医学专题一体格检查-头颈部检查.ppt

第一页，共三十六页。头部检查头部检查一、头发：颜色、疏密度、脱发一、头发：颜色、疏密度、脱发（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）二、二、头皮头皮(tup)：炎症、外伤、疤痕：炎症、外伤、疤痕第二页，共三十六页。三、头颅：大小、外形变化，运动三、头颅：大小、外形变化，运动(yndng)时的异常时的异常头颅的大小用头围来衡量头颅的大小用头围来衡量头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆后通过枕骨粗隆第三页，共三十六页。头围发育阶段变化头围发育阶段变化(binhu)：第四页，共三十六页。矢状缝和其它颅缝大多在生后矢状缝和其它颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。发育。临床临床(lnchun)常见的头颅大小异常如下：常见的头颅大小异常如下：第五页，共三十六页。1、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常碍（正常1218个月内闭合）个月内闭合）2、尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患早闭合所致，见于先天性疾患(jhun)尖颅尖颅并指（趾）畸形，即并指（趾）畸形，即Apert综合征。综合征。第六页，共三十六页。3 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒梅毒(mid)(mid)4 4、巨颅：额、顶、颞及枕部突然出巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。特殊表现，称落日现象，见于脑积水。第七页，共三十六页。5 5、长颅：自顶至下额部的长度明长颅：自顶至下额部的长度明显显(mngxin)(mngxin)增大，见于增大，见于MarfanMarfan综合征及综合征及肢端肥大症。肢端肥大症。头部随意颤动头部随意颤动震颤麻痹震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动MassetMasset（严重主闭）（严重主闭）第八页，共三十六页。四、颜面及其器官四、颜面及其器官（一）眼（一）眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3过稀或脱落，见于粘液过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能性水肿和垂体前叶功能(gngnng)(gngnng)减低症。减低症。特稀或脱落考虑麻风病特稀或脱落考虑麻风病第九页，共三十六页。2 2、眼睑：眼睑：（1 1）睑内翻：见于砂眼睑内翻：见于砂眼（2 2）上睑下垂：重症肌无力）上睑下垂：重症肌无力（3 3）眼睑闭合眼睑闭合(b h)(b h)障碍：甲亢突眼，障碍：甲亢突眼，面神经麻痹面神经麻痹（4 4）眼睑水肿眼睑水肿3 3、结膜结膜第十页，共三十六页。4 4、眼球眼球（1 1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下(yxi)(yxi)眼征。眼征。GraefeGraefe征：眼球下转时上睑不能征：眼球下转时上睑不能相应下垂；相应下垂；2 2）StellwagStellwag征：瞬目减少；征：瞬目减少；3 3）MobiusMobius征：表现为辐辏运动减弱，即目征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；标由远及近眼球内聚；4 4）JoffroyJoffroy征：上征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变；炎症，眶内与位性病变；第十一页，共三十六页。(2(2）眼球下陷：脱水眼球下陷：脱水（3 3）眼球运动：手指于受检者眼前）眼球运动：手指于受检者眼前3040cm3040cm处，处，“H”“H”型方向顺序进行。型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车眼球运动受动眼，滑车(hu ch)(hu ch)、展了、展了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视球运动障碍，并伴有复视、斜视第十二页，共三十六页。（4）眼压 减低：眼球凹陷(oxin)（指压法）增强：青光眼5、巩膜6、角膜7、虹膜第十三页，共三十六页。8 8、瞳孔瞳孔34mm34mm（1 1）瞳孔的形状）瞳孔的形状(xngzhun)(xngzhun)：正常园形，：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。圆形。瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。中毒，药物反应。第十四页，共三十六页。瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等视神经萎缩，阿托品等双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。状态。（2 2）瞳孔大小不等：提示瞳孔大小不等：提示(tsh)(tsh)有颅内有颅内病变。病变。第十五页，共三十六页。（3 3）对光反射：是检查）对光反射：是检查(jinch)(jinch)瞳孔功瞳孔功能活动的测验。能活动的测验。直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射第十六页，共三十六页。(4)(4)调节与辐辏反射调节与辐辏反射注视注视1m1m以外以外(ywi)(ywi)的目标，然后将目标的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球迅速移近眼球（距眼球20cm20cm处），正处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。反射。第十七页，共三十六页。9、眼的功能检查眼的功能检查（1）视力：视力：5m处，视力表上处，视力表上1.0能能看清看清(knqn)为正常为正常（2）色觉：异常（色弱、色盲）色觉：异常（色弱、色盲）（3）视野视野第十八页，共三十六页。1010、耳耳外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）中耳中耳(zhng r)(zhng r)乳突乳突听力听力第十九页，共三十六页。（二）（二）鼻鼻外形外形鼻翼鼻翼鼻中隔鼻中隔鼻衄鼻衄鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻窦鼻窦(bdu)(bdu)（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）第二十页，共三十六页。（四）囗（1）唇（2）囗腔粘膜（3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8从中间往边数依次(yc)为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第二十一页，共三十六页。