医学专题一尿液标本的采集与处理.ppt

第六章第六章 尿液标本的采集尿液标本的采集(cij)(cij)与处理与处理Collection And Treatment Of Urine Sample第一页，共三十一页。KEY POINTS The production progress of urine.Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis.Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control Preservation and handling of urine alipuot.第二页，共三十一页。Major Objectives了解了解尿液生成过程尿液生成过程。熟悉熟悉尿液组成成分及其临床意义尿液组成成分及其临床意义。掌握掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化掌握尿液标本采集和处理、常用理化 检验及其他特殊检验的方法检验及其他特殊检验的方法。重点重点掌握尿液标本采集和处理、常用理化掌握尿液标本采集和处理、常用理化 检验及其他特殊检验的方法检验及其他特殊检验的方法。难点难点尿液标本采集的分类尿液标本采集的分类(fn li)(fn li)和临床应用。和临床应用。第三页，共三十一页。第一节第一节 尿液标本尿液标本(biobn)(biobn)的采集的采集 第四页，共三十一页。一、一、尿液生成尿液生成(shn chn)(shn chn)(一一)肾组织肾组织基本基本(jbn)(jbn)结结构构 肾单位肾单位(nephron)(nephron)是肾脏生成尿液的是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾小基本功能单位，由肾小体和肾小管组成体和肾小管组成,它与它与集合管共同完成集合管共同完成泌尿功泌尿功能能。肾脏基本结构。肾脏基本结构(jigu)(jigu)与功能的完整性，是完与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。成泌尿功能的基础。第五页，共三十一页。(二)尿液的生成(shn chn)和基本功能1 1、生成生成 尿液是血液流经肾脏尿液是血液流经肾脏(kidney)(kidney)时，时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌的重吸收与分泌(fnm)(fnm)作用而生成的。作用而生成的。2、基本功能、基本功能排泄废物排泄废物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压维持内环境稳定维持内环境稳定第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。肾肾小球是由入球小小球是由入球小动动脉脉经过经过分支，形分支，形成无数毛成无数毛细细血管后，血管后，又又汇汇集成出球小集成出球小动动脉的球形毛脉的球形毛细细血管血管网，位于网，位于(wiy)(wiy)肾肾皮皮质质，故称故称肾肾小球小球。肾小肾小球外包绕着肾小囊球外包绕着肾小囊。1肾小球滤过肾小球滤过(l u)(glomerular filtration）第八页，共三十一页。滤过膜滤过膜 肾小球的毛细血肾小球的毛细血管管(mo x xu un)(mo x xu un)内皮细胞、内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。共同组成。(1)(1)屏障作用屏障作用(zuyng)(zuyng):主要指孔径屏障与主要指孔径屏障与电荷屏障。电荷屏障。(2)滤过膜的通透性滤过膜的通透性 第九页，共三十一页。2肾小管与集合(jh)管重吸收 第十页，共三十一页。3肾小管分泌(fnm)(tubular secretion)肾小管上皮细胞生成(shn chn)和分泌H+第十一页，共三十一页。二、尿标本采集二、尿标本采集(cij)(cij)方法与种类方法与种类（一）检验（一）检验(jinyn)目的目的1泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测2 2其他系统其他系统(xtng)(xtng)疾病诊断和观察疾病诊断和观察 3 3安全用药监测安全用药监测 4 4职业病辅助诊断职业病辅助诊断 5 5健康状况评估健康状况评估 6 6运动员服用兴奋剂检查运动员服用兴奋剂检查 第十二页，共三十一页。（二）尿液标本（二）尿液标本(biobn)(biobn)采集方采集方法法 尿液检验全过尿液检验全过程的全面程的全面(qunmin)质量控制质量控制 分析前分析前(检验检验(jinyn)(jinyn)前前)质量质量控制控制 分析中分析中(检验中检验中)质量控制质量控制 分析后分析后(检验后检验后)质量控制质量控制 第十三页，共三十一页。(1)(1)医生要指导患者正确收集医生要指导患者正确收集(shuj)(shuj)尿标本尿标本 。(2)(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水。标本采集前，控制病人的饮食饮水。1患者患者(hunzh)(hunzh)准备准备 第十四页，共三十一页。（3 3）治疗药物对检验的影响：）治疗药物对检验的影响：蛋白质检验蛋白质检验：假阴性假阴性(ynxng)大剂量青霉素大剂量青霉素 假阳性假阳性洗必泰洗必泰尿糖检验尿糖检验：假阴性假阴性高浓度酮体、高浓度酮体、Vit C、水杨酸、水杨酸 假阳性假阳性大剂量青霉素、链霉素等大剂量青霉素、链霉素等胆红素检验胆红素检验：假阴性假阴性Vit C 假阳性假阳性氯丙嗪、氯丙嗪、PAS等等第十五页，共三十一页。尿中尿中HbHb的检验的检验：假阴性：假阴性Vit CVit C NIT NIT：假阴性：假阴性Vit CVit C(4)(4)限制病人限制病人(bngrn)(bngrn)的体育锻炼：的体育锻炼：晨间锻炼对晨间锻炼对RBCRBC、WBCWBC、ProPro呈假阳性呈假阳性第十六页，共三十一页。（三）尿液标本（三）尿液标本(biobn)(biobn)采集采集 尿液标本种类主要有尿液标本种类主要有:晨尿晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集清晨起床后第一次排尿时收集(shuj)(shuj)的尿液的尿液标本，为首次晨尿标本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。验。第十七页，共三十一页。