医学专题一CUA最新勃起功能障碍诊治指南.ppt

解读中国解读中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)勃起功能障碍诊治指勃起功能障碍诊治指南南第一页，共三十七页。指南指南(zhnn)(zhnn)制定的背景和目的制定的背景和目的 EDED为男科和泌尿外科常见疾病为男科和泌尿外科常见疾病 在诊治过程中仍有不规范之处在诊治过程中仍有不规范之处目的：根据临床需要，为不同医疗条件目的：根据临床需要，为不同医疗条件下的男科医师在众多的检查项目下的男科医师在众多的检查项目(xingm)与治疗手段中选择最有效的诊断方法及与治疗手段中选择最有效的诊断方法及治疗手段治疗手段第二页，共三十七页。EDED诊疗指南的制定诊疗指南的制定(zhdng)(zhdng)原则原则循证医学循证医学(yxu)为依据为依据具有科学性和通用性具有科学性和通用性 通俗易懂，易于推广通俗易懂，易于推广第三页，共三十七页。阴茎勃起阴茎勃起(b q)(b q)功能障碍诊疗指南功能障碍诊疗指南EDED的定义、流行病学及危险因素的定义、流行病学及危险因素 EDED的生理及病理生理的生理及病理生理 EDED的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)EDED的治疗的治疗 医生与患者的沟通医生与患者的沟通第四页，共三十七页。阴茎阴茎(ynjng)勃起功能障碍的定义勃起功能障碍的定义性交时阴茎勃起性交时阴茎勃起硬度硬度不足于插入阴道不足于插入阴道勃起硬度维持勃起硬度维持时间时间(shjin)(shjin)不足不足不能完成不能完成满意满意的性生活的性生活持续而持续而不是偶然不是偶然发生，发生，频率频率30%以上。以上。勃起功能障碍勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)是指过去三个月中，阴茎是指过去三个月中，阴茎持续持续不能达到不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交和维持足够勃起以进行满意的性交。第五页，共三十七页。阴茎勃起阴茎勃起(bq)功能障碍的流行病学功能障碍的流行病学EDED流行病学数据来源流行病学数据来源(liyun)(liyun)国外国外EDED流行病学情况流行病学情况国内国内EDED流行病学情况流行病学情况第六页，共三十七页。勃起勃起(b q)功能障碍的主要危险因素功能障碍的主要危险因素年龄年龄心血管疾病心血管疾病高血脂症高血脂症糖尿病糖尿病药物药物(yow)副作用副作用不良生活习惯不良生活习惯心理心理(xnl)性因素性因素外伤及医源性因素外伤及医源性因素生活状况生活状况神经功能异常神经功能异常内分泌异常内分泌异常肝肾功能不全等肝肾功能不全等第七页，共三十七页。勃起勃起(b q)功能障碍的主要危险因素功能障碍的主要危险因素（一）年龄年龄 年龄是年龄是EDED相关危险因素中最强的独立因素。相关危险因素中最强的独立因素。19941994年美国年美国MMASMMAS结果：结果：40494049（38%38%），），50595059（48%48%）60696069（57%),7057%),70岁以上（岁以上（67%)67%)。上海上海15821582名名4040岁以上城市男性：岁以上城市男性：40494049（32.8%32.8%），），50595059（36.4%),6069(74.2%),7036.4%),6069(74.2%),70岁以上（岁以上（86.3%).86.3%).原因：与原因：与T T降低、阴茎结构改变降低、阴茎结构改变(gibin)(gibin)、肌体病增加有关。、肌体病增加有关。第八页，共三十七页。勃起功能障碍的主要危险勃起功能障碍的主要危险(wixin)因素因素（二）躯体疾病（二）躯体疾病1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等海绵体供血不足海绵体供血不足动脉性动脉性ED。2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统神经精神性神经精神性ED。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高有争议，但风险比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白（倍。