关于医改的几个问题.ppt
China Health Insurance Research Association 关于医改的几个问题关于医改的几个问题熊先军熊先军20082008年年1111月月0707日日China Health Insurance Research Association 一、中国医疗保障体系的改革与发展一、中国医疗保障体系的改革与发展China Health Insurance Research Association 中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多层次的医疗保障制度体系层次的医疗保障制度体系层次的医疗保障制度体系层次的医疗保障制度体系由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐步完善步完善步完善步完善China Health Insurance Research Association 改改革革历历程程2007200319981996199419781960195319501949计划经济时期建立公费医疗制度建立劳保医疗制度建立农村合作医疗制度“两江”试点市场经济时期56个城市扩大试点建立城镇职工基本医疗保险建立新型农村合作医疗建立城镇居民医疗保险China Health Insurance Research Association 现现行行制制度度构构架架托底层主体层补充层China Health Insurance Research Association 城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险 城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内的所有从业人员及其退休人员的所有从业人员及其退休人员的所有从业人员及其退休人员的所有从业人员及其退休人员 参保人数逐年增长，参保人数逐年增长，参保人数逐年增长，参保人数逐年增长，2002002002008 8 8 8年年年年6 6 6 6接近接近接近接近1.1.1.1.99999999亿人亿人亿人亿人China Health Insurance Research Association 新型农村合作医疗新型农村合作医疗年度年度年度年度县（市、区）县（市、区）县（市、区）县（市、区）（个）（个）（个）（个）参合人数参合人数参合人数参合人数（亿人）（亿人）（亿人）（亿人）受益人次受益人次受益人次受益人次（亿）（亿）（亿）（亿）支出支出支出支出（亿元）（亿元）（亿元）（亿元）200520056786781.791.791.221.2261.7561.7520062006145114514.104.102.722.72155.81155.8120072007245124517.37.34.54.5346.6346.6China Health Insurance Research Association 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险年份年份年份年份试点地区试点地区试点地区试点地区(个个个个)参保人数参保人数参保人数参保人数(万万万万)收入收入收入收入 支出支出支出支出(亿元亿元亿元亿元)20072007年年年年7-127-12月月月月88884068406838388.48.420082008年年年年1-61-6月月月月3173175813581332322222China Health Insurance Research Association 2008年年上上半半年年，城城鄉鄉醫醫療療救救助助人人次次為為234.1萬萬人人次次，基基金金支支出出8.59億億元元人人民民幣幣。此此外外，資資助助2452萬萬人人次次參參加加新新型型農村合作醫療。農村合作醫療。2008年年上上半半年年，商商業業醫醫療療保保險險健健康康及及人人身身意意外外險險資資金金收收入入459億億元元人人民民幣幣，支付支付109億元人民幣。億元人民幣。China Health Insurance Research Association 主要问题主要问题城乡制度分割，管理体制分立城乡制度分割，管理体制分立以身份为标识的制度安排，使部分人以身份为标识的制度安排，使部分人群参保出现政策空白群参保出现政策空白统筹层次低，保险关系难以转移统筹层次低，保险关系难以转移制度之间保障水平存在差距制度之间保障水平存在差距China Health Insurance Research Association 计划经济的历史债务尚未彻底解决，计划经济的历史债务尚未彻底解决，部分国有部分国有破产破产企业退休人员未参保企业退休人员未参保制度的法律强制力度不大，中小企业、制度的法律强制力度不大，中小企业、灵活就业人员参保率低灵活就业人员参保率低医疗保险医疗保险在在医疗服务医疗服务管理管理和医药价格和医药价格确定中应有地位不明确定中应有地位不明，对医疗费用的，对医疗费用的控制力度不强控制力度不强China Health Insurance Research Association 下一步发展下一步发展体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一的行政、经办管理体制的行政、经办管理体制的行政、经办管理体制的行政、经办管理体制制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、城乡间、地区间无障碍转换城乡间、地区间无障碍转换城乡间、地区间无障碍转换城乡间、地区间无障碍转换机制完善：筹资机制、费用控制机制机制完善：筹资机制、费用控制机制机制完善：筹资机制、费用控制机制机制完善：筹资机制、费用控制机制机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的社会化管理机构社会化管理机构社会化管理机构社会化管理机构待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差距，逐步提高保障水平距，逐步提高保障水平距，逐步提高保障水平距，逐步提高保障水平China Health Insurance Research Association 目前工作目前工作应保尽保应保尽保应保尽保应保尽保 解决历史遗留问题解决历史遗留问题解决历史遗留问题解决历史遗留问题 