医学专题一体格检查简要介绍.ppt

体体 格格 检检 查查 -简要简要(jinyo)介绍介绍第一页，共七十八页。v发育：应通过年龄、智力发育：应通过年龄、智力(zhl)、体格成长状态（身高、体重、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价第二性征）之间的关系进行综合评价v成人发育正常的指标：成人发育正常的指标：v头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/8v双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致v胸围为身高的胸围为身高的1/2v坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度2*第二页，共七十八页。v营养状态的评估营养状态的评估(pn)，通常是根据皮肤、皮，通常是根据皮肤、皮下脂肪、肌肉、毛发情况等综合判断下脂肪、肌肉、毛发情况等综合判断3*第三页，共七十八页。v营养状态的检查方法：用拇指和示指将前臂营养状态的检查方法：用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化变化v临床上通常临床上通常(tngchng)用良好、中等、不良三个用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态等级来描述营养状态4*第四页，共七十八页。v嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种(y zhn)病病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡刺激去除后很快又再入睡 5*第五页，共七十八页。v意识模糊：是意识水平意识模糊：是意识水平(shupng)轻度下降，较嗜轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍力发生障碍6*第六页，共七十八页。v昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊(hn hu)或答非所问或答非所问 7*第七页，共七十八页。v昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断的中断(zhngdun)或完全丧失。或完全丧失。8*第八页，共七十八页。v轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激对声、光刺激(cj)无反应，对疼痛刺激无反应，对疼痛刺激(cj)尚尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在反射等可存在9*第九页，共七十八页。v中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于对于(duy)剧烈刺激可出现防御反射。角膜反剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动10*第十页，共七十八页。v深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应反应(fnyng)。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失 11*第十一页，共七十八页。v谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语(yny)杂乱。杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态为昏迷状态12*第十二页，共七十八页。v体位：自主体位、被动体位、强迫体位：自主体位、被动体位、强迫(qing p)体位体位v强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫以下几种：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位等等13*第十三页，共七十八页。v表浅淋巴结的检查方法：检查表浅淋巴结时，表浅淋巴结的检查方法：检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突区、发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨锁骨(sug)上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等窝等14*第十四页，共七十八页。v锁骨上淋巴结右手触诊左侧锁骨上淋巴结右手触诊左侧(zu c)，左手触诊，左手触诊右侧右侧v 被检查者头部稍向前屈被检查者头部稍向前屈v腋窝淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧腋窝淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧v 被检查者前臂稍外展被检查者前臂稍外展v滑车上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧滑车上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧v 检查者左手扶托被检查者左臂，右手触检查者左手扶托被检查者左臂，右手触摸左侧滑车上淋巴结摸左侧滑车上淋巴结15*第十五页，共七十八页。v腋窝淋巴结应按腋尖淋巴结群（腋窝顶部）、腋窝淋巴结应按腋尖淋巴结群（腋窝顶部）、-中央中央(zhngyng)淋巴结群（腋窝内侧壁）淋巴结群（腋窝内侧壁）-胸肌胸肌淋巴结群（胸大肌下缘深部）淋巴结群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群肩胛下群（腋窝后皱壁深部）（腋窝后皱壁深部）-外侧淋巴结群（腋窝外侧淋巴结群（腋窝外侧壁）顺序进行外侧壁）顺序进行16*第十六页，共七十八页。v发现淋巴结肿大时，应注意观察其：发现淋巴结肿大时，应注意观察其：v部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无粘连、局部粘连、局部(jb)皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等等 v同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。