医学专题一微量元素与儿童健康---PPT.pptx

营养与儿童(r tng)健康主讲(zhjing)人：国家一级营养师许会利2023/3/281第一页，共五十四页。2第二页，共五十四页。DNP营养(yngyng)与疾病预防项目3第三页，共五十四页。4“营养(yngyng)与疾病预防”第四页，共五十四页。人体(rnt)七大营养素5第五页，共五十四页。微量元素6什么是微量元素？什么是微量元素？指占人体总重量万指占人体总重量万分之一以下分之一以下(yxi)的元素的元素什么是必需什么是必需(bx)(bx)微量元素？微量元素？是维持人体生理功能是维持人体生理功能所必需所必需的的，如如铁、铜铁、铜、锌、锌、碘、铬、碘、铬.什么是宏量元素？什么是宏量元素？指占人体总重量万分之一指占人体总重量万分之一(wn fn zh y)以上的元素，如钙、磷、以上的元素，如钙、磷、钠、钾钠、钾第六页，共五十四页。铅、铁、锌、钙生命早期的1000天跟成人患肥胖、高血压、冠心病和糖尿病等有关任何水平(shupng)的铅污染都会对孩子成长中的大脑产生损害铁水平下降一点，智力水平也会下降一点缺锌的孩子生长发育慢、爱生病、注意力不集中、与远期的学习能力有关在135种基础疾病中有106种都是与缺钙有关的7第七页，共五十四页。微量生素是身体健康的基石(jsh)8缺乏，人体就会出现(chxin)疾病，甚至危及生命与免疫机制(抵抗疾病能力)密切相关在抗病、防癌、延年益寿等方面有非常重要的作用第八页，共五十四页。影响(yngxing)微量元素摄入的影响(yngxing)因素9 地理环境 摄入量：每天果蔬摄入量充足吗？食品(shpn)加工、烹饪方式（维生素坡坏）存储破坏（鲜吗？）年龄（孕妇、婴幼儿儿童、老人）微量元素吸收率（铁）微量元素间相互作用第九页，共五十四页。微量元素容易(rngy)出现缺乏的人群10孕产妇孕产妇婴幼儿、青少年婴幼儿、青少年老年人老年人第十页，共五十四页。中国0-6岁儿童(r tng)营养发展报告（2012）儿童早期特别是从胎儿期至出生(chshng)后2岁(生命早期1000天)，是决定其一生营养与健康状况的最关键时期儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓，影响智力潜能的发挥(fhu)，降低学习能力和成年后的劳动生产能力成年患肥胖、高血压、冠心病和糖尿病等诸多慢性疾病的风险加大第十一页，共五十四页。Barker Hypothesis成人期疾病(jbng)的胎源性假说David Barker(19382013)Medical Research Council(MRC)Environmental Epidemiology Unit(Lifecourse Epidemiology Unit)，Faculty of Medicine,University of Southampton1990s,fetal origins hypothesis of adult diseases(FOAD)fetal programming hypothesis孕中晚期营养不良可使胎儿生长发育不均衡(jnhng)，从而导致生命中晚期慢性病发生Fetal undernutrition in middle to late gestation,which leads to disproportionate fetal growth,programs later coronary heart diseaseBarker DJ.BMJ 1995;311:171-174第十二页，共五十四页。学龄前儿童的体格(tg)发育体重增长落后于身高增长体重总增加约5.5 kg（2kg/年）身高总增长约21 cm（5cm/年）体重、身高的粗略估计公式为（2岁青春前期）体重(kg)=年龄2+7身高(cm)=年龄7+70 身体各部分增长速度不一致四肢增长较快受季节影响夏季身高，冬季体重赶上生长患病儿童的体重、身高可明显低于同龄儿童，出现低体重、明显或不明显的生长发育迟缓；当疾病等障碍其生长发育的不良因素克服(kf)后会出现加速生长13第十三页，共五十四页。