随机随机(su j)尿尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。第十八页，共三十一页。记时尿记时尿 (1)3小时尿小时尿 一般是收集上午一般是收集上午69时时段时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用(shyng)(shyng)于尿液有形成分排泄率检查。于尿液有形成分排泄率检查。第十九页，共三十一页。(2)餐后尿餐后尿 通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午2 2时的尿时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。蛋白尿或尿胆原。(3)24小时尿小时尿 收集收集24h24h全部尿液，适于尿液全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验化学成分的定量检验(jinyn)(jinyn)如尿蛋白、如尿蛋白、17-17-羟羟类固醇等，注意加防腐剂。类固醇等，注意加防腐剂。第二十页，共三十一页。特殊试验特殊试验(shyn)(shyn)尿尿 尿三杯实验尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。统疾病定位初步判断。第二十一页，共三十一页。v 耐受性试验尿耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集经前列腺按摩后排尿收集尿标本尿标本(biobn)(biobn)，通过观察尿液变化了解耐受，通过观察尿液变化了解耐受性。性。v 无菌尿无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。尿。第二十二页，共三十一页。三、尿液标本采集质量三、尿液标本采集质量(zhling)(zhling)管理管理 1规范化管理规范化管理 2 检检 验验 的的 申申 请请(shnqng)3受检者准备受检者准备4标本标本5接收标本接收标本6检验报告检验报告 7纠正失控纠正失控 8紧急紧急(jnj)报告报告 9记录和保存检验结果记录和保存检验结果10质量控制评估质量控制评估11参加室间质评参加室间质评第二十三页，共三十一页。第二节第二节 尿液标本尿液标本(biobn)(biobn)的处的处理理 检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须性。检验中的处理，必须(bx)(bx)按采用充分混匀、离心按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。报告方式。第二十四页，共三十一页。一、标本一、标本(biobn)(biobn)保存保存 尿尿液液标标本本采采集集后后，一一般般应应在在2 2小小时时内内及及时时送送检检(sn(sn jin)jin)，最好在，最好在30min30min内完成内完成检验检验。常用的方法有：。常用的方法有：(一一)冷藏或冰冻冷藏或冰冻1 144冷冷藏藏 保保持持尿尿液液的的弱弱酸酸性性及及某某些些成成分分的的生生物活性。物活性。2 2冰冻冰冻 可较好地保存可较好地保存(bocn)(bocn)尿中酶类、激素等。尿中酶类、激素等。第二十五页，共三十一页。(二二)化学防腐化学防腐 防防腐腐的的目目的的是是保保持持尿尿液液的的酸酸碱碱性性而而且且不不影影响响化化学学成成分的测定。常用的防腐剂有：分的测定。常用的防腐剂有：1 1甲醛甲醛(ji qun)(ji qun)(formalin)4(formalin)4麝香草酚麝香草酚(thymol)(thymol)2 2甲苯甲苯(toluene)5(toluene)5碳酸钠碳酸钠(sodium carbonate)(sodium carbonate)3 3浓盐酸或冰乙酸浓盐酸或冰乙酸 6 6戊二醛戊二醛(glutaraldehyde)(glutaraldehyde)第二十六页，共三十一页。（一）标本的质量控制（一）标本的质量控制(kngzh)(kngzh)1 1控制冷藏时间控制冷藏时间 4 4控制麝香草酚用量控制麝香草酚用量 2 2控制甲醛用量控制甲醛用量 5 5防止浓盐酸灼伤防止浓盐酸灼伤3 3控制甲苯用量控制甲苯用量 二、标本二、标本(biobn)(biobn)质量及处理质量及处理第二十七页，共三十一页。（二）检验后尿液标本处理（二）检验后尿液标本处理 尿尿液液标标本本若若处处理理不不当当会会造造成成疾疾病病传传播播等等其其它它危危及及生物生物(shngw)(shngw)安全的后果。常用的处理方法是：安全的后果。常用的处理方法是：向向下下水水道道排排放放：尿尿液液标标本本检检验验完完毕毕后后，加加入入过过氧乙酸或漂白粉消毒处理，再向下水道内排放。氧乙酸或漂白粉消毒处理，再向下水道内排放。第二十八页，共三十一页。由由环环卫卫部部门门处处理理：设设立立专专用用容容器器，收收集集弃弃用用的的尿尿液液标标本本，统统一一集集中中消消毒毒后后，交交由由环环境境卫卫生生部部门门处理。处理。容容器器消消毒毒：对对特特殊殊的的标标本本容容器器，经经试试剂剂浸浸泡泡洗洗涤后再用清水冲洗干净涤后再用清水冲洗干净(gnjng)(gnjng)，烘干后备用。，烘干后备用。烧烧毁毁：使使用用一一次次性性尿尿杯杯者者，应应先先消消毒毒后后毁毁形形，再集中烧毁。再集中烧毁。第二十九页，共三十一页。尿液标本尿液标本(biobn)采集的注意事项采集的注意事项1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。2.留取尿液标本留取尿液标本(biobn)时要避免其他物质的干扰。时要避免其他物质的干扰。3.尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化染、化学物质及有形成分的变化。4.培养用尿采集时应注意无菌操作。培养用尿采集时应注意无菌操作。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第六章 尿液标本的采集与处理Collection And Treatment Of Urine Sample。掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。分析(fnx)前(检验前)质量控制。分析(fnx)中(检验中)质量控制。分析(fnx)后(检验后)质量控制。晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。培养用尿采集时应注意无菌操作第三十一页，共三十一页。