医学专题一感知觉障碍.ppt

感知觉及其障碍感知觉及其障碍 吉林省脑科医院吉林省脑科医院(yyun)陶治平陶治平第一页，共四十六页。感知觉(zhju)感知觉定义定义(dngy)(dngy)定义定义(dngy)(dngy)种类种类感觉感觉感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。知觉知觉知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。表象表象第二页，共四十六页。举例(j l)物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体(qt)的各种疼痛感？视觉(shju)、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉？苹果、杯子、电视机、笔、树、土地、饮料、粮食、朋友、亲人、音乐？美好的音乐使人产生“余音绕梁，三日不绝”？感觉感觉知觉知觉表象表象第三页，共四十六页。知觉(zhju)的特征知觉的整体性知觉的整体性特征特征(tzhng)知觉的恒常性知觉的恒常性即客观事物的某些(mu xi)个别属性发生变化，不影响个体对整体的认知.即个体对客观事物的知觉与过去的经验有关，当客观条件在一定范围内改变时，个体的知觉映象在相当程度上仍保持着它的稳定性如熟悉的人穿什么颜色的衣服仍认得出，对不同颜色、形状、大小、质地的水杯都知道是饮水的用具；明度恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性第四页，共四十六页。知觉(zhju)恒常性知觉恒常性形状(xngzhun)恒常性大小(dxio)恒常性颜色恒常性当我们从不同角度观察同一物体时，物体在网膜上投射的形状是不断变化的。但是，知觉到的物体形状并没有显出很大的变化，这就是形状的恒常性。形状恒常性明度恒常性尽管观察物体的角度发生变化，但我们仍倾向于把它知觉为一个标准形状。第五页，共四十六页。知觉(zhju)恒常性知觉恒常性当我们从不同距离(jl)观看同一物体时，物体在网膜上成像的大小是有变化的。距离(jl)远，它在网膜上成像较小；距离(jl)近，它在网膜上成像较大。但是，在实际生活中，人们看到的对象大小的变化，并不和网膜映象大小的变化相吻合。而是趋向于原物的实际大小。大小恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性明度恒常性第六页，共四十六页。知觉(zhju)恒常性知觉恒常性在照明条件改变时，物体的相对(xingdu)明度或视亮度保持不变，叫明度或视亮度恒常性。明度恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性明度恒常性第七页，共四十六页。知觉(zhju)恒常性知觉恒常性一个有颜色的物体在色光照明下，它的表面颜色并不受色光照明的严重影响，而是保持(boch)相对不变。颜色恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性明度恒常性第八页，共四十六页。感觉(gnju)是人脑对作用于感觉(gnju)器官的客观事物的个别属性的反映。即反映客观事物的个别属性，是人类最初级最简单的心理过程。感觉(gnju)正确正确(zhngqu)正确正确知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。是人脑对感觉到的事物经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。但知觉不能等同于各种感觉的相加，而是经大脑皮层的调节与整合，将事物的各种属性按相互关系组合为一个整体。表象是指过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。不如知觉完整、稳定和鲜明。知觉表象正确正确第九页，共四十六页。感知觉(zhju)障碍感知觉障碍定义(dngy)正常情况下的感知觉与外界客观事物相一致。当感知觉与客观事物不符或缺乏客观事物的刺激而产生(chnshng)知觉体验时，则为感知觉障碍。感觉障碍感觉障碍感觉过敏11内感性不适3感觉减退2知觉障碍知觉障碍错觉1感知综合障碍3幻觉2分类感觉倒错4第十页，共四十六页。（1）感觉(gnju)过敏感觉障碍感觉(gnju)过敏感觉(gnju)减退内感性不适又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素所致，表现为对一般强度的刺激难以忍受。感觉过敏感觉倒错例如：耳边的轻语便感觉很响，关门声犹如枪炮声，皮肤的轻微触摸即感到疼痛难忍，有的甚至不能耐受正常的心跳和胃肠蠕动。