人体(rnt)需要最多的矿物质钙全家补钙：孕妇乳母需要足够的钙来保证胎儿和孩子(hizi)的健康发育儿童以及青少年也需要足够的钙来去维持正常的生长发育中老年人需要足够的钙去预防骨质疏松14第十四页，共五十四页。从钙的分布(fnb)了解血铝污染15第十五页，共五十四页。铅污染(wrn)的来源16第十六页，共五十四页。铅在人体内(t ni)的代谢铅的吸收肠道是一般人群铅吸收的主要途径空气中的铅经呼吸道吸入肺内铅极少经皮吸收铅在人体内的分布血液和软组织中的铅-10骨组织中的铅-90其他组织(zzh)中的铅-肝，脾，脑，肌肉17第十七页，共五十四页。铅对孩子会有哪些(nxi)危害？对孩子成长(chngzhng)中的大脑产生不可逆的伤害任何程度的铅污染都会对孩子大脑产生不可逆的伤害受损的神经细胞不能恢复到正常水平影响造血易造成不可逆的贫血免疫等多系统功能造成害伤血铅水平与315个月婴儿身高增长成反比毒性持久，半衰期长达10年甚至20年18第十八页，共五十四页。预防(yfng)铅污染的措施离开铅污染区域补充足够的蛋白质纠正母婴的钙、铁、锌缺乏缺钙可以让骨骼中的铅进行转移缺铁可以增加铅对人体的毒性作用锌能减少(jinsho)铅的蓄积和抵抗铅的毒性作用增加多种维生素的摄入选择高品质玩具19第十九页，共五十四页。铁对健康(jinkng)的作用促进发育(fy)，增加抗病能力调节组织呼吸，防止疲劳构成血红素，预防和治疗缺铁性贫血参与许多酶的合成促进维生素B族代谢20第二十页，共五十四页。铁缺乏(quf)世界(shji)上最常见的营养缺乏病全球约有20亿人患贫血（90%以上是缺铁性贫血），2/3隐性铁缺乏发达国家：712%妇女儿童铁缺乏发展中国家：1/2妇女儿童，1/4男性铁缺乏WHO(1990)：普通妇女60，孕妇90，儿童50我国贫血患者女性为39.6%，孕妇为42.1%，乳母高达47.6%贫血妈妈的孩子患贫血是不贫血妈妈孩子的1.8倍21第二十一页，共五十四页。铁缺乏(quf)的冰山真面目22储存储存(chcn)铁铁减少减少期期红细胞生红细胞生成成(shn chn)缺铁缺铁期期缺铁性缺铁性贫血期贫血期312第二十二页，共五十四页。铁缺乏(quf)分期1.储存(chcn)铁减少期储存铁耗竭血清铁蛋白浓度2.红细胞生成缺铁期血清铁蛋白血清铁总铁结合力运铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉（FEP）3.缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)血清铁蛋白血清铁红细胞游离原卟啉（FEP）红细胞压积血红蛋白23第二十三页，共五十四页。铁缺乏(quf)的原因铁供给不足及生物利用率较低（膳食中非血红素铁占绝大部分）血红素铁动物血、内脏、肌肉，吸收率20%非血红素铁谷物、蔬菜等，吸收率只有1%3%机体对铁的需要量增多（生长突增、月经丢失）其他因素（消化道疾病(jbng)、失血性疾病(jbng)）早期铁缺乏监测指标缺乏铁很少通过乳腺输送到乳汁24第二十四页，共五十四页。缺铁主要(zhyo)表现26个月宝宝睡眠浅、易惊醒婴儿表情严肃，很少微笑喂养困难、易呕吐不能安静、烦躁易激惹免疫力低下，易患呼吸道感染、腹泻等疾病遗忘，注意力不集中，学习记忆力降低，污言秽语综合症，做事没兴趣。怕冷，口腔炎、舌炎毛发干枯脱落，指甲无光泽、变薄脆易折、反甲其他轻度脾肿大（10），铅中毒吞咽困难（咽部粘膜(zhn m)萎缩）25第二十五页，共五十四页。26第二十六页，共五十四页。缺铁性贫血对健康(jinkng)会产生哪些影响？