医学专题一中国高血压防治指.ppt

高血压防治高血压防治(fngzh)贵州省人民贵州省人民(rnmn)医院心内医院心内科科德江县人民医院内德江县人民医院内 科科 周周 英英中国中国(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南2010高血压讲座之一高血压讲座之一第一页，共六十五页。1990-2009年年我国农村居民心血管病死亡率变化我国农村居民心血管病死亡率变化(binhu)(binhu)中国中国(zhn u)(zhn u)心血管病报告心血管病报告2010第二页，共六十五页。高血压概念高血压概念(ginin)高血压基本定义高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的进行性心血管损害(snhi)的疾病的疾病;是最常见是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。素。经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140和和/或或90mmHg，可考虑诊为高血压。，可考虑诊为高血压。第三页，共六十五页。我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国（全国(qun u)(qun u)每年新增高血压每年新增高血压10001000万人）万人）第四页，共六十五页。我国我国2亿高血压患者就诊区域亿高血压患者就诊区域(qy)分布；分布；90%分布在城镇社区和乡村分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2千万千万(qinwn)人人6千万千万(qinwn)人人1.2 亿人亿人第五页，共六十五页。我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平(shupng)(shupng)第六页，共六十五页。高血压不进行高血压不进行(jnxng)治疗治疗第七页，共六十五页。高血压的危害高血压的危害(wihi)大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压血压(xuy)(xuy)水水平升高平升高第八页，共六十五页。血血压(xuy)每升高每升高20/10mmHg心血管死亡心血管死亡风险加倍加倍*个体(gt)年龄 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.CV死亡死亡(swng)风险收收缩压/舒舒张压(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105第九页，共六十五页。我国高血压的负担我国高血压的负担(fdn)高血压患者高血压患者2亿，每亿，每5个成人有个成人有1人患高血压；人患高血压；高血压是我国高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的心脑血管病发生和死亡的 第一危险因第一危险因素素(yn s)；我国每年我国每年 心血管病心血管病 死亡死亡300万人，万人，其中至少一半与其中至少一半与高血压有关；高血压有关；我国每年高血压医药费我国每年高血压医药费400亿元；亿元；第十页，共六十五页。第十一页，共六十五页。指南指南(zhnn)目录：目录：1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.诊断性评估诊断性评估4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.高血压的治疗高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理(chl)7 高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.继发性高血压继发性高血压10.指南的推广与实施指南的推广与实施第十二页，共六十五页。2010年中国高血压防治年中国高血压防治(fngzh)指南指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压；估计目前人患高血压；估计目前全国全国高血压患者至少高血压患者至少2亿；亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键的关键(gunjin)4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患一般高血压患者降压目标为者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低以下；在可耐受情况下还可进一步降低第十三页，共六十五页。2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南(zhnn)9项要点项要点5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体。应根据心血管总体(zngt)风险，决定治疗措施。应风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预关注对多种心血管危险因素的综合干预7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压利于预防和控制高血压8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本高血压知晓率、治疗率和控制率的根本第十四页，共六十五页。2010年中国高血压指南年中国高血压指南(zhnn)特点特点卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布，卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布，表明卫生部重视高血压防治工作表明卫生部重视高血压防治工作指南修订主要根据中国指南修订主要根据中国(zhn u)(zhn u)流行病学和临床研流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据究的证据，参考国际有关证据新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容根据中国国情，突出中国特点根据中国国情，突出中国特点增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容第十五页，共六十五页。