医学专题一抑郁症的早期识别.ppt

抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别第一页，共八十四页。定义定义(dngy)(dngy)抑郁症抑郁症属于情感性精神疾病，又属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的社会因素引起，以持久的心境低落心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体焦虑、躯体(qt)(qt)不适和睡眠障碍不适和睡眠障碍第二页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)n抑郁症发病多见于抑郁症发病多见于秋冬季秋冬季n抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6个月个月n成年成年(chngnin)(chngnin)女性与男性比例为女性与男性比例为2:12:1；对于儿童来说，男；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期儿童期的男孩更的男孩更值得注意值得注意n抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为4040岁岁n有反复发作倾向有反复发作倾向n预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差差第三页，共八十四页。患病率患病率 根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的研究报告和中国卫生部的有关资料的有关资料:n有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状n有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症n抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到的人未得到过正规治疗过正规治疗n抑郁症占中国疾病负担抑郁症占中国疾病负担(fdn)(fdn)的第的第二位二位n全球患病率全球患病率5-10%5-10%第四页，共八十四页。精神障碍的自杀精神障碍的自杀(zsh)(zsh)(zsh)(zsh)比比例例n据统计，我国自杀成功及自杀未遂者据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是中，患精神障碍的比例分别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的自的自杀者在自杀时都有精神障碍杀者在自杀时都有精神障碍n美国和欧洲的数据表明，每年住院精美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者神科患者(hunzh)(hunzh)的自杀率为的自杀率为50-600/1050-600/10万万，明显高于普通人群，明显高于普通人群n我国有资料显示我国有资料显示,抑郁症自杀率为抑郁症自杀率为704.9/10704.9/10万万第五页，共八十四页。抑郁症的自杀抑郁症的自杀(zsh)(zsh)率率n据报道据报道(bodo)(bodo)，约有，约有50%50%的抑郁症患者有的抑郁症患者有企图自杀的行为企图自杀的行为n自杀率高于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍n约约15%15%的抑郁症患者最终死于自杀的抑郁症患者最终死于自杀n对生活失去信心，无用感，自罪感及对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状绝望感是导致自杀的常见症状n抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者想者第六页，共八十四页。病因及病因及发发病机制病机制心理因素心理因素生物生物(shngw)因素因素社会社会(shhu)因素因素发发病病(f f b b n ng g)素素质质或或倾倾向向触触发发媒媒介介的的作作用用第七页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机及发病机制制遗传因素：遗传因素：n一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为症，子女得病几率为25%25%，若双亲都是抑，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高郁症病人，子女患病率提高（50%-70%50%-70%）n双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有如果一人得病，另一人患病几率有50%50%）。）。研究研究(ynji)(ynji)发现有家族遗传抑郁症病史的患发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第者，其第1111对染色体发生异常对染色体发生异常n n女性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性第八页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制（续）（续）n n神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素：下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺素肾上腺素轴，下丘脑轴，下丘脑-垂体垂体-甲状腺素轴的功能改变，甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质血浆皮质(pzh)(pzh)激素、激素、17-17-羟皮质羟皮质(pzh)(pzh)类固醇类固醇的含量增高。其意义尚无定论的含量增高。其意义尚无定论n n神经生化因素神经生化因素：存在生物胺水平或生物存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，胺神经通路功能、结构异常，NENE和和5-HT5-HT水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关第九页，共八十四页。人格因素人格因素n冲冲动动、自自卑卑、过过于于依依赖赖别别人人、自自责责、悲悲观观、容容易易被被压压力力击击垮等特征的个体垮等特征的个体 n过过分分疑疑虑虑及及谨谨慎慎，力力求求完完美美(wnmi)(wnmi)n道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫 病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制（续）机制（续）第十页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制（续）及发病机制（续）人格因素人格因素n过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 n出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要，在在生生活活风风格格上上有有许许多多限限制制；或或回回避避那那些些与与人人密密切切交交往往的的社社交交或或职职业业活动等活动等n具具有有(jyu)(jyu)以以上上性性格格特特征征者者，会会使使心心里里应应急急事事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理第十一页，共八十四页。