抵抗力下降易患呼吸道感染贫血儿童患呼吸道感染是非分贫血儿童的1.5到1.8倍食欲因缺铁造成的食欲下降，治疗(zhlio)起来会更顽固一些智力发育铁水平下降一点，智力也会下降学习兴趣、模仿能力、远期注意力低体重率和生长迟缓27第二十七页，共五十四页。特别(tbi)提醒单纯铁缺乏会阻碍脑组织和神经(shnjng)组织髓鞘的快速结合，从而影响小儿的智力发育。早期铁损伤严重的小儿，即使以后有铁的补充，神经递质的传导神经冲动的能力也很难恢复。对补充铁的反映微弱，而且学习能力很难改善;长期铁缺乏会导致缺铁性贫血，这时，宝宝的血红蛋白(Hb)才低于正常值。28第二十八页，共五十四页。每日适宜(shy)的铁摄取量年龄每日摄入量孕妇00.5岁0.3mg早期(zoq)15mg0.5岁1岁10mg中期25mg1岁4岁12mg后期35mg4岁7岁12mg乳期25mg7岁11岁12mg11岁14岁男16mg女18mg14岁18岁男20mg女25mg18岁50岁男15mg女20mg50岁15mg29第二十九页，共五十四页。铁的食物(shw)来源丰富(fngf)来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆 黑木耳、芝麻酱良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶微量来源：奶制品、蔬菜和水果 30第三十页，共五十四页。常见(chn jin)食物中的铁含量（mg/100g食部）31食物食物含铁量含铁量食物食物含铁量含铁量食物食物含铁量含铁量稻米稻米 2.3黑木耳（干）黑木耳（干）97.4芹菜芹菜 0.8标准粉标准粉 3.5猪肉（瘦）猪肉（瘦）3.0大油菜大油菜 7.0小米小米 5.1猪肝猪肝22.6大白菜大白菜 4.4玉米（鲜）玉米（鲜）1.1鸡肝鸡肝 8.2菠菜菠菜 2.5大豆大豆 8.2鸡蛋鸡蛋 2.0干红枣干红枣 1.6红小豆红小豆 7.4虾米虾米11.0葡萄干葡萄干 0.4绿豆绿豆 6.5海带（干）海带（干）4.7核桃仁核桃仁 3.5芝麻酱芝麻酱58.0带鱼带鱼 1.2桂圆桂圆44.0*摘自摘自中国营养科学中国营养科学(kxu)全书全书表表1-8-7 第三十一页，共五十四页。大家(dji)的疑问？铁锅炒菜能补铁？人体能吸收的是二价铁铁锅中的铁属于三价铁，不是有机铁给孩子吃蛋黄(dnhung)补铁？对于4到6个月刚加副食的孩子没有贫血，要不要关注补铁？贫血只是“冰山一角”32第三十二页，共五十四页。锌对健康(jinkng)的作用锌与大脑发育与记忆力密切相关促进DNA的合成，促进蛋白质胶原的合成锌与视力有关促进维生素A的吸收，视网膜中也会含有大量的锌锌与性发育与生育有关前列腺肥大和性功能衰退、孕妇所生男孩包皮过长锌参与食欲和消化唾液中的味觉味素和味蕾锌和免疫也密切相关胸腺正常工作，T细胞B细胞以及NK细胞锌与生长发育锌是维持(wich)细胞正常分裂的重要物质，缺锌易造成儿童生长发育不良33第三十三页，共五十四页。锌缺乏(quf)34第三十四页，共五十四页。缺锌的症状(zhngzhung)生长发育缓慢(hunmn)、多动症食欲降低、味觉嗅觉迟钝异食癖免疫功能下降伤口愈合缓慢贫血、嗜睡皮肤损害眼病精神萎靡、认知障碍35第三十五页，共五十四页。肠病性肢端性皮炎（先天性锌吸收(xshu)不良）36第三十六页，共五十四页。导致锌缺乏(quf)的原因摄入不足丢失(dis)增加（汗）疾病的消耗（腹泻）吸收的障碍手术的创伤37第三十七页，共五十四页。中国营养协会(xihu)推荐摄入量6个月以内(yni)的婴儿1.5mg7个月1岁为8mg13岁为9mg46岁为12mg710岁为13.5mg1117岁为1819mg（男）1515.5mg（女）一般食物中的锌吸收率为40%，青少年每天锌更新量为6mg，需要量15mg38第三十八页，共五十四页。