中国中国(zhn u)高血压特点高血压特点我国每年新增高血压我国每年新增高血压1000万，现患万，现患高血压高血压2亿亿我国是脑卒中高发地区，卒中我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血压的；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人我国为高盐饮食人群（每人12克盐克盐/日），日），高钠低钾高钠低钾是特点是特点高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐(zhjin)增多增多第十六页，共六十五页。易患高血压的高危易患高血压的高危(o wi)对象对象收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖肥胖(fipng)和和/或腰围：或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。第十七页，共六十五页。高血压检出高血压检出1.高血压常见症状，称高血压常见症状，称“无声杀手无声杀手”2.建议成人每建议成人每2年测血压一次；利用各种年测血压一次；利用各种(zhn)机会将高血压检出来机会将高血压检出来3.机会性筛查机会性筛查4.重点人群筛查，重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压岁首诊测血压；高血压易患人群易患人群:BP130-139/85-89;肥胖肥胖5 血压测量标准化血压测量标准化第十八页，共六十五页。高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)评估评估高血压定义高血压定义高血压诊断高血压诊断高血压鉴别诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压高血压检查评估高血压检查评估(pn)危险分层危险分层第十九页，共六十五页。初诊初诊(chzhn)高血压的检查评估（高血压的检查评估（1）（一）病史采集（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往既往(j wn)史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查（二）体格检查 年龄、性别年龄、性别 测血压，老年人坐立位测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音心率、心律、大动脉搏动、血管杂音第二十页，共六十五页。初诊初诊(chzhn)高血压的检查评估（高血压的检查评估（2）（三）实验室检查（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现（四）靶器官损害表现1 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿2 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动(yndng)异常异常3 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块4 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动第二十一页，共六十五页。初诊高血压的评估初诊高血压的评估(pn)干预流程干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或或舒张压舒张压90注明：家庭(jitng)自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊诊室室、动动态态(dngti)(dngti)、家庭、家庭多次测血压多次测血压诊诊室室、动动态态、家家庭庭多多次次测测血压血压开始生活方式改善开始生活方式改善高危高危-很高危很高危中危中危低危低危立即开始药物治疗立即开始药物治疗随访监测血压及其随访监测血压及其他危险因素他危险因素1 1个月个月随访监测血压及其随访监测血压及其他危险因素他危险因素3 3个月个月收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗第二十二页，共六十五页。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病发病发病发病(f bng)(f bng)年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除排除(pich)继发性高血压继发性高血压 第二十三页，共六十五页。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物药物(yow)(yow)引起的高血压引起的高血压第二十四页，共六十五页。表表1 血压水平的定义血压水平的定义(dngy)和分级和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90注：注：、本表与、本表与2005中国高血压防治指南相同；中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；别为准；、单纯收缩期高血压也可按照、单纯收缩期高血压也可按照(nzho)收缩压水平分为收缩压水平分为1、2、3级。级。第二十五页，共六十五页。按患者按患者(hunzh)(hunzh)的心血管危险绝对水平的心血管危险绝对水平分层分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。第二十六页，共六十五页。简简化化(jinhu)危险危险分分层层表表分分层层 低危低危中危中危高危高危 高血高血压压1级级 且无其他危且无其他危险险因因素素分分层层 项项目目要点要点 高血高血压压2 级级 或或 高血高血压压 1 级级 伴伴危危险险因素因素1-2个个 高高血压血压 3 级级 或或 高血压高血压1 级或级或 2级级 伴伴危险因素危险因素3个个 或或 （3）靶器官损害）靶器官损害 或或 （4）临床疾患）临床疾患 简简化危化危险险分分层项层项目的内容：目的内容：分分层层 高血高血压压分分级级 危危险险因素因素项项目目 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损损害害 临临床疾患床疾患 1级级：140-159/年年龄龄55岁岁分分层层 90-99 吸烟吸烟 项项目目 2级级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病第二十七页，共六十五页。