高密度脂蛋白（HDL）与与ED呈负相关。呈负相关。4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑(du y)和和失眠等失眠等心理性心理性ED。5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化）、非酒精性肝硬化（25%），），漫性肾功能不全（漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。，机制不详，可逆转。第九页，共三十七页。勃起功能障碍的主要勃起功能障碍的主要(zhyo)危险因素危险因素（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。长期使用强心甙可致长期使用强心甙可致EDED。雌激素、抗雄（康士得）、黄体雌激素、抗雄（康士得）、黄体生成素释放激素（生成素释放激素（LHRHLHRH）类似物（诺雷德）。精神类类似物（诺雷德）。精神类药物药物对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可致可致EDED。（四）生活习惯：吸烟四）生活习惯：吸烟-心血管病心血管病-EDED、酗酒酗酒-肝肝-EDED。（五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社会关系等社会关系等心理心理(xnl)(xnl)性性EDED。（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。）神经血管性神经血管性EDED。第十页，共三十七页。阴茎阴茎(ynjng)(ynjng)勃起的生理学勃起的生理学阴阴茎茎勃勃起起的的神神经经支支配配：大大脑脑脊脊髓髓勃勃起起通通路路（交交感感N起起源源T10-L2、管疲软；副交感管疲软；副交感N起源起源T2-4、管勃起；管勃起；躯体运动；躯体运动N起源起源S2-4管球管球/坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌）阴阴茎茎勃勃起起的的解解剖剖和和血血液液动动力力学学机机制制：双双侧侧阴阴部部内内A-尿尿道道球球部部A、阴阴茎茎背背A、阴阴茎茎海海绵绵体体A；阴阴茎茎头头V-背背V、尿尿道道海海绵绵V-螺螺旋旋V、尿尿道道V、球球V；阴阴茎茎海海绵绵体体v-远远端端经经背背深深V、近近段经段经阴茎阴茎海绵体海绵体v和角和角V引流引流(ynli)至前列腺至前列腺V丛和阴部内丛和阴部内V。阴阴茎茎勃勃起起的的分分子子生生物物学学机机制制：性性刺刺激激阴阴茎茎海海绵绵体体中中NANC神神经经的的神神经经元元型型nNOS和和内内皮皮型型eNOS,后后者者分分解解L-精精氨酸生成氨酸生成NO，NO使三磷酸鸟苷（使三磷酸鸟苷（GTP）生成生成cGMP。第十一页，共三十七页。阴茎阴茎(y(ynjnjng)ng)勃起功能障碍的病理生理勃起功能障碍的病理生理学学心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。神经系统病变神经系统病变内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而抑制性欲抑制性欲(xngy)(xngy)和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲性欲(xngy)(xngy)导致导致EDED。动脉疾病动脉疾病海绵体疾病海绵体疾病其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。第十二页，共三十七页。勃起勃起(b q)功能障碍的诊断功能障碍的诊断常规评估项目（必须常规评估项目（必须(bx)）推荐评估项目（应该）推荐评估项目（应该）可选择评估项目（根据病情）可选择评估项目（根据病情）11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999第十三页，共三十七页。