医学专题一学龄前儿童营养与膳食精讲.ppt

学龄前儿童营养(yngyng)与膳食（36岁）东方明珠幼儿园叶丽花第一页，共四十六页。特殊年龄阶段的人群(rnqn)营养与膳食婴幼儿期：出生(chshng)3岁学龄前期：36岁学龄期：712岁青少年期（13 18）第二页，共四十六页。学龄前儿童(r tng)营养与膳食（36岁）第一节生理及营养特点特点：体格生长速度(sd)减慢 智力发育加速 活动和交往能力增强 疾病发病减少，易发生意外事故第三页，共四十六页。（一）身高、体重(tzhng)稳步增长，相对较慢身高约增加5-7cm/年，体重增加2kg/年；神经细胞的分化基本(jbn)完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。生长发育存在个体差异：“生长追赶”第四页，共四十六页。3-6岁儿童的体格(tg)（自我）评价体重：每年增加22.5公斤 公式估计：年龄2+8（公斤）可有10%波动身高：每年增高57公分（厘米(l m)）没有高限，但-20%-30%即为矮身材公式估计：年龄7+70（厘米）第五页，共四十六页。学龄前儿童(r tng)营养状况评价WHO推荐的性别、年龄别身高、体重参考值，常用的评价指标(zhbio)是Z评分 年龄别身高Z评分：HAZ-2生长迟缓年龄别体重Z评分：WAZ-2低体重身高别体重Z评分：WHZ2超重或肥胖Z评分=体格指标实际测定值-体格指标参考值中位数 体格指标参考值标准差第六页，共四十六页。（二）咀嚼及消化(xiohu)功能仍有限3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。咀嚼能力仅达到成人的40，消化能力也仍有限，尤其(yuq)是对固体食物需要较长时间适应。保证营养，食物多样化，促进食欲.不能过早进食家庭(jitng)成人膳食第七页，共四十六页。主要(zhyo)营养问题无规律，偏食(pinsh)，零食；微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏；农村 蛋白质、能量摄入不足；城市 脂肪类食物摄入过多/运动减少造成的肥胖。第八页，共四十六页。第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。（三）智力发育迅速,是逐渐形成个性和养成良好习惯、品德(pnd)的重要时期。36岁儿童的神经心理测评精细动作逐渐协调思维活跃、有求知欲、模仿性强语言逐渐丰富、喜爱(x i)交往生活能自理、树立良好习惯第十一页，共四十六页。饮食行为上的主动性表现为自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之(ji zh)导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。36岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好样。第十二页，共四十六页。存在的问题(wnt)：尚未形成良好的饮食习惯和卫生习惯进餐注意力分散，时间延长，食物摄入不足；56岁儿童具有短暂地控制注意力的能力(约15分钟)。但注意力分散:饮食行为(xngwi)上的表现为不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄入不足而致营养素缺乏。卫生习惯差：肠道寄生虫或传染病，营养缺乏等。第十三页，共四十六页。第二节学龄前儿童的营养需要(xyo)与参考摄入量一、热量 36岁儿童基础代谢耗能：约44kcal/kg.d。BM的能量消耗约为总能量消耗的60%。好动小儿的需要比安静小儿需要可能高34倍；中国居民膳食营养素参考摄入量推荐36岁学龄 前儿童总能量供给范围是1300kcal1700kcal/d。考虑基础代谢耗能、活动耗能可能降低(jingd)以及流行 病学证实儿童肥胖发生率的增加，儿童总的能量 需要估计量可能较以往有所下降。第十四页，共四十六页。北京市儿童超重和肥胖(fipng)的流行特点北京市2000学龄前儿童(25岁)超重检出率、肥胖检出率分别为14.8%和6.8%；美国2000年的报告(bogo)水平(20.6%和10.4%)北京市学龄前男童肥胖检出率是女童1.5倍，美国女童肥胖率高于男童。学龄儿童超重肥胖比例高达44%(男性5l%,女性34%)，已接近美国52%的水平 第十五页，共四十六页。学龄前儿童能量的营养素来源与婴幼儿稍有不同：脂肪(zhfng)提供的能量相对减少：婴儿时的3540减少到3035，并逐渐过渡，至7岁时，脂肪提供的能量比为2530。蛋白质提供的能量为1415，碳水化合物供能比为5060。碳水化物占50-60%脂肪25-30%蛋白质14-15%。第十六页，共四十六页。二、蛋白质学龄前儿童(r tng)生长发育每增加1kg体重约需160g的蛋白质积累。DRI：45g/d60g/d。供能为总能量的14%15%，动物性食物来源的蛋白质应占50，包括：蛋白质1个鸡蛋，约提供7.5g蛋白质 300ml牛奶，约提供8.5g蛋白质 100g鱼或鸡或瘦肉可提供约18g蛋白质。其余：可由植物性食物谷类、豆类等提供。第十七页，共四十六页。三、脂肪(zhfng)儿童生长发育的能量、免疫功能和炎性反应的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是EFA。DRI：亚油酸供能不应低于总能量的3，亚麻酸供能不低于总能量的0.5。建议使用含有-亚麻酸的大豆油、菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油多选用富含n-3PUFA的鱼类等水产品。