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。解注第十一页，共四十六页。（2）感觉(gnju)减退感觉障碍又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制所致，表现对强烈的刺激感觉轻微。感觉减退对强烈的刺激完全不能感知称为(chn wi)感觉缺失（anesthesia）。多见于癔症，如癔症性失明、癔症性失聪等。例如，强烈的疼痛（用针刺入皮肤）、难闻的气味只有较轻微的感觉。多见于神经系统疾病、入睡前状态、木僵状态、癔症、催眠状态和意识障碍。解注解注感觉(gnju)过敏感觉减退内感性不适感觉倒错第十二页，共四十六页。说明(shumng)感觉障碍精神障碍患者的感觉(gnju)障碍一般不存在神经系统的器质性损害，也不符合神经系统的生理解剖定位，如手套型、袜型、条块型等，并且感觉(gnju)障碍的部位、范围或界限常可通过暗示而改变。解注解注感觉(gnju)过敏感觉减退内感性不适感觉倒错第十三页，共四十六页。（3）感觉(gnju)倒错感觉障碍患者对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。感觉倒错例如，对冷的刺激反而产生了热感，用棉球轻触皮肤产生疼痛感等。多见于癔症。解注解注感觉(gnju)过敏感觉(gnju)减退内感性不适感觉倒错第十四页，共四十六页。（4）内感性(gnxng)不适感觉障碍患者感觉体内产生各种不舒服或难以忍受的异样感觉，且不能明确指出体内不适的部位和程度，常伴焦虑不安。内感性不适例如：患者感觉体内产生有牵拉、挤压、转动、溢出、虫爬感等，且难以描述，不能明确指出体内不适的部位和程度，常伴焦虑不安。见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。解注解注感觉(gnju)过敏感觉(gnju)减退内感性不适感觉倒错第十五页，共四十六页。（1）错觉(cuju)知觉障碍错觉(cuju)幻觉(hunju)感知综合障碍错觉是对客观事物歪曲的知觉。错觉解注解注例如：患者把实际的客观事物歪曲地感知为与实际事物不相符的事物，即对客观事物整体属性的错误感知。包括错听、错视、错嗅、错触和内感性错觉等。正常人在疲劳、注意力不集中、强烈的情绪状态以及感觉条件差等状态下也可出现错觉，如“草木皆兵”、“杯弓蛇影”、“太阳围着地球转”等，但正常人的错觉是偶尔出现的，在条件改善或解释后能够很快纠正或消失。病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致的意识障碍，也见于癔症和精神分裂症。第十六页，共四十六页。（2）幻觉(hunju)知觉障碍幻觉是一种虚幻的知觉体验(tyn)，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验(tyn)。幻觉解注解注例如：无人在场时，患者却听见有责骂自己的声音，或看见某人在窗外等。幻觉的内容是以往知觉痕迹的重现，如先天的聋人无幻听，先天的盲人(mn rn)无幻视。幻觉常与妄想合并存在，是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。错觉幻觉感知综合障碍第十七页，共四十六页。幻觉(hunju)的特征知觉障碍幻觉(hunju)的特征2逼真的知觉体验(tyn)，并非想象存在于客观空间不属于患者自己患者不能控制134解注解注错觉幻觉感知综合障碍第十八页，共四十六页。知觉障碍由于其感受常常生动逼真，可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行为反应。病理性幻觉多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍等。在生理情况下，如半醒半睡状态以及长期感觉剥夺或过分期待时也可出现幻觉，如听见铃声或某人的名字(mng zi)等，通常是短暂和单纯的。异 度 空 间-幻 觉错觉(cuju)幻觉(hunju)感知综合障碍第十九页，共四十六页。深度知觉深度知觉第二十页，共四十六页。幻觉(hunju)的分类知觉障碍特殊(tsh)类型幻觉按性质(xngzh)分按涉及器官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉等v真性幻觉v假性幻觉v 功能性幻觉v反射性幻觉v思维鸣响和思维化声v入睡前幻觉v心因性幻觉第二十一页，共四十六页。幻听(hun tn)幻觉幻听(hun tn)幻视(hun sh)幻嗅患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音。