勃起勃起(bq)功能障碍的诊断功能障碍的诊断 常规评估项目常规评估项目(xingm)-病史病史 性生活史、婚姻、生育史等性生活史、婚姻、生育史等 服用药物史、手术创伤史服用药物史、手术创伤史 社会心理因素社会心理因素 相关疾病史等相关疾病史等 勃起功能障碍评分问卷勃起功能障碍评分问卷(IIEF5)(IIEF5)11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999第十四页，共三十七页。勃起勃起(bq)功能障碍的诊断功能障碍的诊断 常规评估项目常规评估项目-体格检查体格检查 第二性征第二性征 外周血管外周血管 生殖系统生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)神经系统等神经系统等11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999第十五页，共三十七页。勃起勃起(bq)功能障碍的诊断功能障碍的诊断 常规常规(chnggu)评估项目评估项目-实验室检查实验室检查 血尿常规血尿常规 血生化检查血生化检查 激素水平测定激素水平测定 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999第十六页，共三十七页。勃起勃起(bq)功能障碍的诊断功能障碍的诊断 推荐评估项目推荐评估项目 夜间阴茎勃起检测（夜间阴茎勃起检测（NPTNPT）阴茎彩色多普勒超声检查阴茎彩色多普勒超声检查(CDU)(CDU)阴茎海绵体注射血管阴茎海绵体注射血管(xugun)(xugun)活性活性 药物试验（药物试验（ICIICI）11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999第十七页，共三十七页。勃起勃起(bq)功能障碍的诊断功能障碍的诊断 可选择评估可选择评估(pn)项目项目 阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影 选择性阴部动脉造影选择性阴部动脉造影 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999第十八页，共三十七页。勃起勃起(b q)(b q)功能障碍问卷（功能障碍问卷（IIEF-IIEF-5)5)评分项目0123451对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心程度如何？无很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次阴茎能坚硬插入阴道的勃起？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是3性交时，阴茎插入阴道后维持阴茎勃起的次数有多少？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是4性交时，阴茎勃起和勃起维持到性交结束有多大困难？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是5性生活满足度如何？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是IIEF5总分总分=25分分 轻度轻度(qn d)ED:16-21分分 中度中度ED:9-15分分 重度重度ED:8分分第十九页，共三十七页。阴茎勃起阴茎勃起(b q)(b q)功能障碍治疗功能障碍治疗基础基础(jch)(jch)治疗方法治疗方法第一线治疗方法第一线治疗方法第二线治疗方法第二线治疗方法第三线治疗方法第三线治疗方法第二十页，共三十七页。基础治疗基础治疗(zhlio)(zhlio)方法方法调整心理状态调整心理状态协调夫妻感情协调夫妻感情加强性生活模式指导加强性生活模式指导加强性医学教育加强性医学教育矫正危险矫正危险(wixin)(wixin)因素因素加强原发病治疗加强原发病治疗第二十一页，共三十七页。第一线治疗第一线治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 口服药物疗法口服药物疗法(lio f)(lio f)-PDE5iPDE5i西地那非西地那非 -万艾可万艾可伐地那非伐地那非 -爱力达爱力达他达拉非他达拉非 -希爱力希爱力第二十二页，共三十七页。