高血压患者危险高血压患者危险(wixin)分层的评估指标（分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求基本要求 常规要求常规要求测量血压，分为测量血压，分为1、2、3级级肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 或或WC男男90cm，女，女85cm性别，年龄性别，年龄正在吸烟正在吸烟已知血脂异常已知血脂异常(ychng)缺乏体力活动缺乏体力活动早发心血管病家族史早发心血管病家族史脑血管病脑血管病 病史病史心脏病病史心脏病病史周围血管病周围血管病肾脏病肾脏病糖尿病糖尿病基本要求基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）（乡村卫生所，社区卫生服务站）第二十八页，共六十五页。高血压患者危险高血压患者危险(wixin)分层的评估指标分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查基本基本(jbn)要求要求 常规要常规要求求空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）心电图（左室肥厚）血肌酐：男血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/肌酐比肌酐比:空腹血脂：空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底眼底X线胸片线胸片超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块，颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚心脏左室肥厚)动脉僵硬度（动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查其它必要检查：选择性检查项目；：选择性检查项目；：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心第二十九页，共六十五页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物非药物非药物非药物(yow)(yow)治疗有轻度降压作用治疗有轻度降压作用治疗有轻度降压作用治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂 适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重 戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 第三十页，共六十五页。降压降压(jin y)治疗的益处治疗的益处收缩压降低收缩压降低(jingd)1012mmHg或舒张压降低或舒张压降低(jingd)56mmHg第三十一页，共六十五页。降压治疗，可大幅减少降压治疗，可大幅减少(jinsho)并发并发症和死亡风险症和死亡风险 收缩压/舒张压每降低(jingd)10mmHg/5mmHgRef:美国高血压诊疗(zhnlio)指南心肌梗死脑卒中心力衰竭35%40%50%20%25%第三十二页，共六十五页。目前目前(mqin)公认的降压目标公认的降压目标l一般一般 140/90mmHgl老年人老年人 150/90mmHgl糖尿病糖尿病 20/10 mmHg，应考虑两种药物治疗（，应考虑两种药物治疗（JNC 7）口服后收缩压迅速降低（几小时口服后收缩压迅速降低（几小时几天），舒张压降低较晚几天），舒张压降低较晚出现，约出现，约 23 周后取得全部周后取得全部(qunb)降压效果降压效果用药后心排血量迅速降低，导致用药后心排血量迅速降低，导致收缩压迅速降低；收缩压迅速降低；外周外周血管阻力增加，使舒张压暂时不能明显降低血管阻力增加，使舒张压暂时不能明显降低-阻滞剂的降压作用通常没有阻滞剂的降压作用通常没有“逃逸现象逃逸现象”美托洛尔降压最长随访美托洛尔降压最长随访10年年 （Drugs 1986,31:376-429）第五十页，共六十五页。通用名通用名每次剂量每次剂量每日每日次次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔阿替洛尔阿替洛尔普萘洛尔普萘洛尔25-100mg2.5-100mg12.5-50mg5-20mg2122-3心绞痛心绞痛心梗后心梗后快速性心律快速性心律失常失常充血性心衰充血性心衰心动过心动过缓缓支气管支气管痉挛痉挛 可有支气管可有支气管痉挛，心动过缓痉挛，心动过缓等副作用；长期等副作用；长期用注意糖脂水平用注意糖脂水平-阻滞剂阻滞剂卡维地洛卡维地洛12.5-50mg2 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂第五十一页，共六十五页。受体阻滞剂受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前睡前也用于难治性高血压也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭禁用于体位性低血压，心力衰竭(xn l shui ji)使用前、中测坐立位血压，常见副作用是使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。体位性血压。第五十二页，共六十五页。受体阻滞剂受体阻滞剂药物药物每日剂量每日剂量每日次每日次主要不良反应主要不良反应特拉唑嗪特拉唑嗪1-20mg1-2体位性低血压体位性低血压第五十三页，共六十五页。Average no.of antihypertensive medications1234Trial(SBP achieved)Bakris et al.Am J Med 2004;116(5A):30S8 Dahlf et al.Lancet 2005;366:895906;Jamerson et al.Blood Press 2007;16:806 ASCOT-BPLA(136.9 mmHg)ALLHAT(138 mmHg)IDNT(138 mmHg)RENAAL(141 mmHg)UKPDS(144 mmHg)ABCD(132 mmHg)MDRD(132 mmHg)HOT(138 mmHg)AASK(128 mmHg)ACCOMPLISH*(132 mmHg)Initial 2-drug combination therapy*Interim 6-month data多数试验多数试验(shyn)证实高血压需要用多种药物治疗证实高血压需要用多种药物治疗第五十四页，共六十五页。联合用药联合用药(yn yo)方式方式采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以以根根据据临床需要调整临床需要调整(tiozhng)品种和剂量品种和剂量采采用用固固定定配配比比复复方方，其其优优点点是是方方便便，有有利利于于提提高高病病人的依从性。人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；号、珍菊片；第五十五页，共六十五页。