医学专题一5细菌感染的检查与防治.ppt

第七章第七章 细菌感染的检查方法细菌感染的检查方法(fngf)(fngf)与防治原那么与防治原那么第一页，共三十三页。一、细菌感染一、细菌感染(gnrn)(gnrn)的诊断的诊断l l标本标本(biobn)的采集和处理原那么的采集和处理原那么l l细菌的形态学检查细菌的形态学检查l l细菌的别离培养和生化鉴定细菌的别离培养和生化鉴定l l细菌的非培养检测方法细菌的非培养检测方法检测检测检测检测(jin c)(jin c)方法方法方法方法第二页，共三十三页。病原菌的检验病原菌的检验(jinyn)程程序序药物敏感药物敏感(mngn)试验试验标本(biobn)直接涂片检查直接涂片检查别离培养别离培养生化试验生化试验血清学试验血清学试验动物试验动物试验初步诊断初步诊断分子生物学技术分子生物学技术其他检测技术其他检测技术明明确确诊诊断断第三页，共三十三页。1 1、标本、标本(biobn)(biobn)的采集和的采集和处理原那么处理原那么 l 标本标本(biobn)采集的一般原那采集的一般原那么么l 标本的处理标本的处理When?What?How?何时取，取什么何时取，取什么(shn me)(shn me)，怎么，怎么取？取？如何保持细菌的活性如何保持细菌的活性第四页，共三十三页。When?l尽早采集：尽早采集：l 在发病的早期或急性期采集标本在发病的早期或急性期采集标本l 最好在抗生素使用前如使用过抗生素应最好在抗生素使用前如使用过抗生素应在申请单上注明。在申请单上注明。l选择不同采集时机选择不同采集时机(shj)和标本种类：和标本种类：l不同病程致病菌在体内分布和排出部位不同。不同病程致病菌在体内分布和排出部位不同。第五页，共三十三页。What?l根据病史与临床表现确定标本采集的类型与根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位，尽量采集部位，尽量采集病变病变(bngbin)(bngbin)明显部位标本明显部位标本。l食物中毒食物中毒:可疑食物可疑食物,呕吐物呕吐物,粪便粪便 痢疾：脓血便痢疾：脓血便 败血症败血症:血血 化脓感染的病灶化脓感染的病灶第六页，共三十三页。How?l l无菌采集。无菌采集。无菌采集。无菌采集。l l 无菌标本：脑脊液、血液、穿刺液等。无菌标本：脑脊液、血液、穿刺液等。无菌标本：脑脊液、血液、穿刺液等。无菌标本：脑脊液、血液、穿刺液等。l l 有菌标本：有菌标本：有菌标本：有菌标本：l l 无菌容器无菌容器无菌容器无菌容器(rngq)(rngq)(rngq)(rngq)l l根据目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保证目根据目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保证目根据目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保证目根据目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保证目的菌的活性。的菌的活性。的菌的活性。的菌的活性。l l 需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、L L L L型细菌型细菌型细菌型细菌l l平安采集平安采集平安采集平安采集污染：环境污染：环境(hunjng)，正常，正常菌群菌群第七页，共三十三页。上呼吸道标本上呼吸道标本(biobn)(biobn)采集采集l l标本：鼻拭子、咽拭标本：鼻拭子、咽拭子子l l上呼吸道存在正常菌上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结群，在采集标本与结果分析果分析(fnx)(fnx)时应予考虑时应予考虑。直接直接直接直接(zhji)(zhji)涂片检查；别离培养。涂片检查；别离培养。涂片检查；别离培养。涂片检查；别离培养。第八页，共三十三页。l l标本：痰液、支气管灌洗液标本：痰液、支气管灌洗液等。等。l l采集时间：晨痰，且在取痰采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复漱口。前用清水反复漱口。l l方法方法(fngf)：l l1自然咳痰法：自然咳痰法：l l2气管镜下采集法；气管镜下采集法；l l3气管穿刺法。气管穿刺法。l l 下呼吸道标本下呼吸道标本(biobn)(biobn)采集采集直接涂片直接涂片直接涂片直接涂片(t pin)(t pin)检查；别离培养。检查；别离培养。检查；别离培养。检查；别离培养。第九页，共三十三页。1.1.对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。2.2.其他所有的标本采集后最好在其他所有的标本采集后最好在2h2h之内送检。之内送检。3.3.