病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制（续）机制（续）儿童期的经历儿童期的经历n儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失n儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱n儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待n儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种(zhn)(zhn)原因失去朋友或不能与成年人原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流保持正常的关系和进行正常的交流第十二页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制（续）（续）社会学因素社会学因素n令人感到有压力的生活事件及失落感，令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症也可能诱发抑郁症n6 6个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败去健康、事业成败(chngbi)(chngbi)、人际关系变、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高作的危险率增高6 6倍，倍，自杀的危险增自杀的危险增高高7 7倍。倍。这是诱因这是诱因第十三页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制（续）及发病机制（续）n n疾病因素疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风患慢性疾病如心脏病、中风(zhng fng)(zhng fng)、糖尿、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，究显示，50%50%的心脏病患者会得抑郁症，患的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高3 3倍倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症n n药物因素药物因素：长期使用某些药物（如一些高血长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状致抑郁症状第十四页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制（续）及发病机制（续）n抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有抑郁症及焦虑症。约有30%30%的严重抑的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高正常人高2020倍倍n n饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)：缺乏叶酸与维他命缺乏叶酸与维他命B-B-1212可能引起抑郁症可能引起抑郁症第十五页，共八十四页。抑郁症的基本抑郁症的基本(jbn)(jbn)症状症状n三低三低 ：情绪低落，思维情绪低落，思维 迟缓迟缓(chhun)(chhun)，意志活动减，意志活动减退退n三无三无 ：无用，无助，无望无用，无助，无望n三自三自 ：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀祝祝 你你快快乐乐(kuil)第十六页，共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症症状状 情绪低落情绪低落n情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日日如年，生不如死之感；终日(zhngr)(zhngr)忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹n典型的病例，抑郁情绪具有典型的病例，抑郁情绪具有昼昼重夜轻重夜轻的特点的特点n患者闷闷不乐，无愉快感，凡患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣事缺乏兴趣第十七页，共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状情绪低落（续）情绪低落（续）n自我评价低自我评价低n伴有焦虑伴有焦虑n罪恶妄想、自责自罪、罪大恶罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可极、不可(bk)(bk)饶恕。无用、无饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。着毫无意义。自杀的根源自杀的根源第十八页，共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状思维迟缓思维迟缓n表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语速慢。速慢。n思维联想速度缓慢，思维联想速度缓慢，反应迟钝，反应迟钝，“脑子脑子(no zi)(no zi)生了锈转不动生了锈转不动”。不能胜任工作、学习能力下降。不能胜任工作、学习能力下降。