医学专题一乙型肝炎阻断(次仁白玛).ppt

乙型肝炎阻断乙型肝炎阻断(z dun)(z dun)第一页，共五十七页。一、概述(i sh)(i sh)乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，其传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性，但不超过6个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液(ty)中HBVDNA含量成正比关系。乙型肝炎是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎。第二页，共五十七页。我国乙肝的流行(lixng)(lixng)和危害中国是世界乙肝大国中国是世界乙肝大国(d u)(d u).HBsAgHBsAg阳性携带率为阳性携带率为 9.75%9.75%，城镇为，城镇为8.1%,8.1%,农村为农村为10.5%10.5%；乙肝病毒携带者约；乙肝病毒携带者约1.21.2亿人亿人.我国约有我国约有20002000万慢性肝炎患者万慢性肝炎患者.全球全球中国中国感染乙肝病毒人数感染乙肝病毒人数20亿人8亿人乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者3.5亿人1.2亿人每年死于乙肝病毒感染每年死于乙肝病毒感染引起疾病的人数引起疾病的人数100万人28万人每年造成的经济损失每年造成的经济损失-500亿元第三页，共五十七页。我国乙型肝炎的流行我国乙型肝炎的流行(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)情况情况 乙肝患病率约乙肝患病率约1000/101000/10万万 与与HBVHBV感染有关的死亡率感染有关的死亡率23/1023/10万万其中其中(qzhng)(qzhng)肝癌肝癌13/1013/10万万 根据传染病报告和疾病监测网统计根据传染病报告和疾病监测网统计:急性肝炎年发病约急性肝炎年发病约270270万万其中乙肝占其中乙肝占10%-30%10%-30%，乙肝年发病率乙肝年发病率22.5/1022.5/10万万-72.5/10-72.5/10万。万。第四页，共五十七页。HBVHBV感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的转归的转归 隐性隐性 HBV 急性肝炎急性肝炎 病毒携带者病毒携带者 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌(n i)产生抵抗力产生抵抗力第五页，共五十七页。乙型肝炎的危害性乙型肝炎的危害性 我国的肝癌患者中有我国的肝癌患者中有90%90%左右有被乙肝左右有被乙肝病毒（病毒（HBVHBV）感染的背景。每年约有）感染的背景。每年约有100100万新生儿由于母亲为万新生儿由于母亲为HBVHBV携带者而被感染，携带者而被感染，其中有相当数量将发展成为急性或慢性肝其中有相当数量将发展成为急性或慢性肝炎炎(n yn)(n yn)、肝硬化，甚至肝癌。、肝硬化，甚至肝癌。第六页，共五十七页。HBVHBV的抵抗力的抵抗力 HBVHBV对对外外界界环环境境抵抵抗抗力力较较强强，30-3230-32时时可可存存活活至至少少6 6个个月月，在在-20-20时时可可存存活活1515年年。6060加加热热1h1h，9898加加热热1min1min，乙乙醚醚或或pH2.4pH2.4处理处理6h6h均不能完全灭活均不能完全灭活HBVHBV。在在121121高高压压20min20min、100100干干烤烤1h1h、100100直直接接煮煮沸沸2min2min、0.1%0.1%高高锰锰酸酸钾钾(o(o mn mn sun sun ji)ji)2-5min2-5min、1:40001:4000甲甲醛醛37 37 72h72h、2%2%戊戊二二醛醛10min10min、0.5%0.5%过过氧氧乙乙酸酸、3%3%漂漂白白粉粉溶溶液液、5%5%次次氯氯酸酸钠钠和和环环氧氧乙乙烷烷等等处理可灭活处理可灭活HBVHBV。灭活后的灭活后的HBVHBV无感染性，但免疫原性仍可保留。无感染性，但免疫原性仍可保留。第七页，共五十七页。二、乙肝病毒感染(gnrn)(gnrn)的血清学过程第八页，共五十七页。乙肝血清学检测常用乙肝血清学检测常用(chn yn)(chn yn)的指标的指标（1）乙型肝炎病毒表面抗原（）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒表面抗乙型肝炎病毒表面抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现(chxin)。表面抗原本身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存。表面抗原本身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。（2）乙型肝炎病毒表面抗体（抗）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）乙型肝炎病毒表面抗乙型肝炎病毒表面抗体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝炎病毒产生了特异性免疫。炎病毒产生了特异性免疫。第九页，共五十七页。（3）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒e抗原（抗原（HBeAg）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原是抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活跃复组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活跃复制和有传染性的标志。制和有传染性的标志。（4）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒e抗体（抗抗体（抗-HBe）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体抗体是由是由HBeAg诱导产生的非保护性抗体。当血清诱导产生的非保护性抗体。当血清HBeAg阴性阴性而而e抗体阳性抗体阳性(yngxng)时，可能有时，可能有2种临床意义，即乙肝病毒复种临床意义，即乙肝病毒复制减少，传染性减轻或乙肝病毒前制减少，传染性减轻或乙肝病毒前C区基因发生变异，使区基因发生变异，使e抗抗原不能产生。原不能产生。乙肝血清学检测常用乙肝血清学检测常用(chn yn)(chn yn)的指标的指标第十页，共五十七页。