幻听解注解注患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音，包括语言交谈声、鸟叫声、噪声、音乐、辱骂声等，并可产生相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或以棉花塞耳等。最常见的是言语性幻听，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十二页，共四十六页。幻听中最常见的是言语性幻听，可以是单词(dnc)、一段话或几个句子。如果言语内容是评论患者的，称为评论性幻听。如果是几个声音在争论，且争论的内容以患者为中心，有的在揭露患者的错误，有的则为患者辩护，称为议论性幻听。如果幻听内容是命令患者做某事，称为命令性幻听。幻听常影响患者的思维、情感和行为，产生兴奋冲动、自杀自伤或出走行为等，可见于多种精神障碍。评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。第二十三页，共四十六页。幻视(hun sh)幻觉患者看见到各种不同种类和性质(xngzh)但实际并不存在的事物幻视(hun sh)解注解注幻视比幻听少见，常与其他幻觉一起出现，内容丰富多样，形象可以是清晰、鲜明和具体的，如简单的闪光、动物、复杂的图画、有声有色的电影、各种人物等，有时是比较模糊或令人惊恐的怪物猛兽。幻视多见于器质性精神障碍，如谵妄、中毒、癫痫等，形象多生动鲜明，并常为恐怖性质的，如洪水猛兽、妖魔鬼怪等。也见于精神分裂症等。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十四页，共四十六页。幻嗅幻觉患者闻到环境中或体内(t ni)有各种特殊的气味，其强度不一。幻嗅解注解注患者闻到环境中或体内有各种特殊(tsh)的气味，其强度不一。如花香、异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。多数是患者以前接触过的令人不愉快的气味，往往引起患者不愉快的情感体验或继发被害妄想，认为有人施毒要害自己。患者常采取某些行为，如用毛巾捂鼻或捏鼻、拒食拒水或要求换房间等。单一的幻嗅常见于颞叶癫痫，精神分裂症的幻嗅多与其他幻觉和妄想结合在一起。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十五页，共四十六页。幻味幻觉患者尝到食物中或水中有某种特殊的或奇怪的味道，而实际(shj)并不存在的。幻味解注解注患者尝到食物中或水中有某种特殊的或奇怪的味道，因而导致患者拒食拒饮行为(xngwi)。幻味常与幻嗅等其他幻觉同时存在，见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十六页，共四十六页。幻触幻觉患者感到(gndo)皮肤或粘膜上有虫爬、通电、火灼、手抓、麻木等异常感觉。幻触解注解注幻触又称皮肤与粘膜幻觉(hunju)。患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、通电、火灼、手抓、麻木等异常感觉。见于中毒性精神障碍与精神分裂症。有的患者表现为性器官接触感觉，称为性幻觉(hunju)，多见于精神分裂症。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十七页，共四十六页。内脏(nizng)性幻觉幻觉患者感到躯体(qt)某部位或某内脏有异常的感觉，并能清楚地描述体验。内脏(nizng)性幻觉解注解注又称本体幻觉。患者感到躯体某部位或某内脏有异常的感觉，能清楚地描述某内脏被捏、拉、膨胀感、或断裂、穿孔、扭转、刀割或虫爬行等体验，女患者常出现胎动感，生殖器官烧灼感，男性患者可有精液被吸走感。这类症状常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症，也见于抑郁症及更年期综合征等。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十八页，共四十六页。运动性幻觉(hunju)幻觉患者的本体(bnt)感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉运动性幻觉解注解注有的患者虽然沉默不语但却感觉到自己的唇舌在运动，称为言语运动性幻觉(hunju)；有的患者虽处于静止状态，但自觉肢体或躯干有运动感，称为精神运动性幻觉；有的患者自感失去平衡，处在斜面或旋转的位置，因而紧抓扶手不放或呈现奇特姿势，称为前庭性幻觉。多见于精神分裂症、脑器质性疾病。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第二十九页，共四十六页。