第十九页，共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状意志活动减退意志活动减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲第二十页，共八十四页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)躯体症状躯体症状：n睡眠障碍（入睡困难、早醒、多睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘梦、嗜睡）、乏力、便秘n食欲减退、体重减轻；性欲减退食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等甚至阳痿或闭经等n面部面部(min b)(min b)表情：嘴角向下垂挂，表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下作启诱，便泪如雨下第二十一页，共八十四页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)(zhngzhung)躯体症状（续）躯体症状（续）n身体任何部位的疼痛、不适感，身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统可涉及各脏器和系统(xtng)(xtng)：如：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等喘、心跳加速等n躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状第二十二页，共八十四页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)(zhngzhung)n焦虑焦虑：与现实不符的与现实不符的紧张、恐惧紧张、恐惧(kngj)n精神病性症状精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想疑病妄想、虚无妄想第二十三页，共八十四页。抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式n神经衰弱神经衰弱(shnjngshuiru)(shnjngshuiru)n躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n药源性抑郁药源性抑郁n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)n隐匿性抑郁：反复多次内科隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者检查、治疗无效者第二十四页，共八十四页。抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响n波及家人和朋友，使其无法过正常生活波及家人和朋友，使其无法过正常生活n家庭暴力或儿童虐待事件的主角家庭暴力或儿童虐待事件的主角n改变改变(gibin)患者对世界及人际关系的认识患者对世界及人际关系的认识n患者无法过正常生活患者无法过正常生活n加重个人、家庭、社会的经济负担加重个人、家庭、社会的经济负担n犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患n患者自杀患者自杀第二十五页，共八十四页。抑郁症自杀抑郁症自杀(zsh)(zsh)的危险因素的危险因素n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史n有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史n有明确的自杀计划有明确的自杀计划n近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件(shjin)n并存躯体疾病并存躯体疾病n年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高自杀的危险因素高第二十六页，共八十四页。抑郁症带来的危险抑郁症带来的危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素n 自杀问题自杀问题n 物质依赖问题物质依赖问题n 心血管疾病问题心血管疾病问题n 代谢性疾病和内分泌疾病问代谢性疾病和内分泌疾病问题题n 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题n 慢性疼痛问题慢性疼痛问题n 有效生命有效生命(shngmng)(shngmng)年缩短问题年缩短问题第二十七页，共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆征兆 约约80%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆为前都表现过一定的自杀征兆(zhngzho)(zhngzho)。以下以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患者的自杀意图：n有企图自杀的历史有企图自杀的历史n情绪低落，紧张、无助、无望、经情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣常哭泣n失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临第二十八页，共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆（续）征兆（续）n将自己与他人隔离，特别是将自将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中己关在隐蔽的地方或反锁于室中n存在幻听，幻听的内容可能是命存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀令患者自杀n对现实的或想象中的事物有负罪，对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活觉得自己不配生活(shnghu)在世上在世上n存在被迫害、被折磨、被惩罚的存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论想法或言论第二十九页，共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆（续）征兆（续）n在抑郁了较长一段时间后，突然显得在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由很开心，且无任何理由n问一些可疑的问题如问一些可疑的问题如“值夜班的人多值夜班的人多长时间巡视一次长时间巡视一次”、“这种药要吃多这种药要吃多少才会死少才会死”、“这窗户离地面有多高这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要流血死亡需要(xyo)多长时间多长时间”n显得非常冲动、易激惹，行为比较突显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外然，在预料之外第三十页，共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆（续）征兆（续）n谈论死亡与自杀，表示想死的意念，谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说常常发呆。如患者可能会说“我不我不想活了想活了”、“没什么值得我活下去没什么值得我活下去了了”或或“这是你最后一次见到我这是你最后一次见到我”n将自己的事情处理得有条不紊，表将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产的财产n收集收集(shuj)和储藏绳子、玻璃片、和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品刀具或其他可用来自杀的物品第三十一页，共八十四页。