联合用药联合用药(yn yo)方案推荐参考方案推荐参考优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+受体阻滞剂受体阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿保钾利尿剂剂中枢作用药中枢作用药+受体阻滞受体阻滞剂剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+受体阻滞剂受体阻滞剂第五十六页，共六十五页。固定复方固定复方(ffng)制剂制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高级高血压。血压。优点是使用方便，改善治疗依从性优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量缺点是不易调整剂量 注意注意(zh y)相应组成成份的禁忌症及不良反相应组成成份的禁忌症及不良反应应第五十七页，共六十五页。通用名通用名每次每次剂量剂量(片片)每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良主要不良反应反应复方利血平片复方利血平片复方利血平氨苯蝶定片复方利血平氨苯蝶定片 珍菊降压片珍菊降压片缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氯沙坦氯沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪卡托普利卡托普利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪 阿米洛利阿米洛利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪贝那普利贝那普利+氢氯噻嗪氢氯噻嗪厄贝沙坦厄贝沙坦+氢氯噻嗪氢氯噻嗪 13 1212 12 11-211123123111-21111-2级高血级高血压压 单药控制不单药控制不佳的高血压佳的高血压相关成分相关成分禁忌症禁忌症 相应成分相应成分的副作用的副作用常用常用(chn yn)降压药降压药复方制剂复方制剂第五十八页，共六十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)（1）特殊人群高血压包括特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理降压药，平稳有效地控制血压，同时处理(chl)并存的相关并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。情况，以预防心脑血管病的发生。第五十九页，共六十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)（2）对对65岁的单纯性收缩期高血压岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；糖尿病糖尿病首选首选ACEI或或ARB，目标血压，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖控制血糖(xutng)；脑血管病脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂、常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病慢性肾脏病首选首选ACEI或或ARB，必要时加袢利尿剂或，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；难治性高血压难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或或ACEI等联合治疗；等联合治疗；冠心病心绞痛冠心病心绞痛常用常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病周围血管病常用钙拮抗剂等。常用钙拮抗剂等。第六十页，共六十五页。难治性高血压难治性高血压定定义义：应应用用非非药药物物治治疗疗以以及及包包括括利利尿尿剂剂在在内内的的至至少少3 3种种药药物物治治疗疗仍仍不不能能将将血压控制在目标水平称为难治性高血压。血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性原因：难治性高血压有真性(zhnxng)(zhnxng)与假性之分，应注意区别。与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真真性性难难治治性性高高血血压压原原因因可可有有：未未发发现现的的继继发发性性高高血血压压；治治疗疗依依从从性性较较差差；应应用用有有升升压压作作用用的的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防防治治措措施施：规规范范血血压压测测量量方方法法，正正确确使使用用降降压压药药物物。明明确确诊诊断断，找找出出原原因因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB+阻滞剂阻滞剂第六十一页，共六十五页。高血压预防高血压预防(yfng)和教育和教育 广泛宣传广泛宣传(xunchun)高血压防治知识，提高社区人群自我保健知高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；识，预防高血压的发生；倡导倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每易患高血压人群每6个月测血压一次。个月测血压一次。第六十二页，共六十五页。高血高血压压基层基层防治防治(fngzh)(fngzh)管理流程管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回高血压高血压急症急症(jzhng)第六十三页，共六十五页。祝全院职工祝全院职工(zhgng)春节快乐春节快乐 周英周英 画画第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结高血压防治。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。在可耐受情况下还可进一步降低。指南修订主要根据(gnj)中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据。4 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动。注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。降压作用明确，有心脏保护作用。急症第六十五页，共六十五页。