真性(zhnxng)幻觉幻觉真性幻觉假性幻觉患者体验到的幻觉内容来源于客观空间，且通过患者的感觉器官感知，幻觉形象具体、鲜明(xinmng)和生动，与真实的事物完全相同真性幻觉解注解注真性幻觉（genuine hallucination）：又称完全性幻觉、知觉性幻觉。患者常常叙述是亲眼看见或亲耳听见的，坚信不移，并伴有相应的思维、情感(qnggn)和意志行为反应。如某精神分裂症患者听到对面楼房中有人辱骂自己，就对着窗口大骂，并多次冲到对面楼房吵闹。第三十页，共四十六页。假性幻觉幻觉幻觉内容存在于患者的主观空间(kngjin)（如脑内、体内），不是通过患者的感觉器官而获得，幻觉形象不鲜明生动。假性幻觉解注解注患者可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像，可以不通过耳朵就听到脑子里有人说话的声音(shngyn)，或仅仅看见人的头部而没有其他的部位等。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但患者并不觉得奇怪和不正常的，且往往非常肯定地认为自己的确听到或看到了，因而坚信不疑。真性幻觉假性幻觉第三十一页，共四十六页。功能性幻觉(hunju)幻觉患者在感受(gnshu)现实刺激的同时，出现同一感官的幻觉体验功能性幻觉解注解注功能性幻觉的临床特征是幻觉（通常是幻听）与现实刺激同时出现，同时存在(cnzi)而又同时消失。即患者听到外界某个真实存在(cnzi)的声音的同时，出现了与该声音无关的言语性幻听，当现实刺激停止幻觉也随之消失。多见于精神分裂症。功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响入睡前幻觉心因性幻觉例如，患者听见流水声时，便听到流水声中夹着声音“革命就是胜利”，将自来水关闭声音即消失了。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者所感知，互不融合。引起功能性幻听的现实刺激的声音一般是单调的声音，如钟声、流水声、刮风声、雨声、脚步声、鸟叫声、车轮声等，出现的言语性幻听一般也比较单调和固定的。第三十二页，共四十六页。反射性幻觉(hunju)幻觉患者某一感官(gngun)接受客观刺激产生某种感觉体验时，另一感官(gngun)即出现幻觉反射性幻觉解注解注例如，听到广播声时眼前出现播音员的人像，看见流水的同时闻到臭鸡蛋味，见于精神分裂症。反射性幻觉(hunju)是共感（synesthesia）的一种病理表现。共感是指兴奋由一个感官扩散到另一感官，以视听感官最常见，主要见于癔症，也可见于癫痫发作先兆阶段。功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响入睡前幻觉心因性幻觉第三十三页，共四十六页。思维(swi)鸣响幻觉患者想到(xin do)什么就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容。思维鸣响解注解注例如，患者想吃饭，即出现“吃饭！吃饭”的声音，患者想看书就听见(tng jin)“看书去、看书去”，患者对声音的体会是“自己的思想变成了声音”。多见于精神分裂症。功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响入睡前幻觉心因性幻觉第三十四页，共四十六页。入睡(rshu)前幻觉幻觉幻觉出现在入睡(rshu)以前，患者闭上眼睛就出现幻觉形象入睡前幻觉解注解注幻觉出现在入睡以前，多为幻视(hun sh)，如各种动物、风景以及身体的个别部分等，与睡梦时的体验相似。多见于酒精中毒者或谵妄状态。功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响入睡前幻觉心因性幻觉第三十五页，共四十六页。心因性幻觉(hunju)幻觉是在强烈心理因素刺激下出现(chxin)的幻觉，其内容与心理因素密切相关。心因性幻觉解注解注多见于应激相关障碍、癔症等。例如一个母亲突然失去儿子，悲痛万分，有时会幻听到儿子在同她讲话等等，这种在强烈精神(jngshn)刺激下产生的幻觉。出现的时间一般不会太久，随着环境的变化，经过适当的心理治疗，一般可得到痊愈。功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响入睡前幻觉心因性幻觉第三十六页，共四十六页。（3）感知综合(zngh)障碍感知综合障碍患者对客观事物（或自身）的整体知觉是正常的，但对其个别属性（如形象、大小、颜色、位置(wi zhi)、距离等）的感知发生障碍。