用于细菌培养的标本保存时间不应超过用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h24h。4.4.假设不能及时送检，标本应置于假设不能及时送检，标本应置于44保存。保存。5.5.送检过程中要采取适当的保存方式送检过程中要采取适当的保存方式(fngsh)(fngsh)，注意防护。注意防护。标本标本(biobn)的处的处理理时间时间(shjin)？保存？保存？保持细菌的活性保持细菌的活性第十页，共三十三页。1 1早期采集，不同病程不同标本。早期采集，不同病程不同标本。2 2无菌采集无菌采集3 3采集病变采集病变(bngbin)(bngbin)明显部位的新鲜标本。明显部位的新鲜标本。4 4根据目的菌的特性用不同的方法采集根据目的菌的特性用不同的方法采集5.5.采集适量标本。采集适量标本。6.6.平安采集。平安采集。7.7.及时送检，注意保温。及时送检，注意保温。标本采集和处理的一般标本采集和处理的一般(ybn)原那么原那么平安、有效平安、有效(yuxio)地采集到可能存在的病地采集到可能存在的病原菌，并保持其活性。原菌，并保持其活性。第十一页，共三十三页。2、细菌、细菌(xjn)(xjn)形态学检形态学检查查l l观察观察细菌形态细菌形态、排列、结构排列、结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)和和染色性染色性。l l有助于对病原菌的有助于对病原菌的初步识别初步识别，对临床对临床早期诊断早期诊断和治和治疗有一定的参考意义。疗有一定的参考意义。l了解有无细菌及大致的了解有无细菌及大致的菌量菌量。第十二页，共三十三页。形态学检查形态学检查(jinch)(jinch)方法方法l 不染色法：悬滴法不染色法：悬滴法 压片法压片法l 染色法：革兰染色法，染色法：革兰染色法，抗酸染色法。抗酸染色法。第十三页，共三十三页。细菌不经染色细菌不经染色(rns)(rns)直接镜检，主要用于检查直接镜检，主要用于检查生活状态下细菌的动力及运动状况。生活状态下细菌的动力及运动状况。初步鉴定细菌。初步鉴定细菌。常用的方法：常用的方法：压滴法和悬滴法。压滴法和悬滴法。不染色不染色(rns)(rns)标本标本第十四页，共三十三页。l l单染色法：单染色法：单染色法：单染色法：只能观察微生物的大小、形状和细胞排列只能观察微生物的大小、形状和细胞排列只能观察微生物的大小、形状和细胞排列只能观察微生物的大小、形状和细胞排列状况状况状况状况(zhungkung)(zhungkung)，但不能鉴别微生物以及其特殊构造等。，但不能鉴别微生物以及其特殊构造等。，但不能鉴别微生物以及其特殊构造等。，但不能鉴别微生物以及其特殊构造等。l l复染色法：复染色法：用两种或两种以上染色液进行染色，用两种或两种以上染色液进行染色，有协助鉴别微生物的作用，故也称鉴别染色法。有协助鉴别微生物的作用，故也称鉴别染色法。常用的有：常用的有：革兰氏染色法革兰氏染色法革兰氏染色法革兰氏染色法、抗酸染色法、荧光染、抗酸染色法、荧光染色等。色等。常用常用(chn yn)(chn yn)的染色方法的染色方法第十五页，共三十三页。1.革兰染色革兰染色(rns)gram stain GG+球菌球菌球菌球菌(qijn)(qijn)G G-杆菌杆菌杆菌杆菌丹麦丹麦丹麦丹麦(dn mi)C.Gram(dn mi)C.Gram于于于于18841884年创立，用于细菌分类学研究年创立，用于细菌分类学研究年创立，用于细菌分类学研究年创立，用于细菌分类学研究第十六页，共三十三页。革兰染色革兰染色(rns)(rns)的意义的意义l初步识别和鉴定初步识别和鉴定(jindng)(jindng)细菌。细菌。l为抗菌药物的选择提供参考。为抗菌药物的选择提供参考。l了解病原菌的致病性。了解病原菌的致病性。第十七页，共三十三页。3、细菌的别离培养、细菌的别离培养(piyng)和鉴定和鉴定l l 培养基的种类和选择培养基的种类和选择l l 细菌别离及培养的方法细菌别离及培养的方法l l 细菌生化反响细菌生化反响(fnyng)和鉴定和鉴定第十八页，共三十三页。4 4、细菌的非培养检测、细菌的非培养检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)方法方法l免疫学检测免疫学检测l分子生物学检测分子生物学检测 l细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)毒素的检测毒素的检测 l动物实验动物实验 第十九页，共三十三页。免疫学检测免疫学检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)l根本原理根本原理l 依据抗原抗体特异性结合的原理，依据抗原抗体特异性结合的原理，l 用的抗原检测用的抗原检测(jin c)未知的抗体未知的抗体l 或用的抗体，检测未知的抗原。或用的抗体，检测未知的抗原。l细菌抗原的检测细菌抗原的检测l体内抗体的检测体内抗体的检测快速，简单快速，简单(jindn)、敏感，特异性强。