脂肪摄入不宜过多(u du)，供热比为30-35%，避免能量过高，防止超重和肥胖。第十八页，共四十六页。四、碳水化合物学龄前期儿童基本完成从以奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡；谷类是其能量的主要来源(liyun)。每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的50%60%；不宜用过多的糖和甜食。第十九页，共四十六页。五、微量营养素（一）矿物质1.钙为满足学龄前儿童骨骼生长，每日平均骨骼钙储留量为100mg150mg钙需要量3岁为350mg/d，46岁为450mg/d。食物钙的平均吸收率为35。适宜摄入量是800mg/d。UL为2000mg/d。奶及奶制品是儿童最理想(lxing)的钙来源。每日奶的摄入量应不低于300ml/d，也不宜超过600ml/d。第二十页，共四十六页。2碘WHO估计，世界有8亿人口缺碘，我国约4亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感的人群。学龄前儿童碘的参考摄入量是50g/d，UL是800g/d。含碘较高的食物主要是海产品。为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化食盐(shyn)烹调食物外，建议每周至少安排1次海产食品。第二十一页，共四十六页。3铁铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因:（1）儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要1mg的铁；（2）儿童与成人(chng rn)不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；（3）学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其它富铁食物较少。儿童铁的适宜摄入量为12mg/d，UL为30mg/d。第二十二页，共四十六页。铁缺乏铁缺乏(quf)铁缺乏儿童行为异常：对外界反应差、易怒、不安、注意力不集中以及学习能力差。可通过影响细胞色素酶的活性影响能量(nngling)的产生，行为上表现为学习能力下降和睡眠时间延长。临床表现为听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。对免疫力、行为和智力发育产生不可逆性影响。对儿童智力发育的损伤，即使补充铁剂纠正了铁缺乏，其智力仍然不能达到正常儿童应有的水平。第二十三页，共四十六页。4.锌儿童生长障碍性幼稚症食欲不振、味觉减皮肤干燥、粗糙创伤愈合(yh)不良、易感染儿童期用于生长的锌每公斤体重(tzhng)约2330g。参考摄入量是12mg/d。第二十四页，共四十六页。锌的良好来源：动物肝脏(gnzng)、瘦肉、鱼贝类、牡蛎、蛋类等。含锌较高的食物(shw)mg/100g食物 含量 食物 含量 食物 含量小麦胚粉 23.4 山羊肉 10.42 鲜赤贝 11.58花生油 8.48 猪肝 5.78 红螺 10.27黑芝麻 6.13 海蛎肉 47.05 牡蛎 9.39口蘑白菇 9.04 蛏干 13.63 蚌肉 8.50鸡蛋黄粉 6.66 鲜扇贝 11.69 章鱼 5.18第二十五页，共四十六页。（二）维生素1维生素A对生长发育，尤其是对骨骼生长有重要的作用。维生素A缺乏是发展中国家普遍存在的营养问题，严重威胁着儿童(r tng)的生存。WHO估计，全世界约400万学龄前儿童有不同程度的维生素A缺乏。在我国尤其是农村和边远地区。摄入量为600g/dUL值为2000g/d。每周摄入1次含维生素A丰富的动物肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，第二十六页，共四十六页。2.水溶性维生素维生素B1、维生素B2和烟酸是能量代谢必需的营养素，促进其生长发育方面有重要的作用。B族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。典型的维生素C缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康的潜在(qinzi)影响受到特别的关注。第二十七页，共四十六页。（三）膳食(shnsh)纤维适量的膳食纤维是学龄前儿童(r tng)肠道所必需的。美国2岁以上幼儿膳食纤维的每天推荐量：年龄+5g膳食纤维来源：全谷类、蔬菜、水果和蔬菜等。过量的膳食纤维：肠道易膨胀，引起胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营养素的吸收。第二十八页，共四十六页。第三节学龄前儿童的合理(hl)营养与平衡膳食儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困(pnkn)农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高：农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%。第二十九页，共四十六页。我国3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%：城市为3.0%，农村为11.2%；维生素A边缘缺乏率为45.1：城市为29.0%，农村为49.6%。