医学专题一PICU院内感染的控制措施.ppt

PICU院内感染(gnrn)的控制措施 2016年3月 王林娟第一页，共三十九页。主要内容 标准(biozhn)预防 医院(yyun)感染预防与控制职业(zhy)暴露与防护第二页，共三十九页。2014201420142014年年年年5 5 5 5月腾讯网头条新闻报道月腾讯网头条新闻报道月腾讯网头条新闻报道月腾讯网头条新闻报道(bodo)(bodo)(bodo)(bodo)我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿反思反思如果如果(rgu)医务人员不医务人员不重视标准预防，那么遇重视标准预防，那么遇到这种情况时，到这种情况时，最大的最大的受害者会是谁？受害者会是谁？第三页，共三十九页。标准标准(bi(bi(bi(bi ozhozhozhozhn)n)n)n)预防（预防（standard precautionstandard precaution）标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，医务人不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，医务人员接触上述物质者必须采取员接触上述物质者必须采取标准预防措施标准预防措施。根据。根据(gnj)(gnj)传播途径采取传播途径采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离、是预防医院感染成功而有效的接触隔离、飞沫隔离和空气隔离、是预防医院感染成功而有效的措施。措施。在在2020世纪世纪9090年代中期，美国疾病预防与控制中心提出了年代中期，美国疾病预防与控制中心提出了“标准预防标准预防”的概念的概念是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊不必考虑其诊断断 )第四页，共三十九页。体液体液(ty(ty)血液血液(xu(xu y y)分泌物分泌物排泄物排泄物均具有均具有(jyu)(jyu)传染性传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施标准预防第五页，共三十九页。何时执行何时执行(zhxng)(zhxng)(zhxng)(zhxng)标准预防标准预防？美国美国CDCCDC标准预防培训课标准预防培训课件中提到了何时执行件中提到了何时执行(zhxng)(zhxng)标准预防的问题，标准预防的问题，其阐述如下：其阐述如下：标准预防是针对所有医标准预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采院中接受治疗的病人而采取的预防措施取的预防措施 (不必考虑不必考虑其诊断或是否患有传染性其诊断或是否患有传染性疾病疾病)。总之，标准预防应当是总之，标准预防应当是针对所有病人的，无时不针对所有病人的，无时不刻刻的预防。的预防。第六页，共三十九页。标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防基本原则预防基本原则隔离对象：隔离对象：将所有病人血液将所有病人血液(xuy)(xuy)、体液、分泌物、排泄物视为有传染、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离性，需要隔离防护：防护：实施实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，既，防止疾病双向传播，既 防止疾病从病人传至防止疾病从病人传至医务人员医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人又防止疾病从医务人员传至病人隔离措施：隔离措施：根据疾病的主要传播途径采取接触、空气、飞沫隔离根据疾病的主要传播途径采取接触、空气、飞沫隔离措施。措施。其重点是手卫生！其重点是手卫生！第七页，共三十九页。手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒；：洗手、卫生手消毒和外科手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、防护眼镜或面罩、鞋套；隔离衣、防护服、防护眼镜或面罩、鞋套；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤。时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确(zhngqu)(zhngqu)的的消毒消毒措施。措施。标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防具体措施预防具体措施第八页，共三十九页。预防(yfng)院內感染的重要法宝洗洗手洗洗手再洗再洗手第九页，共三十九页。洗手洗手(x shu)对患者负责！对患者负责！对自己负责！对自己负责！对家人负责！对家人负责！第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻第十二页，共三十九页。第一步第一步（内）（内）掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢(bn ln)(bn ln)，相，相互揉搓互揉搓 第二步第二步（外）（外）手心对手背，沿指缝手心对手背，沿指缝(zh fn)(zh fn)相互相互揉搓揉搓 第三步第三步（夹）（夹）掌心掌心(zhngxn)(zhngxn)相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓 第四步第四步（弓）（弓）弯曲手指使关节在另一手掌心弯曲手指使关节在另一手掌心旋转旋转揉搓，揉搓，交换进行交换进行第五步第五步（大）（大）一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转旋转揉搓，交换进揉搓，交换进行行 第六步第六步 （立）（立）将五个手指尖并拢放在另一手掌心将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转旋转揉搓，交换进行揉搓，交换进行六步洗手法六步洗手法第十三页，共三十九页。指甲末端应与指端皮肤平齐指甲末端应与指端皮肤平齐（剪指甲剪指甲）。应先应先摘下摘下手上的手上的饰物饰物再彻底清洁。再彻底清洁。双手搓揉双手搓揉1515秒秒以上，每个步骤最少重复以上，每个步骤最少重复五五次。次。洗手全过程要认真洗手全过程要认真用力用力揉搓揉搓(ru cuo)(ru cuo)。用感应水龙头，抗菌洗手液。用感应水龙头，抗菌洗手液。擦手用一次性纸巾。擦手用一次性纸巾。第十四页，共三十九页。防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95/N-95口罩口罩 手套手套(shuto)(shuto)护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套第十五页，共三十九页。