（5）乙型肝炎病毒核心抗体（抗）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）乙型肝炎病毒核乙型肝炎病毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体 IgM和核心抗体和核心抗体 IgG。核心抗体。核心抗体 IgM出现较早，但消失较快，出现较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制持续时间短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制(fzh)的的标志；核心抗体标志；核心抗体 IgG出现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎出现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志。感染的标志。乙肝血清学检测常用乙肝血清学检测常用(chn yn)(chn yn)的指标的指标第十一页，共五十七页。乙肝五项分析(fnx)指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感染，传染大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传染性感染恢复期，有免疫力，无传染性+窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过+注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有过遥远的过去有过HBV感染感染第十二页，共五十七页。乙肝的常规(chnggu)(chnggu)检查v乙肝五项：乙肝五项：HBsAg，抗，抗-HBs，HBeAg，抗，抗-HBe，抗，抗-HBc。v大三阳：大三阳：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗，抗-HBc(+)。v小三阳：小三阳：HBsAg(+)，抗，抗-HBe(+)，抗，抗-HBc(+)。第十三页，共五十七页。传染源传染源 各型乙型肝炎病人各型乙型肝炎病人(bngrn)(bngrn)无症状乙型肝炎病毒携带者（无症状乙型肝炎病毒携带者（ASCASC）第十四页，共五十七页。乙肝病人作为传染源的流行病学乙肝病人作为传染源的流行病学(li xn bn(li xn bn xu)xu)意义意义急性乙肝病人急性乙肝病人潜伏期后期既有传染性潜伏期后期既有传染性发病后作为传染源的意义降低发病后作为传染源的意义降低(jingd)(jingd)慢性乙肝病人慢性乙肝病人传染性与肝脏病变程度无关传染性与肝脏病变程度无关与血中与血中HBsAgHBsAg滴度相关滴度相关与与HBVHBV复制活跃程度有关。复制活跃程度有关。第十五页，共五十七页。ASCASC作为作为(zuwi)(zuwi)(zuwi)(zuwi)传染源的流行病学意义传染源的流行病学意义（1 1）我国无症状我国无症状HBVHBV携带者数量多、分布携带者数量多、分布广、活动性大；大多数人携带病毒广、活动性大；大多数人携带病毒(bngd)(bngd)时间时间长，是乙肝传播的最主要传染源。长，是乙肝传播的最主要传染源。第十六页，共五十七页。请问(qngwn)(qngwn)：我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？无症状乙肝病毒携带者无症状乙肝病毒携带者乙肝病人乙肝病人(bngrn)（包括急慢性乙肝）（包括急慢性乙肝）第十七页，共五十七页。三、三、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(bngd)(bngd)的传播途径的传播途径第十八页，共五十七页。传播传播(chunb)(chunb)途径途径血液传播血液传播(chunb)(chunb)、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜消化道粘膜(zhn m)(zhn m)破损或溃疡等）破损或溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：第十九页，共五十七页。高高 中中低低血液(xuy)精液(jngy)尿液血清(xuqng)阴道分泌液 伤口渗出液唾液汗液泪液乳汁羊水不同体液中乙肝病毒的浓度不同体液中乙肝病毒的浓度第二十页，共五十七页。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)（1 1）在我国这种传播方式最为重要，有近在我国这种传播方式最为重要，有近30%30%的的ASCASC为为此途径感染。此途径感染。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)包括包括3 3个阶段个阶段：宫内传播：出生前已被感染。宫内传播：出生前已被感染。产程传播：分娩时被感染。产程传播：分娩时被感染。产后传播：抚养过程中被感染。产后传播：抚养过程中被感染。第二十一页，共五十七页。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)（2 2）母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)的主要方式的主要方式分分娩娩时时母母亲亲的的血血液液、阴阴道道分分泌泌物物通通过过胎胎儿儿的的破破损损皮皮肤肤、粘粘膜而传染。膜而传染。胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。产产前前或或产产程程中中胎胎儿儿吸吸入入母母亲亲的的血血液液、羊羊水水、阴阴道道分分泌泌物物而而感染感染。出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播第二十二页，共五十七页。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)（3 3）HBsAg(+)HBsAg(+)母亲的婴儿生后一年内将有母亲的婴儿生后一年内将有40%40%以上以上(yshng)(yshng)HBsAgHBsAg阳转阳转 HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg双阳性母亲的婴儿，出生半双阳性母亲的婴儿，出生半年内年内80%80%以上受到传染；一年后，近以上受到传染；一年后，近100%HBsAg100%HBsAg阳转，其中阳转，其中80%90%80%90%将成为慢性携带者将成为慢性携带者 如如ASCASC母亲抗母亲抗-HBe-HBe阳性，其婴儿被阳性，其婴儿被HBVHBV感染感染的机率要小得多，且多为自限性。的机率要小得多，且多为自限性。