敏感，特异性强。第二十页，共三十三页。二、细菌二、细菌(xjn)(xjn)感染的特异性预防感染的特异性预防第二十一页，共三十三页。获得性免疫产生获得性免疫产生(chnshng)(chnshng)的方式的方式l主动免疫主动免疫 自然免疫自然免疫 患病、隐性感染患病、隐性感染 人工免疫人工免疫 疫苗疫苗(ymio)(ymio)、类毒素、类毒素 l被动免疫被动免疫 自然免疫自然免疫 胎盘、初乳胎盘、初乳 人工免疫人工免疫 抗毒素、丙球抗毒素、丙球第二十二页，共三十三页。人工免疫人工免疫(rn n min y)(rn n min y)l采用人工方法将疫苗、类毒素等或含有某种采用人工方法将疫苗、类毒素等或含有某种特异性抗体、细胞免疫制剂等接种于人体特异性抗体、细胞免疫制剂等接种于人体(rnt)(rnt)，以增强宿主的抗病能力。，以增强宿主的抗病能力。l生物制品：人工免疫的免疫原、免疫血清、生物制品：人工免疫的免疫原、免疫血清、细胞制剂及诊断细胞制剂及诊断 制剂的生物性制剂。制剂的生物性制剂。第二十三页，共三十三页。将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。作用作用(zuyng)：特异性预防，：特异性预防，人工人工(rngng)主动免疫主动免疫artificial active immunity第二十四页，共三十三页。用于人工用于人工(rngng)主动免疫主动免疫的生物制品的生物制品死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗类毒素类毒素亚单位亚单位(dnwi)疫苗疫苗核酸疫苗核酸疫苗第二十五页，共三十三页。区别点区别点死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗制剂特点制剂特点死，强毒株死，强毒株活减毒株活减毒株接种剂量与特点接种剂量与特点量较大，量较大，23次次量较小，量较小，1次次保存及有效期保存及有效期易保存，约易保存，约1年年不易保存不易保存免疫效果免疫效果较低，较低，维持数月维持数月2年年较高，较高，维持维持35年甚至更长年甚至更长死疫苗死疫苗(ymio)与活疫苗与活疫苗(ymio)的比较的比较第二十六页，共三十三页。人工人工(rngng)被动免疫被动免疫artificial passive immunity 注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球蛋白抗体，或细胞因子等免疫制剂，使机体即刻获蛋白抗体，或细胞因子等免疫制剂，使机体即刻获得特异性免疫。得特异性免疫。作用：作用：治疗治疗(zhlio)，紧急预防，紧急预防第二十七页，共三十三页。抗毒素抗毒素用于人工被动免疫用于人工被动免疫(bi dn min y)的生物的生物制品制品丙种球蛋白丙种球蛋白(麻疹麻疹(mzhn)、甲肝、脊髓灰质炎、甲肝、脊髓灰质炎第二十八页，共三十三页。区别要点区别要点人工主动免疫人工主动免疫人工被动免疫人工被动免疫免疫物质免疫物质抗原抗原抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等免疫出现时间免疫出现时间慢，慢，24周周快，立即快，立即免疫维持时间免疫维持时间长，数年长，数年数月数月短，短，23周周主要用途主要用途预防预防治疗或紧急预防治疗或紧急预防人工主动免疫与人工被动免疫人工主动免疫与人工被动免疫(bi dn min y)的比较的比较第二十九页，共三十三页。小小 结结l细菌的致病机制细菌的致病机制l 细菌的致病的物质根底细菌的致病的物质根底l宿主的免疫防御机制详见免疫学宿主的免疫防御机制详见免疫学 l感染的类型感染的类型l医院感染医院感染l细菌感染的诊断细菌感染的诊断l 标本的采集和处理原那么标本的采集和处理原那么l人工免疫的方法人工免疫的方法(fngf)(fngf)和特点和特点第三十页，共三十三页。思 考 题l细菌致病的相关因素和物质根底细菌致病的相关因素和物质根底l试比较内毒素与外毒素的区别？试比较内毒素与外毒素的区别？l机体抗菌免疫的特点机体抗菌免疫的特点(tdin)(tdin)l何谓带菌者何谓带菌者l致病菌引起全身感染的类型致病菌引起全身感染的类型l标本的采集和处理原那么标本的采集和处理原那么l人工免疫的方法和特点人工免疫的方法和特点第三十一页，共三十三页。谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结第七章 细菌感染的检查方法与防治(fngzh)原那么。最好在抗生素使用前如使用过抗生素应在申请单上注明。不同病程致病菌在体内分布和排出部位不同。1.对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。4.假设不能及时送检，标本应置于4保存。1早期采集，不同病程不同标本。有助于对病原菌的初步识别，对临床早期诊断和治疗有一定的参考意义。染色法：革兰染色法，。1.革兰染色gram stain第三十三页，共三十三页。