（4 4）牙龈）牙龈(yyn)(yyn)铅线（牙龈铅线（牙龈(yyn)(yyn)的游离出现蓝灰色点的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征线），为铅中毒特征类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）第二十二页，共三十六页。（5 5）舌）舌渴感渴感 ；见于；见于(jiny)(jiny)脱水、大出血、脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。尿崩症、糖尿病性多尿。舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。乏症、坏血病、糙皮病等。干燥舌干燥舌 ；阿托品作用、大量吸阿托品作用、大量吸烟、放疗后。烟、放疗后。第二十三页，共三十六页。舌体增大：舌体增大：炎症、脓肿、血肿炎症、脓肿、血肿(xuzhng)(xuzhng)、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤地图舌地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成的：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之隆起部分，状如地图称之草莓舌：草莓舌：猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者牛肉舌：牛肉舌：糙皮病糙皮病第二十四页，共三十六页。镜面舌：镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。胃炎。毛舌（黑舌）：毛舌（黑舌）：为丝状乳头缠绕了为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用见于久病衰弱、长期使用(shyng)(shyng)抗生素抗生素（真菌生长）者。（真菌生长）者。舌运动异常舌运动异常 ：震颤见于甲亢、偏斜震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹。见于舌下神经麻痹。第二十五页，共三十六页。（6 6）咽部及扁桃体）咽部及扁桃体咽咽鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽检查方法检查方法(fngf)(fngf)：患者头部后仰，囗张大发：患者头部后仰，囗张大发“a”“a”音，医师用压舌板将舌的前音，医师用压舌板将舌的前2/32/3与此同与此同时时1/31/3交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。扁桃体、软腭弓等。观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多第二十六页，共三十六页。急性咽炎急性咽炎(yn yn)(yn yn)粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡慢性咽炎慢性咽炎(yn yn)(yn yn)扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线第二十七页，共三十六页。（7 7）喉）喉（8 8）囗腔的气味）囗腔的气味 （五）腮腺（五）腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内区内迅速迅速(xn s)(xn s)肿大见于急性流行性腮腺炎肿大见于急性流行性腮腺炎第二十八页，共三十六页。颈部检查颈部检查（一）（一）颈部的外形与分区颈部的外形与分区颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线下缘与前正中线(zhngxin)(zhngxin)之间的区域之间的区域颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域缘与斜方肌前缘之间的区域第二十九页，共三十六页。（二）颈部姿势与运动二）颈部姿势与运动正常：颈部直立，伸屈、转动自如正常：颈部直立，伸屈、转动自如斜颈：颈肌外伤、疤痕斜颈：颈肌外伤、疤痕(b hn)(b hn)收缩、先收缩、先天性颈肌挛缩天性颈肌挛缩头不能抬起：重症肌无力、进行性头不能抬起：重症肌无力、进行性肌萎缩肌萎缩第三十页，共三十六页。颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤核或肿瘤颈部强直颈部强直(qingzh)(qingzh)：为脑膜刺激征，见：为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血于脑膜炎、蛛网膜下腔出血（三）（三）颈部包块颈部包块第三十一页，共三十六页。（四）（四）颈部血管颈部血管颈静脉怒张：平卧及取颈静脉怒张：平卧及取30403040度的半卧度的半卧位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下距离的下2/32/3以上。以上。阳性提示静脉压增高，见于心脏阳性提示静脉压增高，见于心脏(xnzng)(xnzng)疾疾病引起的。病引起的。颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血甲亢、严重贫血第三十二页，共三十六页。（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正常常(zhngchng)(zhngchng)约约1525g1525g，表面光、柔软，不，表面光、柔软，不易触及，可随吞咽上下移动易触及，可随吞咽上下移动甲状腺检查法：甲状腺检查法：视诊、触诊在前面或后面均可有双手触视诊、触诊在前面或后面均可有双手触诊法及单手触诊法诊法及单手触诊法第三十三页，共三十六页。甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度度：看不见摸得着度：看不见摸得着度：看得见摸得着度：看得见摸得着度：超过度：超过(chogu)胸锁乳突肌的外缘胸锁乳突肌的外缘第三十四页，共三十六页。（六）气管（六）气管(qgun)(qgun)检查法：将示指与环指分别置于两侧检查法：将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管胸锁关节上然后将中指置于气管(qgun)(qgun)之上，观察中指是否在示指与环指中之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等提示有气管间。若两侧距离不等提示有气管(qgun)(qgun)移位。移位。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结头颈部检查。舌体增大：炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤地图舌：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之草莓舌：猩红热、长期发热者牛肉舌：糙皮病。颈部检查（一）颈部的外形与分区颈前三角(snjio)：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域颈后三角(snjio)：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域第三十六页，共三十六页。