第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。第十八页，共三十九页。第十九页，共三十九页。第二十页，共三十九页。第二十一页，共三十九页。接触接触(jich)(jich)隔离隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离第二十二页，共三十九页。病床(bngchung)隔离标识牌床边隔离(gl)牌第二十三页，共三十九页。病人(bngrn)一览表隔离条第二十四页，共三十九页。病历(bngl)夹隔离贴第二十五页，共三十九页。空气空气(kngq)(kngq)隔离隔离 目的目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由由空气中的微粒空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于气溶胶传播（微粒直径小于5 5 m m）。措施：措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6 6次；次；进入此类环境应使用专门的口罩（进入此类环境应使用专门的口罩（N95N95口罩）等高效型口罩；病人只口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤(gul)(gul)处理。处理。适用病种适用病种：麻疹、麻疹、SARSSARS、水痘与肺结核等。、水痘与肺结核等。第二十六页，共三十九页。飞沫飞沫(fi m)(fi m)隔离隔离 目的：目的：目的：目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于经飞沫传播的病原体，直径多大于5 5 m m。措施：措施：措施：措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离距离(jl)(jl)不应少于不应少于1 1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M30M3 3/人。人。适用病种：适用病种：适用病种：适用病种：甲型甲型H1N1H1N1流感流感、B B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19B19与风疹病毒所与风疹病毒所致感染。致感染。第二十七页，共三十九页。接触接触(ji(ji ch)ch)隔离隔离 目的：目的：目的：目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：措施：措施：措施：如条件病人住单间如条件病人住单间(dn jin)(dn jin)或同病种住一间；工作人员应戴手套，或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：适用于：适用于：适用于：多重耐药菌感染、胃肠、皮肤、创伤感染多重耐药菌感染、胃肠、皮肤、创伤感染第二十八页，共三十九页。标标准准预预防防措措施施第二十九页，共三十九页。医务人员职业(zhy)危害风险因素锐锐 器器 损损 伤伤第三十页，共三十九页。医务人员职业医务人员职业(zhy)(zhy)(zhy)(zhy)风险风险HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断(zhndun)HBVHBV感染：感染：6亿人感染过，约1.2亿携带病毒结核病：结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人中国医务人员特别(tbi)需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！第三十一页，共三十九页。2015年重症医学科发生(fshng)针刺伤共 3例，其中护士 2例，占67%。第三十二页，共三十九页。1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2 2、感染经血液传播、感染经血液传播(chunb)(chunb)的疾病的途径：的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的机、发生暴露后感染的机率：率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 第三十三页，共三十九页。实施实施(shsh(shsh(shsh(shsh )标准预防标准预防对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有为具有(jyu)(jyu)传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取须采取防护措施。防护措施。预防血源性感染最重要预防血源性感染最重要(zhngyo)的方法是标准预防的方法是标准预防第三十四页，共三十九页。将输液(shy)导管与无针系统连接医务人员避免意外事故医务人员避免意外事故(y wi sh(y wi sh(y wi sh(y wi sh )方法方法整个注射过程(guchng)中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套第三十五页，共三十九页。将输液导管(dogun)与无针系统连接医务人员避免医务人员避免(bmi(bmi(bmi(bmin)n)n)n)意外事故方法意外事故方法整个(zhngg)注射过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套第三十六页，共三十九页。禁止将针头放置(fngzh)在床边、小车顶部医务人员避免意外事故医务人员避免意外事故(y wi sh(y wi sh(y wi sh(y wi sh )方法方法使用(shyng)后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第三十七页，共三十九页。谢谢(xi xie)(xi xie)聆听！第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结PICU院内感染的控制措施。在20世纪90年代中期，美国疾病预防(yfng)与控制中心提出了“标准预防(yfng)”的概念。标准预防(yfng)是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防(yfng)措施(不必考虑其诊断或是否患有传染性疾病)。手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒。口罩/N-95口罩。进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩。适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。标准预防措施。谢谢聆听第三十九页，共三十九页。