三种三种(sn zhn)(sn zhn)PDE5IPDE5I的特点的特点 共同点：共同点：药理作用机制：选择性药理作用机制：选择性PDE5PDE5抑制剂抑制剂临床有效率临床有效率 70-80%70-80%副作用发生率副作用发生率 15%15%需要性刺激下才起效需要性刺激下才起效(cGMPcGMP生成生成(shn chn)(shn chn)增加增加）硝酸酯类药物配伍禁忌硝酸酯类药物配伍禁忌 不同点：不同点：他达拉非（希爱力）药物作用时间比较长他达拉非（希爱力）药物作用时间比较长第二十三页，共三十七页。-受体阻滞剂受体阻滞剂为避免发生低血压等并发症，对于为避免发生低血压等并发症，对于服用服用受体阻滞剂的患者在应用上述三受体阻滞剂的患者在应用上述三种药物时，应参照种药物时，应参照(cnzho)(cnzho)药物使用说明或药物使用说明或尊医嘱服用。尊医嘱服用。高选、间隔高选、间隔。第二十四页，共三十七页。第一线治疗第一线治疗(zhlio)(zhlio)方法方法口服药物疗法口服药物疗法盐酸阿朴吗啡盐酸阿朴吗啡(ma fi)(ma fi)片片睾酮补充疗法睾酮补充疗法中药制剂等中药制剂等第二十五页，共三十七页。第二线治疗第二线治疗(zhlio)(zhlio)方法方法真空负压装置真空负压装置阴茎阴茎(ynjng)(ynjng)海绵体药物注射疗法海绵体药物注射疗法经尿道给药方法经尿道给药方法(MUSE(MUSE、比法尔、比法尔)第二十六页，共三十七页。真空负压真空负压(f y)(f y)装置治疗装置治疗EDED注意事项：注意事项：负压不宜负压不宜(by)(by)过高过高时间不宜超过时间不宜超过 30 30 分钟分钟合并症：合并症：心理性性感低下心理性性感低下阴茎体表温度下降，皮下淤血而引起青肿紫绀阴茎体表温度下降，皮下淤血而引起青肿紫绀影响射精影响射精包皮过长者有包皮嵌顿的危险包皮过长者有包皮嵌顿的危险第二十七页，共三十七页。阴茎阴茎(ynjng)(ynjng)海绵体药物注射疗法海绵体药物注射疗法选择药物药量：选择药物药量：罂粟碱罂粟碱 酚妥拉明酚妥拉明 前列腺素前列腺素 E1E1 混合剂混合剂-罂粟碱罂粟碱 、酚妥拉明、酚妥拉明、前列腺素前列腺素 E1E1合并症：合并症：疼痛疼痛 局部局部(jb)(jb)出血出血 阴茎异常勃起阴茎异常勃起海绵体纤维化海绵体纤维化全身性反应（头痛，低血压）全身性反应（头痛，低血压）第二十八页，共三十七页。第三线治疗第三线治疗(zhlio)(zhlio)方法方法阴茎假体植入术阴茎假体植入术动脉血管重建术动脉血管重建术静脉静脉(jngmi)(jngmi)血管结扎术血管结扎术 第二十九页，共三十七页。第三线治疗第三线治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 适应症：适应症：其它方法治疗无效其它方法治疗无效(wxio)(wxio)的患者的患者 无禁忌症者无禁忌症者 并发症：并发症：感染、糜烂、副损伤及机械故障等感染、糜烂、副损伤及机械故障等第三十页，共三十七页。伴心血管危险因素伴心血管危险因素EDED患者患者(hunzh)(hunzh)的治疗的治疗低危（低危（1 1级心功）因素患者的评估级心功）因素患者的评估(pn)(pn)和治疗：原发和治疗：原发病治疗、病治疗、EDED一线治疗、定期随访。一线治疗、定期随访。停用硝酸酯？停用硝酸酯？中危（中危（2 2级心功）因素患者的评估和治疗：进行特级心功）因素患者的评估和治疗：进行特殊的心血管检查，根据结果属低危照低危处理，高殊的心血管检查，根据结果属低危照低危处理，高危者首先治疗心血管疾病。危者首先治疗心血管疾病。高危（高危（3-43-4级心功）因素患者的评估和治疗：首先级心功）因素患者的评估和治疗：首先治疗心血管疾病。治疗心血管疾病。第三十一页，共三十七页。医生医生(y(yshshng)ng)与患者的沟通与患者的沟通沟通的目的和重要性沟通的目的和重要性十五个常用十五个常用(chnyn)(chnyn)问题问题第三十二页，共三十七页。医生医生(y(yshshng)ng)与患者的沟通与患者的沟通沟通的目的和重要性：沟通的目的和重要性：打开性功能话题，鼓励患者积极参与诊治；打开性功能话题，鼓励患者积极参与诊治；分析患者具体病情，制定个体化的诊治方案；分析患者具体病情，制定个体化的诊治方案；帮助患者认识帮助患者认识，明确明确(mngqu)(mngqu)正确的治疗方案，更正确的治疗方案，更好地配合治疗，获得最佳疗效；指导患者到正规好地配合治疗，获得最佳疗效；指导患者到正规医院就诊，避免上当受骗。