感知综合障碍空间感知综合(zngh)障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍第三十七页，共四十六页。1）空间感知(gnzh)障碍感知综合障碍定义与分类视物变形症视物错位症视物变形(bin xng)症1视物错位(cu wi)症212第三十八页，共四十六页。视物变形(bin xng)症感知综合障碍患者感到周围的人或客观事物的大小、形状、颜色、体积等发生(fshng)了变化视物变形症若看到物体的形象比实际增大，称为(chn wi)视物显大症（macropsia）。例如，看见家里的小猫像老虎一样大了，或某人的嘴、鼻、眼耳等变得特别大。另一种为看到的物体形象比实际缩小，称为视物显小症（micropsia）。例如，看见自己的房间、某个建筑物、马路或人变得特别小。解注解注定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍第三十九页，共四十六页。视物错位(cu wi)症感知综合障碍患者感到周围环境和事物的距离发生(fshng)了改变，不能确定周围事物与自己的距离，或者感到有的东西似乎不在其原来的位置上了。视物错位症解注解注例如，患者想把东西放在桌子上，但因与桌子的实际(shj)距离不符而掉到地上了；汽车已经进站，但患者仍感觉还很远而错过上车等。定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍第四十页，共四十六页。2）时间感知综合(zngh)障碍感知综合障碍对时间的快慢(kuimn)出现不正确的知觉体验。时间感知综合障碍解注解注例如，患者感到时间在飞逝，外界事物的变化异乎寻常(y h xn chng)地快，自己似乎处于“时空隧道”中；或感到时间凝固了，外界事物停滞不前，岁月不再流逝。定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍第四十一页，共四十六页。2）时间感知综合(zngh)障碍感知综合障碍定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍病人对本来已很熟悉的人或事物，有一种初次见面的陌生感。是时间长短的感觉异常，病人把很长的时间体验为很短或把很短的时间体验为很长。病人在感受新鲜视物时，有一种早已体验过的熟悉感。010203似曾相识症似曾相识症旧事如新症旧事如新症时间错位症时间错位症失真感：患者感到周围环境和事物变得不鲜明、模糊不清、缺乏真实感，似乎隔了一层东西(dngx)，称为非真实感。第四十二页，共四十六页。3）运动(yndng)感知综合障碍感知综合障碍运动感知综合障碍如病人感觉树木在向自己靠近，与别人交谈时不能感知(gnzh)对方表情的变化。多见于抑郁症、神经症、精神分裂症、中毒或颅脑损伤所致的精神障碍。解注解注定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍同时(tngsh)具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体是静止不动的或静止的物体在运动。第四十三页，共四十六页。4）体形(txng)/体像障碍感知综合障碍患者感到(gndo)自己的整个躯体或个别部分发生了变化体形/体像障碍解注解注患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化，包括轻重、长短、粗细、形态、颜色等。有的患者觉得自己变得像羽毛一样轻，一阵风就能吹到天上(tinshng)去；或感觉自己的双腿或双臂变得很长，一伸脚或手就到达隔壁的院子里；某些精神分裂症患者不断照镜子（即“窥镜症”），看见自己的五官移了位，眼睛不等大，耳朵变得像猪耳般大，非常难看。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。子目录定义与分类空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍体形/体像障碍第四十四页，共四十六页。2017年3月 第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结感知觉及其障碍。例如：无人在场时，患者却听见有责骂自己的声音，或看见某人在窗外等。思维鸣响和思维化声。幻听中最常见的是言语性幻听，可以是单词、一段话或几个(j)句子。如果幻听内容是命令患者做某事，称为命令性幻听。评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。患者常采取某些行为，如用毛巾捂鼻或捏鼻、拒食拒水或要求换房间等。患者感到躯体某部位或某内脏有异常的感觉，并能清楚地描述体验。谢谢第四十六页，共四十六页。