v对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表示，如示，如1.5cm3.0cm。17*第十七页，共七十八页。v瞳孔瞳孔(tngkng)形状和大小：在一般光线下，正常形状和大小：在一般光线下，正常瞳孔瞳孔(tngkng)直径为直径为3-4mm，两侧等大正圆。，两侧等大正圆。v小于小于2mm为缩小，大于为缩小，大于6mm为瞳孔散大为瞳孔散大18*第十八页，共七十八页。v对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔(tngkng)，观察，观察瞳孔瞳孔(tngkng)收缩情形。收缩情形。v直接对光反射：当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，直接对光反射：当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射移去光源后迅速复原，称直接对光反射v间接对光反射：当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射间接对光反射：当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）19*第十九页，共七十八页。v调节与会聚反射调节与会聚反射(fnsh)：又称辐辏反射：又称辐辏反射(fnsh)，嘱被检者注视嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常左右处，正常反应时两侧瞳孔缩小，称为反应时两侧瞳孔缩小，称为调节反射调节反射，重复，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射会聚反射。20*第二十页，共七十八页。v眼球运动检查：检查者与被检者面对面相距眼球运动检查：检查者与被检者面对面相距为为50-60cm而坐，嘱被检者头部固定而坐，嘱被检者头部固定(gdng)，检查者以示指为目标让被检者在检查者以示指为目标让被检者在6个方向上个方向上凝视，一般顺序是左凝视，一般顺序是左左上左上左下左下右右右右上上右下右下21*第二十一页，共七十八页。v眼球震颤检查方法：检查者嘱被检者头部不眼球震颤检查方法：检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指（约离开眼动，眼球随检查者手指（约离开眼30cm）所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。球是否出现一系列有规律的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回双侧眼球发生细小的有规律的来回(lihu)摆动摆动称为震颤称为震颤 22*第二十二页，共七十八页。v乳突乳突v鼻窦鼻窦v上颌窦：双手拇指分别置于左右上颌窦：双手拇指分别置于左右(zuyu)颧部向后按压颧部向后按压v额窦：双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、上按压额窦：双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、上按压v筛窦：双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方筛窦：双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压按压23*第二十三页，共七十八页。v扁桃体检查：被检者头略后仰，口张大并发扁桃体检查：被检者头略后仰，口张大并发“啊啊”音，检查者用压舌板迅速下压其后音，检查者用压舌板迅速下压其后1/3，此时软腭上抬，此时软腭上抬v扁桃体增大分为扁桃体增大分为(fn wi)三度：三度：v度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓v度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓v度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线24*第二十四页，共七十八页。v颈静脉颈静脉(jngmi)怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉(jngmi)常常不显露，平卧位时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上不显露，平卧位时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下缘至下颌角距离的下2/3以内以内v在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等25*第二十五页，共七十八页。v甲状腺峡部：前方位检查用拇指，后方位检甲状腺峡部：前方位检查用拇指，后方位检查用示指，从胸骨上切迹向上查用示指，从胸骨上切迹向上(xingshng)触摸触摸26*第二十六页，共七十八页。v甲状腺侧叶甲状腺侧叶v前面触诊：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管前面触诊：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管(qgun)推向右侧，左手示、中指在右侧胸锁乳突肌后缘推向右侧，左手示、中指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作配合吞咽动作v后面触诊：右手示、中指施压于右侧甲状软骨，将气管后面触诊：右手示、中指施压于右侧甲状软骨，将气管推向左侧，左手拇指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲推向左侧，左手拇指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在左侧前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作状腺，示、中指在左侧前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作27*第二十七页，共七十八页。