评估自杀意念评估自杀意念(ynin)(ynin)强度的辅助工具强度的辅助工具n贝克抑郁量表贝克抑郁量表n绝望绝望(ju wng)量表量表n抑郁自评量表抑郁自评量表n自杀评估表自杀评估表第三十二页，共八十四页。抑郁症的诊断抑郁症的诊断(zhndun)(zhndun)n了解个人和家族史了解个人和家族史n完整的身体和心理状况检查完整的身体和心理状况检查n症状标准：症状标准：“三低三低”症状症状n严重严重(ynzhng)(ynzhng)程度标准：社会功能程度标准：社会功能受损受损n病程标准：病程标准：2W2W第三十三页，共八十四页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号警惕以下一些报警信号n人逢喜事而精神不爽，经常为一些小人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展n对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去常活动都失去(shq)(shq)兴趣，整天无精打兴趣，整天无精打采采n生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取不思进取n长期失眠，尤其以早醒为特征，长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月持续数周或数月第三十四页，共八十四页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n思维反应变得迟钝思维反应变得迟钝(chdn)(chdn)，遇事难以，遇事难以决断决断n总是感到自卑、经常自责，对过去总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信总是悔恨，对未来失去自信n善感多疑，总是怀疑自己有大病，善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释虽然不断进行各种检查，但任难释其疑其疑n记忆力下降，常丢三落四记忆力下降，常丢三落四第三十五页，共八十四页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n脾脾气变坏气变坏(bin hui)(bin hui)，急躁易怒，注意力难，急躁易怒，注意力难以集中以集中n经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安n经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变但检查时又无明显的器质性改变n无明显原因的食欲不振，体重下降无明显原因的食欲不振，体重下降第三十六页，共八十四页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n经常感到疲劳，精力不足，做事力不经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话兴趣，也不愿说话(shu hu)，更不想做事，更不想做事n自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因器质性的病因n社交活动明显减少，不愿与亲友来往，社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出甚至闭门不出第三十七页，共八十四页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续)n对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣n常常不由自主地感到空虚，自己常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义觉得没有生存的价值和意义n常想到与死亡常想到与死亡(swng)(swng)有关的话题有关的话题n心境有昼重夜轻的变化节律，发心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约生率约50%50%第三十八页，共八十四页。抑郁抑郁(yy)(yy)发作的治疗发作的治疗n抗抑郁药抗抑郁药n电抽蓄治疗电抽蓄治疗(zhlio)n心理治疗心理治疗第三十九页，共八十四页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)(zhlio)抗精神病药物抗精神病药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗 伴精神病性症状的抑郁症伴精神病性症状的抑郁症 选择具有改善情感症状、副作选择具有改善情感症状、副作用轻的药物用轻的药物舒必利、泰尔舒必利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）奥氮平等）第四十页，共八十四页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)(zhlio)抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗n n传统传统(chuntng)(chuntng)(chuntng)(chuntng)药物药物：三环类（阿米替林、三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）四环类（麦普替林、太息啶等）n新药新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵高，服用简便，价格更贵第四十一页，共八十四页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)(zhlio)抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗n n起效时间起效时间2 2周左右周左右n n不良反应不良反应：直立性低血压、直立性低血压、心血管系统毒性心血管系统毒性(d xn)(d xn)反应反应（心律失常、心力衰竭）、（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。抗胆碱能副作用。第四十二页，共八十四页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)(zhlio)心理治疗心理治疗n了解疾病了解疾病(jbng)性质，减少心理性质，减少心理负担负担n纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态n学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折n培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为第四十三页，共八十四页。