀痛眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心、呕吐甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时尤其近距离阅读时.内斜视内斜视:调节发生时必然出现集合调节发生时必然出现集合调节发生时必然出现集合调节发生时必然出现集合.远视远视远视远视过多的调节过多的调节过多的调节过多的调节过多的集合过多的集合过多的集合过多的集合 调节性内斜视调节性内斜视斜视性弱视斜视性弱视.解剖特点：解剖特点：解剖特点：解剖特点：常伴小眼球、浅前房常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、视乳头小、色红、边界不清边界不清边界不清边界不清,“,“,“,“假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎”.第二十五页，共五十页。远视远视(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)治治疗：疗：框架框架(kun ji)(kun ji)(kun ji)(kun ji)眼镜眼镜角膜接触镜角膜接触镜准分子手术：准分子手术：适于成人稳定性远视适于成人稳定性远视适于成人稳定性远视适于成人稳定性远视第二十六页，共五十页。1.1.轻度远视：轻度远视：如无症状则不需矫正。如无症状则不需矫正。2.2.中度远视：中度远视：应戴镜矫正视力应戴镜矫正视力,消除消除(xioch)(xioch)(xioch)(xioch)视疲视疲劳劳 及防止内斜视发生。及防止内斜视发生。3.3.儿童远视：儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。次，随时调整度数，以防过矫。4.4.成人远视：成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较若有内隐斜则全矫正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。大度数外隐斜则低矫正。远视矫治远视矫治(jio zh)(jio zh)(jio zh)(jio zh)原原则：则：第二十七页，共五十页。散光散光(sngung)(sngung)(sngung)(sngung)（astigmatismastigmatism）：）：概念概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)不同屈光力的一种屈光状态。不同屈光力的一种屈光状态。第二十八页，共五十页。第二十九页，共五十页。散光散光(sngung)(sngung)(sngung)(sngung)病因：病因：角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天角膜、晶状体的后天(hutin)(hutin)(hutin)(hutin)损伤等损伤等第三十页，共五十页。散光散光(sngung)(sngung)(sngung)(sngung)分分类：类：曲率性散光曲率性散光按病因分型按病因分型 光心偏离性散光光心偏离性散光 指数性散光指数性散光 单纯散光单纯散光 规则散光规则散光 复性复性(f xn)(f xn)(f xn)(f xn)散光散光按是否规则按是否规则 混合性散光混合性散光 不规则散光不规则散光 第三十一页，共五十页。散光散光(sngung)(sngung)(sngung)(sngung)临床表临床表现：现：1.1.视物模糊视物模糊 低度散光者视力尚好。低度散光者视力尚好。2.2.眼疲劳眼疲劳 低度散光较明显。低度散光较明显。3.3.异常头位异常头位 头位倾斜头位倾斜(qngxi)(qngxi)(qngxi)(qngxi)或斜颈或斜颈4.4.眯眯 眼眼 “针孔作用针孔作用”，看近看远时均有，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。而近视患者仅看远时有。第三十二页，共五十页。散光散光(sngung)(sngung)治疗：治疗：规则散光：规则散光：柱镜矫正柱镜矫正不规则散光：不规则散光：硬性角膜硬性角膜(jiom)(jiom)接触镜接触镜第三十三页，共五十页。屈光参差屈光参差(cn c)(cn c)(cn c)(cn c)（anisometropiaanisometropia）：）：概念：概念：双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.轻度屈光参差可无症状。轻度屈光参差可无症状。2.2.2.2.屈光参差超过屈光参差超过屈光参差超过屈光参差超过2.50D2.50D2.50D2.50D时时时时，因融像困难而破坏双眼单视，出现，因融像困难而破坏双眼单视，出现，因融像困难而破坏双眼单视，出现，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每视疲劳和双眼视力降低。（每视疲劳和双眼视力降低。（每视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D0.25D0.25D0.25D的差异的差异的差异的差异(chy)(chy)(chy)(chy)产生产生产生产生0.5%0.5%0.5%0.5%的的的的像差，像差，像差，像差，5%5%5%5%范围以内的像差能被主觉上接受）范围以内的像差能被主觉上接受）范围以内的像差能被主觉上接受）范围以内的像差能被主觉上接受）3.3.交替视力交替视力4.4.4.4.弱视或斜视。弱视或斜视。弱视或斜视。弱视或斜视。第三十四页，共五十页。屈光参差屈光参差(cn c)(cn c)治治疗：疗：框架框架(kun ji)(kun ji)眼镜眼镜角膜接触镜角膜接触镜屈光手术屈光手术第三十五页，共五十页。老视（老视（prebyopiaprebyopia）：）：定定定定 义：义：义：义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱由于年龄增长所致的生理性调节力减弱(jinru)(jinru)(jinru)(jinru)。老视老视远视远视 一般规律：一般规律：45454545岁左右岁左右岁左右岁左右+1.50D+1.50D+1.50D+1.50D；50 50岁左右岁左右+2.00D+2.00D；60 60 60 60岁左右岁左右岁左右岁左右+3.00D+3.00D+3.00D+3.00D。远视远视远视远视“早花早花”，近视晚花或不花。，近视晚花或不花。矫正方法：矫正方法：矫正方法：矫正方法：老花镜（凸透镜）老花镜（凸透镜）人工晶体植入人工晶体植入第三十六页，共五十页。屈光不正屈光不正(b zhn)(b zhn)(b zhn)(b zhn)检查方检查方法：法：一、一、测远、近视力测远、近视力 二、二、主觉验光法主觉验光法 直接试镜片法、综合直接试镜片法、综合(zngh)(zngh)(zngh)(zngh)验光仪验光仪 三、三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）睫状肌麻痹验光（散瞳验光）托吡卡胺、阿托品、环戊酮等托吡卡胺、阿托品、环戊酮等第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。