v气管检查：被检者取端坐或仰卧位，头部摆气管检查：被检者取端坐或仰卧位，头部摆正，两肩等高，使颈部处于自然正中位置。正，两肩等高，使颈部处于自然正中位置。检查者将右手示指与环指分别置于两侧检查者将右手示指与环指分别置于两侧(lin c)胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧察中指与示指和环指间距离，正常人两侧(lin c)距离相等，气管居中。距离相等，气管居中。28*第二十八页，共七十八页。v胸骨角：又称胸骨角：又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体角，为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别的连接处。其两侧分别(fnbi)与左右第与左右第2肋软肋软骨连接骨连接29*第二十九页，共七十八页。v胸部检查内容胸部检查内容v胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心脏胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心脏v胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙(jin x)v胸廓：遍平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一胸廓：遍平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形侧变形30*第三十页，共七十八页。v乳房检查方法：触诊：被检查者取坐位，两臂下垂乳房检查方法：触诊：被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先检查健侧，再检查或双手高举过头或双手叉腰。先检查健侧，再检查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，作旋转式来回滑动。检查左侧乳房从外轻施压力，作旋转式来回滑动。检查左侧乳房从外上开始顺时针方向上开始顺时针方向(fngxing)进行；检查右侧乳房则沿进行；检查右侧乳房则沿逆时钟方向逆时钟方向(fngxing)进行。进行。v为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳头分为外上、外下、内下、内上线和水平线，将乳头分为外上、外下、内下、内上四个象限四个象限31*第三十一页，共七十八页。v肺和胸膜视诊内容：呼吸肺和胸膜视诊内容：呼吸(hx)运动、呼吸运动、呼吸(hx)频率、呼吸频率、呼吸(hx)节律节律v呼吸运动：呼吸困难呼吸运动：呼吸困难“三凹征三凹征”v呼吸频率：呼吸过速呼吸频率：呼吸过速v 呼吸过缓呼吸过缓v Kussmaul呼吸呼吸v呼吸节律：呼吸节律：Cheyne-Stokes呼吸呼吸v Biots呼吸呼吸v 32*第三十二页，共七十八页。v语音振颤：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，语音振颤：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出然后嘱受检者重复发出“yi”长音，或者发出长音，或者发出“1、2、3”，比较两手掌感受的震颤。，比较两手掌感受的震颤。v语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性厚薄以及气道通畅程度的影响。男性(nnxng)、成人和消瘦、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，胸壁上部比下部强，右者比女性、儿童和肥胖者为强，胸壁上部比下部强，右上胸比左上胸强上胸比左上胸强33*第三十三页，共七十八页。v肺部的间接叩诊：检查者以左手中指为板指，肺部的间接叩诊：检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区时，板指可以与脊柱平行。叩诊用右手中指时，板指可以与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击左手板指第指端叩击左手板指第2节指骨前端，每次叩节指骨前端，每次叩2-3次。叩击力量需均匀，轻重次。叩击力量需均匀，轻重(qngzhng)适当适当v叩诊音的分类叩诊音的分类v肺下界、肺下界移动度肺下界、肺下界移动度 34*第三十四页，共七十八页。v支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部背部(bi b)第第6、7颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近胸椎附近v支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺胸椎水平以及肺尖前后部尖前后部v肺泡呼吸音肺泡呼吸音Kussmaul呼吸呼吸(hx)35*第三十五页，共七十八页。v异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音v罗音罗音v湿罗音：粗、中、细湿罗音湿罗音：粗、中、细湿罗音v 捻发音捻发音(f yn)：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音(f yn)，在数次深，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义36*第三十六页，共七十八页。v胸膜摩擦音：常发生胸膜摩擦音：常发生(fshng)于纤维素性胸膜炎、于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等37*第三十七页，共七十八页。v心脏心脏(xnzng)震颤：指检查者用右手掌尺侧缘接震颤：指检查者用右手掌尺侧缘接触被检查者心前区胸壁时感到细而快的震动触被检查者心前区胸壁时感到细而快的震动感，犹如用手触睡眠中猫胸部时的感觉，故感，犹如用手触睡眠中猫胸部时的感觉，故又称又称“猫喘猫喘”38*第三十八页，共七十八页。