主要营养学问题：不良饮食习惯：无规律，偏食(pinsh)，零食铁、锌及维生素缺乏农村：蛋白质、能量摄取不足城市：肥胖第三十页，共四十六页。一、学龄前儿童(r tng)的膳食原则1.多种食物合理搭配每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、肉类(或蛋或鱼类)、蔬菜和水果类五大类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类互换，做到膳食多样化。2.专门烹调(pngtio)，易于消化烹调(pngtio)成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。第三十一页，共四十六页。膳食(shnsh)搭配的原则食物应多样化、粗细粮搭配配膳要荤素合用（乳、蛋、肉、豆、蔬菜等）注意合理(hl)烹调，保持色、香、味和卫生进食的量应与儿童的活动、体重相适应第三十二页，共四十六页。选购(xun u)食品时供参考含钙丰富的食品：牛奶、豆制品、虾、鱼鳅、黑木耳、花生仁等（粮食和禽畜肉含钙很少）富含铁、锌、维生素A的食品：动物血、肝、红肉、虾、黑木耳、芝麻、大豆(ddu)等含碘多的食品：海带、紫菜、蛤蜊、海鱼等海产品维生素D的来源：主要靠多晒太阳；必要时可加服鱼肝油第三十三页，共四十六页。3.制定合理膳食制度学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日“三餐两点”制为宜。4.培养健康的饮食习惯养成不偏食、不挑食、少零食(ln sh)，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。第三十四页，共四十六页。二、食物(shw)的选择食物(shw)分类食物分类谷、麦、杂粮等主食动物性食物乳类、蛋、鱼虾、禽、畜类）豆类及其制品蔬菜(shci)、水果类供给主要营养素碳水化合物、B族优质蛋白质、矿物质和VA、VE和脂肪优质蛋白质、钙和B族VC、VA和膳食(shnsh)纤维提供能量油、糖类第三十五页，共四十六页。三、膳食(shnsh)安排每天理想的进食量（供参考）粮谷类 150200克 禽畜肉、豆制品 50100克 鸡蛋 1个 蔬菜 150克 牛奶 200300亳升 水果 50100克 鱼（虾）50克 植物油 2025克 水 5001000亳升每周一次富铁的肝脏(gnzng)或血，一次富碘、锌的海产品；烹调：软饭逐渐转变成普通米饭、面条及包点；第三十六页，共四十六页。提倡每天吃3餐2点，分配如下：早餐30%35%；中餐40%；晚餐30%35%每餐约半小时，细嚼慢咽，情绪愉快，气氛(qfn)和谐.第三十七页，共四十六页。应避免(bmin)食物1整粒的硬果如花生、瓜子、杏仁及整粒的各种豆类不宜学龄前儿童食用，因为这些食物易误入气管而引起(ynq)窒息，应煮烂、磨碎或制酱后食用。2带刺和骨的食物如带刺的鱼、带壳的虾蟹、带骨的肉不宜学龄前儿童食用，因为刺和骨可能梗住食道或引起咽和食道的损伤，这些食物应去刺去壳去骨后再食用。第三十八页，共四十六页。3.刺激性饮料含酒精的饮料，含咖啡因的浓茶、咖啡、可乐，刺激性调味品辣椒(ljio)等均不宜儿童食用。4.油炸食品咀嚼能力有限，不能在口腔将油炸食品软化，未被软化的油炸食品会损伤娇嫩的口腔和咽部粘膜，引起口腔和咽部的慢性感染。第三十九页，共四十六页。5.产气的食物如洋葱、生萝卜、生番薯等，在肠道易产生气体，引起胀气又不易消化，应少选用。6.食糖（精制糖、蔗糖）：对健康的影响争议较多。有证据表明，减少学龄前儿童食糖的消耗(xioho)可以减少龋齿和肥胖发生的危险。考虑到我国膳食习惯及儿童的喜好，学龄前儿童每日可摄入约10g15g蔗糖，或含蔗糖的饮料。第四十页，共四十六页。儿童(r tng)喝茶水和吃饭时喝开水是否合适？儿童是否需要吃补品（保健品）？只要所进膳食合理，一般不必吃保健补品。家长所关心的钙、铁、锌、碘、VA、VD等不足(bz)可以通过选购和多食含以上营养素的食品来增加供给量。第四十一页，共四十六页。学龄前儿童(r tng)常见膳食问题 1.谷类 精制米面中维生素B1、尼克酸的含量(hnling)只有糙米粗面的13。2.肉类 认为肉的营养好3.快餐 把吃麦当劳、肯德基当作奖励4.饮料、零食 孩子喜欢、不实广告的误导。如高脂肪、高能量食物，如巧克力和冰激凌，煎、炸、烤的小吃，以及含糖过多的饮料要限制。第四十二页，共四十六页。适量的粗麦饼干、水果、奶制品等可以作为儿童的零食选用。儿童的零食宜用小分量包装(bozhung)，在满足儿童食欲、好奇心的同时补充适量的能量和营养素，不影响正餐。第四十三页，共四十六页。儿童(r tng)营养问题原因独生子女溺爱，导致不良饮食习惯；精致食品，引起微量营养素缺乏；西式快餐，引起营养不平衡(pnghng)；户外活动少，导致能量摄入过剩；营养及饮食误区，导致不良饮食习惯；经济因素，农村儿童营养不良的主要原因第四十四页，共四十六页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结学龄前儿童营养与膳食（36岁）。身高约增加5-7cm/年，体重增加2kg/年。Z评分=体格指标实际测定值-体格指标参考值中位数。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好样。考虑基础代谢耗能、活动耗能可能降低以及流行。北京市2000学龄前儿童(25岁)超重(cho zhng)检出率、肥胖检出率分别为14.8%和6.8%。对生长发育，尤其是对骨骼生长有重要的作用。谢谢第四十六页，共四十六页。