抑郁发作维持抑郁发作维持(wich)(wich)治疗治疗n第一次发作第一次发作 维持维持(wich)(wich)治疗时间治疗时间6-6-1212月月n第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年年n第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长维持治疗时间应是长 期期,甚至终生服药甚至终生服药第四十四页，共八十四页。抑郁症的病程抑郁症的病程(bngchng)(bngchng)和和预预后后n抑郁发作一般抑郁发作一般(ybn)(ybn)持续几天至数年不等，持续几天至数年不等，平均约为平均约为6-86-8个月或更长个月或更长n患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能保持良好的社会功能n近近10%10%完全丧失社会生活能力完全丧失社会生活能力n20%20%在较长时间不能从事完整的社会功能在较长时间不能从事完整的社会功能第四十五页，共八十四页。抑郁症的复发率抑郁症的复发率n有一次发作有一次发作(fzu)(fzu)50%50%的患者会复发的患者会复发n有二次发作有二次发作70%70%的患者会复发的患者会复发n有三次发作有三次发作100%100%的患者会复发的患者会复发n首发抑郁后首发抑郁后,50%50%以上在以上在5 5年以内年以内出现再次出现再次复发复发。n治疗不足治疗不足3 3个月的几乎所有患者都可能出现个月的几乎所有患者都可能出现复发复发第四十六页，共八十四页。如何如何(rh)(rh)预防抑郁症预防抑郁症n抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关n一个人应付一个人应付(yng f)精神刺激的方式与他的性格特精神刺激的方式与他的性格特 点是密切相关的点是密切相关的“应付应付”有三个含义有三个含义:n 对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际n 对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当n 有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用药物用药物第四十七页，共八十四页。如何如何(rh)(rh)预防抑郁症预防抑郁症 性格不良的人总是感到精神刺激太多性格不良的人总是感到精神刺激太多n把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应n在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在期存在n不会利用亲朋好友心理支持作用不会利用亲朋好友心理支持作用(zuyng)，他们平时不注意关心别人，此时他们平时不注意关心别人，此时 也不会想到让别人替自己分忧也不会想到让别人替自己分忧第四十八页，共八十四页。如何如何(rh)(rh)预防抑郁症预防抑郁症 要想预防抑郁症的发生就必须有要想预防抑郁症的发生就必须有一个一个好的性格、好的心态好的性格、好的心态。如果一个人有良好如果一个人有良好(lingho)性格的性格的话，在一般精神刺激下不会有任话，在一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神刺激下也何问题即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害郁情绪不会造成严重的身心伤害第四十九页，共八十四页。护理护理(hl)(hl)评估评估n病情和症状严重性病情和症状严重性n危险行为（自杀、自伤、冲危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的可能性大小动伤人）的可能性大小n基本需要是否已满足基本需要是否已满足n有无心理社会因素有无心理社会因素n认知模式认知模式(msh)是否歪曲是否歪曲n对住院治疗的态度对住院治疗的态度n有无合并躯体疾病有无合并躯体疾病n社会支持系统如何社会支持系统如何第五十页，共八十四页。抑郁症的护理抑郁症的护理(hl)(hl)目标目标n患者不发生自杀、自伤行为患者不发生自杀、自伤行为n恢复生活自理能力恢复生活自理能力n生理基本需要能得到生理基本需要能得到(d do)满足满足n恢复正常的应对方式恢复正常的应对方式n对疾病有正确认识、能配合治疗对疾病有正确认识、能配合治疗第五十一页，共八十四页。抑郁症的护理抑郁症的护理(hl)(hl)措施措施n安全护理安全护理n生理护理生理护理n心理护理心理护理n治疗护理治疗护理n健康健康(jinkng)教育教育第五十二页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 及时发现患者的自杀意图和观念，有效及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的抑郁症患者护理工作的重中之重n预测自杀危险性的严重程度预测自杀危险性的严重程度n识别自杀的预兆（反常语言识别自杀的预兆（反常语言(yyn)、反常行、反常行为、情绪变化）为、情绪变化）第五十三页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 自杀动机的评估要点自杀动机的评估要点n自杀意念始于何时？是偶然还是经常？自杀意念始于何时？是偶然还是经常？n引起自杀意念的直接原因引起自杀意念的直接原因(yunyn)是什么？是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？希望达到什么目的？预计到后果吗？n准备采取什么方式？是否有了充分的准准备采取什么方式？是否有了充分的准备？备？n是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？为有效？n如是自杀未遂，是否还想自杀？如是自杀未遂，是否还想自杀？第五十四页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 自杀危机干预措施自杀危机干预措施n询问患者自杀的理由和没有采取询问患者自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的积行动的原因，对阻止自杀的积极因素加以强化极因素加以强化n询问患者是否考虑过其他可能询问患者是否考虑过其他可能(knng)解决问题的方法，有助于患解决问题的方法，有助于患者对自己的想法进行思考者对自己的想法进行思考第五十五页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）n告诉告诉(o