v心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纤维素渗出心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩致表面粗糙，心脏收缩(shu su)时脏层与壁层心时脏层与壁层心包摩擦产生的震动传致胸壁所致，常在胸骨包摩擦产生的震动传致胸壁所致，常在胸骨左缘第左缘第4肋间可以触及。肋间可以触及。39*第三十九页，共七十八页。v心脏叩诊方法：以左手中指作为心脏叩诊方法：以左手中指作为(zuwi)叩诊板叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。指，平置于心前区拟叩诊的部位。v当受检查者取坐位时板指与肋间垂直当受检查者取坐位时板指与肋间垂直v若受检者为平卧位则板指与肋间平行若受检者为平卧位则板指与肋间平行40*第四十页，共七十八页。v心脏叩诊顺序：通常的叩诊顺序是先叩左界，后右界，心脏叩诊顺序：通常的叩诊顺序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，处开始，逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记(bioj)，并测量其与胸骨中线间的垂直距离并测量其与胸骨中线间的垂直距离41*第四十一页，共七十八页。v心脏瓣膜听诊心脏瓣膜听诊(tngzhn)区：心脏各瓣膜开放与关闭时所区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传到至体表最易听清的部位称心脏瓣膜产生的声音传到至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊听诊(tngzhn)区，与其解剖部位不完全一致。传统的有区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊个听诊(tngzhn)区，它们分别为：区，它们分别为：a.二尖瓣区：位于二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；心尖搏动最强点，又称心尖区；b.肺动脉瓣区：在肺动脉瓣区：在胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间；肋间；c.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；肋间；d.主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊(tngzhn)区：在胸骨左缘区：在胸骨左缘第第3肋间；肋间；e.三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第缘第4、5肋间肋间42*第四十二页，共七十八页。v听诊内容：心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音、心听诊内容：心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。包摩擦音。v心音：第一、二、三、四心音（心音：第一、二、三、四心音（S1-S4）v异常心音：心音强度改变、心音分裂、音质改变如钟摆异常心音：心音强度改变、心音分裂、音质改变如钟摆(zhngbi)律律v额外心音：指在正常第一心音、第二心音之外听到的病理性额外心音：指在正常第一心音、第二心音之外听到的病理性附加心音附加心音v舒张期额外心音：奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音舒张期额外心音：奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音v收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音43*第四十三页，共七十八页。v腹部分区腹部分区v四区法：通过脐划一水平线和一垂直线，两线相交将腹部分为四区，四区法：通过脐划一水平线和一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左右下腹部。即左、右上腹部和左右下腹部。v九区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，九区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部（腰部(yo b)）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）部）和下腹部（耻骨上部）44*第四十四页，共七十八页。v腹部视诊的主要内容：腹部外形腹部视诊的主要内容：腹部外形(wi xn)、呼吸、呼吸运动、腹壁静脉、腹壁皮肤等运动、腹壁静脉、腹壁皮肤等 45*第四十五页，共七十八页。v腹部触诊：触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，腹部触诊：触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静(pngjng)腹式呼吸，使膈下脏器随腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情查边观察被检查者的反应与表情46*第四十六页，共七十八页。v腹部腹部(f b)浅部触诊：检查者将右手轻轻放在浅部触诊：检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部被检查者的腹部(f b)，利用掌指关节和腕关，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸47*第四十七页，共七十八页。v腹部深部触诊：可用手指掌面由浅入深，逐腹部深部触诊：可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时重叠同时(tngsh)用力加压触诊用力加压触诊48*第四十八页，共七十八页。v腹部深部滑行触诊：检查者以并拢的右手示腹部深部滑行触诊：检查者以并拢的右手示指、中指、无名指末端逐渐触向腹腔指、中指、无名指末端逐渐触向腹腔(fqing)内内脏器或包块，在被触及脏器或包块上做上下脏器或包块，在被触及脏器或包块上做上下左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小和大小49*第四十九页，共七十八页。