第二十三页，共五十七页。乙肝感染乙肝感染(gnrn)(gnrn)年龄与变成携带者年龄与变成携带者的机率的机率 感染年龄感染年龄感染年龄感染年龄 HBVHBVHBVHBV携带者的机率携带者的机率 出生出生出生出生 90%90%90%90%1-61-61-61-6月龄月龄月龄月龄 80%80%80%80%7-127-127-127-12月龄月龄月龄月龄 60%60%1-41-41-41-4岁岁岁岁 35%35%较大较大较大较大(jio d)(jio d)(jio d)(jio d)儿童和成人儿童和成人儿童和成人儿童和成人 10%10%10%10%第二十四页，共五十七页。医源性传播医源性传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)它它主主要要是是通通过过输输血血及及血血液液制制品品，或或被被患患者者的的血血液液、体体液液污污染染的的医医疗疗器器械械及及其其它它物物品品，或或意意外外地地接接触触污污染染的的血血液液或或体体液等途径，使液等途径，使HBVHBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。输血（血浆）；输血（血浆）；因子因子(ynz)(ynz)；白蛋白等。；白蛋白等。器官或组织移植器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；职业接触；第二十五页，共五十七页。双亲双亲(shungqn)(shungqn)(shungqn)(shungqn)对子女对子女HBsAgHBsAg感染的影响感染的影响双亲双亲双亲双亲HBsAgHBsAg阳性情况阳性情况阳性情况阳性情况 被检子女被检子女被检子女被检子女(zn)(zn)数数数数 子女子女子女子女(zn)(zn)HBsAgHBsAg阳性数阳性数阳性数阳性数 阳性率（阳性率（阳性率（阳性率（%）父母均阳性父母均阳性父母均阳性父母均阳性 452 199 44.03452 199 44.03 母阳父阴性母阳父阴性母阳父阴性母阳父阴性 2697 1035 38.382697 1035 38.38 父阳母阴性父阳母阴性父阳母阴性父阳母阴性 2979 536 17.992979 536 17.99 父母均阴性父母均阴性父母均阴性父母均阴性 26173 2049 9.2026173 2049 9.20 第二十六页，共五十七页。接触接触(jich)(jich)传播传播 乙乙型型肝肝炎炎有有明明显显的的家家庭庭聚聚集集性性，表表明明家家庭庭成成员员中中可可造造成成彼彼此此间间的传播。其主要通过：的传播。其主要通过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身唾液本身(bnshn)(bnshn)就可以查出就可以查出HBsAgHBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中第二十七页，共五十七页。家庭家庭(jitng)(jitng)聚集性聚集性有有HBVHBV携带者的家庭较无携带者的家庭较无HBVHBV携带者的家庭成员中，携带者的家庭成员中，HBsAgHBsAg的检出率高的检出率高6.86.8倍、倍、Anti-HBsAnti-HBs高高2.72.7倍。倍。新婚夫妇中，一方新婚夫妇中，一方HBsAgHBsAg阳性，另一方未受感染，婚后阳性，另一方未受感染，婚后经过经过2.252.25年，原未受感染方有年，原未受感染方有52.6%52.6%发生发生(fshng)(fshng)感染，其感染，其中中14%14%将变成将变成HBsAgHBsAg携带者。携带者。第二十八页，共五十七页。无症状无症状HBV携带者（携带者（ASCASC）（1）形成原因：形成原因：围产期和婴幼儿期被感染围产期和婴幼儿期被感染 机体免疫机体免疫(miny)(miny)机能低下机能低下 转归转归转归转归 自然阴转：平均年阴转率自然阴转：平均年阴转率1%-3%1%-3%14100mIU/ml 抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA 抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效 抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间 第五十二页，共五十七页。接种疫苗后不产生(chnshng)(chnshng)抗体怎么办？对3针免疫程序无应答者即未产生乙肝病毒表面抗体(kngt)者，可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中乙肝表面抗体。第五十三页，共五十七页。携带者应注意以下(yxi)(yxi)事项：定期检查：携带者虽然没有任何症状，肝功正常，但仍要注意生活有规律，不要过度劳累。-个月去正规医院检查肝功，七项指标及腹部超，如果有乏力，纳差等症状，应及时来院诊治；不能献血；口杯专用，做到分餐饮食，禁大量饮酒；牙刷、洗具、毛巾独用；分娩及人流注意防护：携带者不管男女均可以结婚、生育。母婴传播是乙肝病毒重要的传染途径之一。分娩后应及时清除新生儿的口腔及咽部的内容物，并于小时(xiosh)内给婴儿肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗（按要求用药）；外伤出血要妥善处理。第五十四页，共五十七页。切断(qi dun)(qi dun)传播途径阻断母婴传播阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所加强环境卫生和公共场所(n n chn su)卫生卫生避免日常生活接触传播避免日常生活接触传播防止性接触传播防止性接触传播输血管理：输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。格掌握输血和血制品的指征。防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染医院管理医院管理第五十五页，共五十七页。谢 谢！第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结乙型肝炎阻断。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中HBVDNA含量成正比关系。与血中HBsAg滴度相关与HBV复制活跃程度有关。而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者及乙肝病毒携带者因已经感染了乙肝病毒则没有必要打乙肝疫苗。按照国家免疫规划要求，完成24小时(xiosh)内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。医院管理第五十七页，共五十七页。