屈光不正的鉴别屈光不正的鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断：断：远、近均清：远、近均清：正视眼、轻度远视正视眼、轻度远视近清远不清：近清远不清：近视近视(jnsh)(jnsh)远清近不清：远清近不清：中度远视、老视中度远视、老视远近均不清：远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！最终要靠验光来确诊！第四十页，共五十页。屈光不正屈光不正(b zhn)(b zhn)(b zhn)(b zhn)的矫的矫治：治：矫治目标矫治目标：看得清楚看得清楚(qng chu)(qng chu)(qng chu)(qng chu)看得舒服看得舒服 看得持久看得持久第四十一页，共五十页。一、框架一、框架(kun ji)(kun ji)(kun ji)(kun ji)眼镜眼镜种种 类：类：球镜、柱镜或球柱镜球镜、柱镜或球柱镜特特特特 点：点：点：点：安全、简便、经济安全、简便、经济安全、简便、经济安全、简便、经济镜片材料：镜片材料：镜片材料：镜片材料：玻璃、树脂玻璃、树脂玻璃、树脂玻璃、树脂特殊特殊特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)镜片：镜片：镜片：镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等非球面镜片、渐变多焦点镜片等非球面镜片、渐变多焦点镜片等非球面镜片、渐变多焦点镜片等第四十二页，共五十页。眼镜处方眼镜处方(chfng)(chfng)(chfng)(chfng)的规范写的规范写法法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DCOD/OS:-3.50DS/-1.50DCOD/OS:-3.50DS/-1.50DCOD/OS:-3.50DS/-1.50DC 165165/3/3/3/3 BD=1.2 BD=1.2 BD=1.2 BD=1.2PD:PD:PD:PD:瞳距瞳距瞳距瞳距瞳高瞳高瞳高瞳高第四十三页，共五十页。二、角膜二、角膜(jiom)(jiom)(jiom)(jiom)接触镜：接触镜：优点：优点：优点：优点：减少了框架眼镜所致的减少了框架眼镜所致的减少了框架眼镜所致的减少了框架眼镜所致的“像放大率像放大率像放大率像放大率”缺点：缺点：易影响眼表正常生理易影响眼表正常生理易影响眼表正常生理易影响眼表正常生理软镜软镜软镜软镜:验配较简单验配较简单验配较简单验配较简单,配戴舒适。配戴舒适。配戴舒适。配戴舒适。分传统型、定期更换型和抛弃型分传统型、定期更换型和抛弃型分传统型、定期更换型和抛弃型分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬镜：硬性硬性硬性硬性(yngxng)(yngxng)(yngxng)(yngxng)透氧性接触镜（透氧性接触镜（透氧性接触镜（透氧性接触镜（RGP)RGP)RGP)RGP)：透氧性强、抗透氧性强、抗透氧性强、抗透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期配较复杂，需要一定的适应期配较复杂，需要一定的适应期配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：角膜塑型镜：最有效，但有佩戴风险最有效，但有佩戴风险最有效，但有佩戴风险最有效，但有佩戴风险。第四十四页，共五十页。三、屈光手术三、屈光手术(shush)(shush)(shush)(shush)1 1 1 1 角膜屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术 PRKPRKPRKPRK、LASIKLASIKLASIKLASIK、LASEKLASEKLASEKLASEK、EPi-LASIK EPi-LASIK EPi-LASIK EPi-LASIK 飞秒飞秒飞秒飞秒 trans-PRK trans-PRK trans-PRK trans-PRK2 2 眼内屈光手术眼内屈光手术 白内障摘除白内障摘除(zhi ch)(zhi ch)(zhi ch)(zhi ch)及及IOLIOL植入术植入术 透明晶体摘除及透明晶体摘除及IOLIOL植入术植入术 有晶状体眼的有晶状体眼的IOLIOL植入植入3 3 3 3 巩膜屈光手术巩膜屈光手术巩膜屈光手术巩膜屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术(病理性近视病理性近视)巩膜扩张术巩膜扩张术第四十五页，共五十页。准分子激光屈光性角膜准分子激光屈光性角膜(jiom)(jiom)手术已开展十手术已开展十余年，手术安全有效，余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良的患者可获得良好好/预期的术后视力，并发症的发生率预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和协和2003年年),有些医院高达有些医院高达0.9%3%，不，不可忽视。可忽视。国内现状国内现状(xinzhung)：第四十六页，共五十页。如果(rgu)(rgu)戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。王宁利专家专家(zhunji)观点：观点：第四十七页，共五十页。知识点回顾知识点回顾(hug)(hug)(hug)(hug)：1.1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.2.熟悉调节与屈光不正的关系。熟悉调节与屈光不正的关系。3.3.熟悉调节与年龄的关系。熟悉调节与年龄的关系。4.4.了解如何有效预防了解如何有效预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)近视。近视。第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结眼 视 光 学optometry。4.了解如何有效预防近视。概念:在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）。不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读。痉挛,眼屈光力暂时(znsh)加强,使远视眼呈现正。4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较。概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）第五十页，共五十页。