s)患者，只要他愿意接受帮患者，只要他愿意接受帮助，采取积极行动，是可以治疗好助，采取积极行动，是可以治疗好的的n与患者达成相互信任的与患者达成相互信任的协议，协议，让让患者保证，一旦自己的自杀观念变患者保证，一旦自己的自杀观念变得固定、难以排解或持续存在，就得固定、难以排解或持续存在，就要及时告诉医务人员要及时告诉医务人员第五十六页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理n提供安全舒适提供安全舒适(shsh)(shsh)的环的环境境n易观察房间易观察房间n室内设施安全、光线明亮、室内设施安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通整洁舒适、空气流通n妥善保管好各种危险物品妥善保管好各种危险物品n定期进行安全检查定期进行安全检查第五十七页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 密切密切(mqi)(mqi)观察病情变化观察病情变化n抑郁症是精神病中的第一杀手，抑郁症是精神病中的第一杀手，病人的自杀率高，病人的自杀率高，护理重点要护理重点要防范自杀行为的发生防范自杀行为的发生n需注意抑郁症往往需注意抑郁症往往晨重夜轻晨重夜轻，故故自杀行为自杀行为多发生于多发生于清晨清晨第五十八页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 了解哪些病人易发生自杀了解哪些病人易发生自杀一般在疾病的发作期，由于一般在疾病的发作期，由于(yuy)情绪低落，悲观消极易发情绪低落，悲观消极易发生生恢复期的病人由于害怕别人歧视、恢复期的病人由于害怕别人歧视、绝望也会出现自杀行为绝望也会出现自杀行为第五十九页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 密切观察病情变化（续）密切观察病情变化（续）n微笑型自杀微笑型自杀：抑郁症患者自杀手段多隐抑郁症患者自杀手段多隐蔽，有预谋性，常给人某种假象，即微笑蔽，有预谋性，常给人某种假象，即微笑型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转时，型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转时，千万别掉以轻心，可能是一种危险信号，千万别掉以轻心，可能是一种危险信号，应加强应加强(jiqing)防范防范n抑郁症患者还会出现抑郁症患者还会出现扩大性自杀或扩大性自杀或曲线自杀曲线自杀，应注意加强应注意加强 护理者的自我保护护理者的自我保护第六十页，共八十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理 掌握病情好转指征掌握病情好转指征n一般抑郁症好转大致经过三个过程一般抑郁症好转大致经过三个过程首先是睡眠、饮食好，思维改善首先是睡眠、饮食好，思维改善其次是动作逐渐增多其次是动作逐渐增多最后是情绪改善。最后是情绪改善。n饮食、睡眠差，体重不增说明病情饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或尚未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则可能情绪好，则可能(knng)是假象是假象第六十一页，共八十四页。生理生理(shngl)(shngl)护理护理 满足患者基本生理需要如营养、睡满足患者基本生理需要如营养、睡眠、日常生活眠、日常生活n抑郁症病人饮食抑郁症病人饮食(ynsh)差，应注意调整差，应注意调整饮食饮食(ynsh)，多做一些患者平时喜欢吃，多做一些患者平时喜欢吃的食物的食物n改善睡眠，保证环境安静、舒适改善睡眠，保证环境安静、舒适n协助料理个人生活协助料理个人生活第六十二页，共八十四页。心理心理(xnl)(xnl)护理护理n 建立良好的护患关系，强化患者的正性建立良好的护患关系，强化患者的正性情绪情绪(qng x)，同时弱化负性情绪，同时弱化负性情绪(qng x)，纠正，纠正负性认知，使患者从负性情绪负性认知，使患者从负性情绪(qng x)中摆中摆脱出来脱出来n护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪n对其病态言行，加以解释说服，训练患对其病态言行，加以解释说服，训练患者学习新的心理应付方式者学习新的心理应付方式n尽量满足其合理要求尽量满足其合理要求第六十三页，共八十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理护理n长期长期维持治疗维持治疗最重要，最重要，n患者了解药物性质、作用、不良反应；患者了解药物性质、作用、不良反应；服药后如出现口干、便秘等副反应，服药后如出现口干、便秘等副反应，不能自行停药不能自行停药，多饮水、多吃富含纤，多饮水、多吃富含纤维素食物，使用果导等药物通便维素食物，使用果导等药物通便n提高服药提高服药依从性依从性，严防藏药，严防藏药n工娱治疗工娱治疗，根据患者的兴趣爱好安排，根据患者的兴趣爱好安排各种活动（如看书报、听音乐等），各种活动（如看书报、听音乐等），培养生活兴趣，分散培养生活兴趣，分散(fnsn)其注意力，其注意力，以缓解抑郁情绪以缓解抑郁情绪第六十四页，共八十四页。n患者患者(hunzh)、家属了解疾病的相关知识、家属了解疾病的相关知识病因、表现、预后病因、表现、预后维持治疗的重要性维持治疗的重要性药物的不良反应药物的不良反应复发前的先兆复发前的先兆与复发有关的因素与复发有关的因素健康健康(jinkng)教育教育第六十五页，共八十四页。复发复发(f f)(f f)的先兆的先兆n早期早期表现为睡眠障碍，睡眠减少、失表现为睡眠障碍，睡眠减少、失眠或早醒眠或早醒n其次其次为情绪及性格为情绪及性格(xngg)改变，原性格改变，原性格(xngg)内向的突然变得言语比平时增多，内向的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪低沉者言语变得比平时减少，情绪低沉n再者再者就是行为改变，突然变得爱管闲就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少第六十六页，共八十四页。与复发有关与复发有关(yugun)(yugun)的因素的因素n躯体疾病躯体疾病n季节季节(jji)变化变化n生活事件刺激生活事件刺激n过度劳累过度劳累n精神紧张精神紧张第六十七页，共八十四页。抑郁症的护理抑郁症的护理(hl)(hl)英国英国生命线出版的走出忧郁，生命生命线出版的走出忧郁，生命依然灿烂一书，提到一些不错的建议依然灿烂一书，提到一些不错的建议:n不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为作一点意义都没有，因为(yn wi)(yn wi)他们做不他们做不到，他们的状况身不由己。到，他们的状况身不由己。n不要告诉他们：这一切都只是他们想象不要告诉他们：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。真实存在的。n不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一点点小批评可能让他们陷入绝望深渊一点点小批评可能让他们陷入绝望深渊第六十八页，共八十四页。抑郁症的护理抑郁症的护理(hl)(hl)n不要暗示他们必须为自己的心理不要暗示他们必须为自己的心理状况状况(zhungkung)负责。他们会因此有负责。他们会因此有罪恶感，认为他们影响到周围的罪恶感，认为他们影响到周围的人人n不要试图强迫他们做任何事，只不要试图强迫