医院就诊，避免上当受骗。第三十三页，共三十七页。医生与患者医生与患者(hu(hu nzhnzh)的沟通的沟通1 1阴茎勃起是怎么回事？阴茎勃起是怎么回事？刺激刺激-cGMPcGMP增多增多-充血充血2 2 ED ED是怎样发生的？是怎样发生的？勃起有关的神经、血管受损，阴茎病变勃起有关的神经、血管受损，阴茎病变-影响海影响海绵体充血或（心理因素）绵体充血或（心理因素）3 3哪些因素可导致哪些因素可导致EDED？心理性、器质性和混合性心理性、器质性和混合性4 4 ED ED是如何诊断的？是如何诊断的？病史、必要的体检、有选择的实验室检查病史、必要的体检、有选择的实验室检查5 5 ED ED和阳痿、早泄是一回事吗？和阳痿、早泄是一回事吗？阳痿泛指性欲减退、阳痿泛指性欲减退、EDED、早泄等性功能早泄等性功能障碍。障碍。6 6哪些哪些(nxi)(nxi)男性容易发生男性容易发生EDED？中老年、危险因素（心血管疾病、高中老年、危险因素（心血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂症、肝肾功能不全，内分泌、神经系统、泌血压、糖尿病、高血脂症、肝肾功能不全，内分泌、神经系统、泌尿生殖疾病，精神病、抑郁症、药物、吸毒，外伤和盆腔手术等。尿生殖疾病，精神病、抑郁症、药物、吸毒，外伤和盆腔手术等。7 7为什么医生会让为什么医生会让EDED患者填写问卷？患者填写问卷？EDED程度的评价有客观性和可比性程度的评价有客观性和可比性（治疗前后）（治疗前后）8 8诊断诊断EDED应进行哪些检查？应进行哪些检查？全面体检、重点生殖器，初诊者血尿常规、肝全面体检、重点生殖器，初诊者血尿常规、肝肾功能、血糖及血脂。进可选性激素水平。再进可选特殊：肾功能、血糖及血脂。进可选性激素水平。再进可选特殊：NPTNPT、ICIICI、CDDUCDDU、阴部阴部A A和阴茎海绵体造影、神经肌电图、海绵体活检。和阴茎海绵体造影、神经肌电图、海绵体活检。第三十四页，共三十七页。医生医生(y(yshshng)ng)与患者的沟通与患者的沟通 9 9EDED的治疗有哪些选择？的治疗有哪些选择？一般治疗：去除危险因素。一般治疗：去除危险因素。一线治疗：一线治疗：PDE5PDE5抑制剂。二线治疗：注射、尿道给药、真空负压。抑制剂。二线治疗：注射、尿道给药、真空负压。三线治疗：假体、血管重建或结扎术。中医药治疗。三线治疗：假体、血管重建或结扎术。中医药治疗。1010不同不同EDED患者的治疗有哪些共同的内容？患者的治疗有哪些共同的内容？直接针对性治疗、直接针对性治疗、矫正危险因素、树立信心及取得配合、调整矫正危险因素、树立信心及取得配合、调整(tiozhng)(tiozhng)日常用药。日常用药。1111为什么为什么PDE5PDE5抑制剂是抑制剂是EDED的首选治疗？的首选治疗？方便、安全、有效。方便、安全、有效。1212什么样的患者禁忌什么样的患者禁忌PDE5PDE5抑制剂？抑制剂？服用硝酸甘油、消心痛。服用硝酸甘油、消心痛。1313服用服用a a受体阻滞剂的患者如何使用受体阻滞剂的患者如何使用PDE5PDE5抑制剂？抑制剂？高选、间隔高选、间隔1414PDE5PDE5抑制剂无效或禁忌时怎么办？抑制剂无效或禁忌时怎么办？二线治疗二线治疗1515有治疗有治疗EDED的手术吗？的手术吗？三线治疗三线治疗第三十五页，共三十七页。Thanks 第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结解读中国勃起(b q)功能障碍诊治指南。勃起(b q)功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)。上海1582名40岁以上城市男性：4049（32.8%），。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高。勃起(b q)功能障碍评分问卷(IIEF5)。夜间阴茎勃起(b q)检测（NPT）。阴茎彩色多普勒超声检查(CDU)。性交时，阴茎插入阴道后维持阴茎勃起(b q)的次数有多少。临床有效率 70-80%第三十七页，共三十七页。