锌的食物(shw)来源极好来源：贝壳类海产品、红色(hngs)肉类、动物内脏丰富来源：干果类、谷类胚芽、麦麬良好来源：干酪、虾、燕麦、花生酱、花生微量来源：一般植物性食物、奶制品39第三十九页，共五十四页。常见(chn jin)食物中的锌含量（mg/100g)40第四十页，共五十四页。钙的健康(jinkng)作用1.钙与骨骼（骨质疏松）2.钙与血压(xuy)（妊娠高血压的病人，用钙剂治疗）3.钙与心脏病（缺钙会引起心肌收缩无力）4.钙与凝血因子5.钙和减肥（钙能激活脂肪酶促进脂肪的代谢）6.钙与结石（补钙可以中和肠道里的草酸）7.钙与视力（眼压）8.钙与抗过敏41第四十一页，共五十四页。为什么在中国补钙的呼声(h shn)这么大呢？饮食结构健身意识保健意识知道做不到(b do)关键期的认识不足42第四十二页，共五十四页。缺钙的临症状(zhngzhung)脾气怪，烦躁磨人，爱哭闹睡眠不安宁：不易入睡、易惊醒，醒后哭闹出汗多：天气不热，穿衣不多，不该出汗时也出汗头发稀疏，指甲白点出牙迟或出牙不整齐免疫力、抵抗力下降，易感冒、阵发性腹痛腹泻鸡胸驼背(tubi)、X或O型腿、鸡胸、肌肉松软无力婴儿湿疹43第四十三页，共五十四页。缺钙的症状(zhngzhung)44第四十四页，共五十四页。钙的食物(shw)来源奶和奶制品是钙的主要来源豆类、绿色蔬菜、小鱼小虾、硬果类也是钙的良好(lingho)来源硬水中含有相当数量的钙 45第四十五页，共五十四页。奶中钙的特点(tdin)钙含量(hnling)高，天然来源100 mg/100g吸收利用率好奶类 40%以上菠菜 5%钙制剂 3045%可大量摄入46第四十六页，共五十四页。几种(j zhn)食物中的钙含量(mg/100g)47第四十七页，共五十四页。含钙丰富(fngf)而草酸较少的蔬菜48蔬菜种类蔬菜种类钙含量钙含量(mg/100g)草酸草酸(mg/100g)可利用的钙可利用的钙(mg/100g)苋菜苋菜230161160芜菜芜菜252231150白菜白菜12322114小白菜小白菜159133100马铃薯马铃薯1439999芹菜芹菜18123179第四十八页，共五十四页。中国营养(yngyng)协会建议每日钙摄入量06个月400 mg6 个月2 岁为600 mg39 岁为800 mg1012 岁为1000 mg1315 岁为1200mg16 岁成年为800 mg。一般(ybn)钙片的补充剂量约四百毫克 49第四十九页，共五十四页。钙制剂(zhj)的含量钙剂含量(hnling)碳酸钙 40%柠檬酸钙 21%乳酸钙 13%葡萄糖酸钙 9%50第五十页，共五十四页。钅丐铁定(tidng)一生都乞讨补钙最好抓从小51第五十一页，共五十四页。微量元素化验单是否(sh fu)准确铁准确铅准确血钙占人体钙总量的0.03%，99.3%钙储存于骨骼和牙齿中血锌不到机体总锌量的0.5%，60%存在于肌肉，30%存在于骨骼血锌、发锌、尿锌三者同时测定，具有一定的参考价值 碱性磷酸酶ATP，病理性升高提示骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等核心(hxn)是参考临床表现来综合判断52第五十二页，共五十四页。谢 谢！53第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结营养与儿童健康。铁水平下降一点，智力水平也会下降一点。摄入量：每天果蔬摄入量充足吗。儿童早期特别是从胎儿期至出生后2岁(生命早期1000天)，是决定其一生营养与健康状况的最关键时期。Barker Hypothesis成人期疾病的胎源性假说(ji shu)。David Barker(19382013)。体重增长落后于身高增长。毒性持久，半衰期长达10年甚至20年。非血红素铁谷物、蔬菜等，吸收率只有1%3%。53第五十四页，共五十四页。