v腹部双手触诊：检查者将左手置于被检查脏腹部双手触诊：检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位器或包块的后腰部，并将检查部位(bwi)推向推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查者脏器或包块更接近体表，以利于使被检查者脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊右手触诊50*第五十页，共七十八页。v腹部压痛和反跳痛：检查者用手触诊腹部出腹部压痛和反跳痛：检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此(rc)时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛51*第五十一页，共七十八页。v肝脏触诊肝脏触诊(ch zhn)的内容有肝脏的大小、质地、的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤颤52*第五十二页，共七十八页。v触及脾脏时要注意触及脾脏时要注意(zh y)其大小、质地、表面、其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等压痛和摩擦感等v脾肿大的描述：临床实践中，常将脾肿大分脾肿大的描述：临床实践中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下肋下2cm为轻度肿大；超过为轻度肿大；超过2cm至脐水平线至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾线则为高度肿大，即巨脾53*第五十三页，共七十八页。v胆囊触诊：检查者将左手拇指指腹勾压于被胆囊触诊：检查者将左手拇指指腹勾压于被检查右肋下胆囊点处，其余四指平放于右胸检查右肋下胆囊点处，其余四指平放于右胸壁，然后壁，然后(rnhu)嘱被检查者缓慢深吸气。在吸嘱被检查者缓慢深吸气。在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用手按压气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用手按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛征阳的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛征阳性。如因剧烈疼痛而致吸气中止，称性。如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性征阳性54*第五十四页，共七十八页。v肝区叩击肝区叩击(ku j)痛的检查方法：检查者将左手痛的检查方法：检查者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击(ku j)在在左手手背上，正常人肝脏无叩击左手手背上，正常人肝脏无叩击(ku j)痛，而痛，而在肝炎、肝脓肿时肝区可有叩击在肝炎、肝脓肿时肝区可有叩击(ku j)痛痛 55*第五十五页，共七十八页。v移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度动，嘱患者右侧卧，再度(zid)叩诊，如呈鼓叩诊，如呈鼓音，表明浊音。这种因体位不同而出现浊音音，表明浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音区变动的现象，称为移动性浊音56*第五十六页，共七十八页。v肋脊角压痛、叩击痛肋脊角压痛、叩击痛v主要用于检查主要用于检查(jinch)肾脏病变肾脏病变57*第五十七页，共七十八页。v肠鸣音：肠鸣音的听诊应在触诊、叩诊前进行，可以肠鸣音：肠鸣音的听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音每分钟肠鸣音每分钟4-5次，其声响和音调变异较大，只有靠次，其声响和音调变异较大，只有靠医生的经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达医生的经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达10次以次以上，音调高亢上，音调高亢(gokng)响亮，称肠鸣音活跃或亢进。如肠响亮，称肠鸣音活跃或亢进。如肠鸣音高亢鸣音高亢(gokng)呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。若呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。若持续听诊持续听诊3-5分钟，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。分钟，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻多见于麻痹性肠梗阻 58*第五十八页，共七十八页。v神经系统检查神经系统检查(jinch)v脑神经检查脑神经检查v运动功能检查：肌力、肌张力、不自主运动、运动功能检查：肌力、肌张力、不自主运动、共济动动共济动动59*第五十九页，共七十八页。v肌力肌力v0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩v1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作v2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗(dkng)自自身重力，即不能抬离床面身重力，即不能抬离床面v3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力v4级：能作抗阻力动作，但不完全级：能作抗阻力动作，但不完全v5级：正常肌力级：正常肌力60*第六十页，共七十八页。v不自主不自主 运动：运动：v震颤：静止震颤：静止(jngzh)性震颤（见于震颤麻痹）、性震颤（见于震颤麻痹）、意向性震颤（动作性震颤，见于小脑疾患）意向性震颤（动作性震颤，见于小脑疾患）v舞蹈样运动（多见于儿童期脑风湿性病变）舞蹈样运动（多见于儿童期脑风湿性病变）v手足徐动（见于脑性瘫痪、肝豆状核变性等）手足徐动（见于脑性瘫痪、肝豆状核变性等）61*第六十一页，共七十八页。