内科综合射频治疗室上速研究.ppt

内科综合射频治疗室上速研究M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）nAVJRT的临床特点：除房颤外，最常见的室上速。阵发性室上速：国外50，国内：30突发突止（开闭“开关”)首发年龄：30多岁，女性多见。发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。发病心率：100270次/分（220600ms）极少合并器质性心脏病。预后良好。http:/ r 波 或无明确逆传P波。ICG：HBE处的EAA HBE处V、A波重叠，VA60ms VHAV 顺序，HAAH，各CS电图的V、A波重叠。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）nAVJRT的分类（续）：3非典型AVJRT（10）ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波，或有明确的逆传P波。ICG：CS口处的EAA，VA（60ms）AV HAAH，VAHV 顺序。各CS电图的V、A分开。慢慢型慢慢型M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（7）nAVJRT的分类（续）：3非典型AVJRT（10）ECG：逆传P波明确，RPPR，无假r或s 波ICG：CS口处EAA，VAAV，HAAH，VAHV 顺序，各CS电图的V、A分开。快慢型快慢型http:/ 机械压迫或损伤快、慢径。RVA导管的弧度，最高点 His束部位*AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。http:/ 典型或慢慢型AVJRT诱发率 95，与AVN的文氏前传有关。H心房程序刺激 典型或慢慢型AVJRT95，与AH跳跃有关。H心房刺激 快慢型AVJRT？H心室刺激 典型AVJRT 510，原因：慢径逆传ERP快径逆传ERP心室刺激 快慢型AVJRT 100。http:/ AVJRT诱发的方法：诱发的方法：H改变心房程序刺激的S1S1周长或增加S3。H静点异丙肾（作用于快径），HR 2030，异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。H静注阿托品（少用），原因：作用时间长。H患者过度换气，心房刺激。H撤出His导管（尤其儿童），心房刺激。H静注少量ATP（5mg），阻断快径前传？*2患者术中无法诱发出AVJRT。http:/ 5090，无AVJRT者，双径现象为 510。三径路或多径路发生率：2030。*因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？错！http:/ 两个H2和两个V2，心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。H心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。心房分级刺激，A1H150ms，H心房刺激，AH240ms。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）*典型典型 AVJRT的电生理特点：的电生理特点：HBE电图，A波位于V波之前，HBE电图，“V”波较V1的QRS波提前。CS电图，V、A重叠。His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间*10AVJRT伴2:1房室传导阻滞部位：His束中下段，室早改善传导。*AVJRT伴2:1室房传导，罕见。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（15）*射频消融治疗射频消融治疗 AVJRT的方法：的方法：H消融快径路（前位法？）由DC消融His束的方法演变而来，射频消融治疗AVJRT的最初方法。H消融慢径路下位法中位法后位法阶梯法M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（16）*消融快径路：消融快径路：H目的：消融阻断快径的逆传功能。H靶点：记录最大 His 电位，顺钟向回撤，大A小V（1），无或最小 His。H电能：滴定法，510W开始，每5秒增加5W，最大30W。H停止放电：PR延长3050，高度AVB，阻抗骤增。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（17）*消融快径路（续）：消融快径路（续）：H终点：不能诱发AVJRT，完全性AVB，无AVN双径前传现象。H缺点：完全性AVB（58或023），术后 I度AVB，影响血液动力学，仅阻断快径前传，更易发生SF型AVJRT，仅阻断快径逆传，新的FS型AVJRT（5）消融电能偏低，复发率高（20）。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（18）*消融或消融或改良改良慢径路（可治疗各种慢径路（可治疗各种 AVJRT）：）：H目的：消融全部或部分慢径的前传功能。H操作：右前斜体位（RAO 30）进入右室，顺钟向回撤到CS口水平。H靶点：阶梯法（解剖电位），P区A区的后下到前上步骤。小A大V（0.5），A波宽且多峰，无His束H电能：2030W，M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（19）*消融或消融或改良改良慢径路（续）：慢径路（续）：H有效放电：10秒内有J心律（80100bpm），H停止放电：快速J心律（120或150bpm），I、II或III度AVB 消融电极移位 阻抗骤增H成功终点：双径消失和不能诱发AVJRT 有慢径前传，ISP后不诱发AVJRTM.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（20）*消融或消融或改良改良慢径路治疗慢径路治疗 AVJRT的概况：的概况：成功率95，复发率：15，III度AVB：03。*慢电位与消融靶点：慢电位与消融靶点：CSo的A波之后，His电位之前，一种呈高尖形，另一种呈低平形。右房后下部多处能记录“慢电位”，是真的？标测靶点无需找“慢电位”。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（21）*消融慢径成功部位的心房波特点：消融慢径成功部位的心房波特点：A波宽60ms，A波多峰（碎裂）4个，A波晚于AHis25ms。*消融或消融或改良改良慢径：慢径：消融全部慢径，多部位多次RF，高电能，相对危险。改良慢径（消融后仍有慢径，但不能诱发AVJRT）：机制：多个慢径或消融改变慢径的ERP。消融阻断快慢径间的心房肌，两者的AVJRT复发率相同。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（22）*消融慢径与消融慢径与 AVN前传前传 ERP的改变：的改变：H理论上，慢径ERPAVN前传ERP。消融慢径，延长AVN的ERP（消融成功标志）H实际上，消融慢径后AVN的ERP不变、延长、缩短。原因：消融损伤迷走N，缩短快径的ERP。消融慢径，解除对快径的电张力作用。残留的慢径，其ERP更短。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（23）*消融慢径与防止消融慢径与防止 AVB：H放电时心室起搏，观察室房逆传。HX线监视消融电极。必需采用。H放电时心房起搏，观察房室传导。马后炮。H避免心动过速时消融。最好采用。H放电前，测量AHisARF间期。最佳预防措施。AHisARF间期25ms，有危险。AHisARF间期25ms，安全。无道理M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（25）*特殊特殊 AVJRT患者的消融：患者的消融：HAVJRT不被诱发者对比SVT与窦律的ECG确诊。EPS排除旁路或者房速证实。消融时出现交界区心律成功。消融后双径现象消失HRF时无交界区心律者，但消融成功。原因：患者窦律快（120bpm），消融部位低（P1区），远离AVN。随访M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（26）*特殊特殊 AVJRT患者的消融（续）：患者的消融（续）：H窦律PR0.24秒的患者延长的AH延长能被ISP缩短，可以消融。因HV延长所致者，可以消融。无快径前传者，只能选择性消融快径逆传。术前长PR者，消融慢径后PR可以变短原因：解除慢径对快径的电张力作用。H大冠状窦口者，消融电极误入CS。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（24）*消融慢径所产生的交界区心律：消融慢径所产生的交界区心律：机制：消融热能传至AVN，增加自律性，快径传出。被消融慢径的自律性，逐渐减慢、消失。交界区心律应有逆传A波。*成功消融慢径的交界区心律特点：成功消融慢径的交界区心律特点：RF后8.84.4秒，频率：10911bpm。敏感性：98，特异性57。M.JM.J射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（27）n消融AVJRT的并发症：*完全性AVB（最严重并发症，多发生于术中）延迟性AVB（属消融的延迟效应）术后2天1月，术中有短暂完全性AVB。需植入PM。*RBBB（导管机械损伤，可恢复）。*术后窦速（休息时HR100bpm）持续12月，服阻滞剂。机制：可能与改变植物N功能有关。进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束