v共济共济(n j)运动：运动：v指鼻试验指鼻试验v跟跟-膝膝-胫试验胫试验v快速轮替动作快速轮替动作v闭目难立征闭目难立征62*第六十二页，共七十八页。v感觉功能检查：感觉功能检查：v浅感觉：痛觉、触觉浅感觉：痛觉、触觉(chju)、温度觉、温度觉v深感觉：运动觉、位置觉、震动觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉v复合感觉：皮肤定位觉、两复合感觉：皮肤定位觉、两 点辨别觉、实点辨别觉、实体觉、体表图形觉体觉、体表图形觉63*第六十三页，共七十八页。v神经反射神经反射v浅反射：刺激不同部位的皮肤或粘膜引起的浅反射：刺激不同部位的皮肤或粘膜引起的反射称为浅反射。临床反射称为浅反射。临床(ln chun)上常见的浅反上常见的浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等射等64*第六十四页，共七十八页。v角膜反射：嘱被检查者眼向内上注视，检查角膜反射：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘者用细棉签纤维由角膜外缘(wi yun)向内轻触被向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑桥脑-面神经核面神经核65*第六十五页，共七十八页。v腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌反射作用为该侧腹肌(f j)收缩，脐孔略向刺激收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓髓7-8、9-10、11-12节段节段66*第六十六页，共七十八页。v深反射：是以叩击骨膜或肌腱的方式而引起深反射：是以叩击骨膜或肌腱的方式而引起(ynq)相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。深反射检查的梭等深部感受器传入而故名。深反射检查的记录方式一般为：（记录方式一般为：（-）无反应；（）无反应；（+）迟钝）迟钝或减弱；（或减弱；（+）正常，（）正常，（+）亢进；）亢进；（#）阵挛）阵挛67*第六十七页，共七十八页。v膝反射：被检者平卧位，检查者一手托起膝膝反射：被检者平卧位，检查者一手托起膝关节，使髋、膝关节屈曲关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱髌骨下方的股四头肌腱(jjin)。正常反应为股。正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展，反射弧中枢在腰髓四头肌收缩，下肢伸展，反射弧中枢在腰髓2-4节段节段68*第六十八页，共七十八页。v病理反射病理反射vBabinski征：取位与检查跖反射一样，用竹征：取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后相前至小签或钝针沿患者足底外侧缘，由后相前至小趾根部趾根部(n b)并转向内侧，阳性反应为拇趾背并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开伸，余趾呈扇形展开69*第六十九页，共七十八页。vGordon征：征：检查检查(jinch)时用手以一定力量捏时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同压腓肠肌，阳性表现同Babinski征征70*第七十页，共七十八页。vOppenheim征：检查者用拇指及示指沿被征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性(yngxng)表现同表现同Babinski征征71*第七十一页，共七十八页。vChaddock征：用竹签或钝针在外踝下方足征：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性(yngxng)表现同表现同Babinski征征72*第七十二页，共七十八页。v脑膜刺激脑膜刺激(cj)征：征：v颈强直颈强直vKernig征征vBrudzinski征征 73*第七十三页，共七十八页。v颈强直：被检者仰卧，颈部放松，检查者左颈强直：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手按于其胸前作屈颈动手托被检者枕部，右手按于其胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈作检查。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力部阻力(zl)增高或颈强直。在除外颈椎或颈增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征74*第七十四页，共七十八页。vKernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达达135度以上度以上(yshng)。如伸膝受阻且伴疼痛与。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性屈肌痉挛，则为阳性75*第七十五页，共七十八页。vBrudzinski征征 被检查者仰卧，下肢伸直，被检查者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时(tngsh)屈曲则为阳性屈曲则为阳性76*第七十六页，共七十八页。v直腿高举直腿高举(goj)试验：被检者仰卧，双下肢伸试验：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称屈曲，又称Lasegue征征v正常人下肢可抬高正常人下肢可抬高70度以上，如不到度以上，如不到30度即度即出现由上而下的疼痛即为阳性，见于神经根出现由上而下的疼痛即为阳性，见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等受刺激，如坐骨神经痛等77*第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结体 格 检 查 -简要介绍。意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。肺下界(xi ji)、肺下界(xi ji)移动