中小企业参保中小企业参保中小企业参保中小企业参保积极推进居民医保试点积极推进居民医保试点积极推进居民医保试点积极推进居民医保试点 全面启动全面启动全面启动全面启动 大学生参保大学生参保大学生参保大学生参保完善医疗服务管理完善医疗服务管理完善医疗服务管理完善医疗服务管理 诊疗项目管理诊疗项目管理诊疗项目管理诊疗项目管理 结算办法结算办法结算办法结算办法 配合医疗卫生体制改革配合医疗卫生体制改革配合医疗卫生体制改革配合医疗卫生体制改革China Health Insurance Research Association 探索城乡统筹探索城乡统筹探索门诊统筹探索门诊统筹探索地级统筹探索地级统筹China Health Insurance Research Association 二、三个医改二、三个医改China Health Insurance Research Association 医改医改=医疗保障制度改革医疗保障制度改革+医疗卫生体制改医疗卫生体制改革革+医药流通体制改革医药流通体制改革三项体系相互联系，但各自的属性和功能三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同作用不同China Health Insurance Research Association 医疗卫生医疗卫生医疗卫生医疗卫生医药流通医药流通医药流通医药流通医疗保障医疗保障医疗保障医疗保障体系属性体系属性体系属性体系属性供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系需方体系需方体系需方体系需方体系功能作用功能作用功能作用功能作用提供预防保健、健提供预防保健、健提供预防保健、健提供预防保健、健康教育、疾病诊治康教育、疾病诊治康教育、疾病诊治康教育、疾病诊治的技术劳务服务的技术劳务服务的技术劳务服务的技术劳务服务提供医疗设备、提供医疗设备、提供医疗设备、提供医疗设备、器械、材料、药器械、材料、药器械、材料、药器械、材料、药品等商品品等商品品等商品品等商品为参保人获得医为参保人获得医为参保人获得医为参保人获得医疗服务筹集资金疗服务筹集资金疗服务筹集资金疗服务筹集资金并支付部分费用并支付部分费用并支付部分费用并支付部分费用产品性质产品性质产品性质产品性质活化产品活化产品活化产品活化产品公共产品公共产品公共产品公共产品私产品私产品私产品私产品物化产品物化产品物化产品物化产品私产品私产品私产品私产品金融产品金融产品金融产品金融产品公共产品公共产品公共产品公共产品管理对象管理对象管理对象管理对象医疗卫生机构、医医疗卫生机构、医医疗卫生机构、医医疗卫生机构、医务人员及其服务务人员及其服务务人员及其服务务人员及其服务生产、流通企业生产、流通企业生产、流通企业生产、流通企业及其产品及其产品及其产品及其产品全体公民及其医全体公民及其医全体公民及其医全体公民及其医疗费用疗费用疗费用疗费用China Health Insurance Research Association 医疗保障制度和医药流通体制已经完医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因要原因China Health Insurance Research Association 从计划经济到市场经济的从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革医疗保障制度改革计划经济计划经济计划经济计划经济市场经济市场经济市场经济市场经济保障对象保障对象保障对象保障对象单位人单位人单位人单位人社会人社会人社会人社会人资金来源资金来源资金来源资金来源单位福利费或单位福利费或单位福利费或单位福利费或单位财政预算单位财政预算单位财政预算单位财政预算雇主和雇员缴费雇主和雇员缴费雇主和雇员缴费雇主和雇员缴费财政补助财政补助财政补助财政补助管理方式管理方式管理方式管理方式单位单位单位单位社会化社会化社会化社会化保障待遇保障待遇保障待遇保障待遇全包或承担全包或承担全包或承担全包或承担一定比例一定比例一定比例一定比例承担一定比例承担一定比例承担一定比例承担一定比例支付方式支付方式支付方式支付方式事后报销制事后报销制事后报销制事后报销制与医疗机构直接结与医疗机构直接结与医疗机构直接结与医疗机构直接结算的多种结算方式算的多种结算方式算的多种结算方式算的多种结算方式China Health Insurance Research Association 医疗卫生制度的变化医疗卫生制度的变化计划经济时代计划经济时代计划经济时代计划经济时代市场经济时代市场经济时代市场经济时代市场经济时代所有制所有制所有制所有制集中国有集中国有集中国有集中国有分散国有分散国有分散国有分散国有分散国有为主分散国有为主分散国有为主分散国有为主极少民营极少民营极少民营极少民营固定投资固定投资固定投资固定投资国有和集体资本国有和集体资本国有和集体资本国有和集体资本国有和集体资本为主，私有国有和集体资本为主，私有国有和集体资本为主，私有国有和集体资本为主，私有资本为辅资本为辅资本为辅资本为辅医生管理方式医生管理方式医生管理方式医生管理方式干部管理编制制干部管理编制制干部管理编制制干部管理编制制干部管理编制制为主干部管理编制制为主干部管理编制制为主干部管理编制制为主合同制为辅合同制为辅合同制为辅合同制为辅运行经费运行经费运行经费运行经费财政和主管单位拨款为主财政和主管单位拨款为主财政和主管单位拨款为主财政和主管单位拨款为主收费补偿为辅收费补偿为辅收费补偿为辅收费补偿为辅收费补偿为主收费补偿为主收费补偿为主收费补偿为主财政和主管单位拨款为辅财政和主管单位拨款为辅财政和主管单位拨款为辅财政和主管单位拨款为辅定价制度定价制度定价制度定价制度国家定价国家定价国家定价国家定价低服务收费低服务收费低服务收费低服务收费+医药物耗产品医药物耗产品医药物耗产品医药物耗产品的提成的提成的提成的提成分权制政府定价分权制政府定价分权制政府定价分权制政府定价低服务收费低服务收费低服务收费低服务收费+医药物耗产品的医药物耗产品的医药物耗产品的医药物耗产品的提成提成提成提成+新项目鼓励政策新项目鼓励政策新项目鼓励政策新项目鼓励政策工资制度工资制度工资制度工资制度固定的分级工资固定的分级工资固定的分级工资固定的分级工资固定分级工资及奖金固定分级工资及奖金固定分级工资及奖金固定分级工资及奖金管理者管理者管理者管理者政府任命政府任命政府任命政府任命政府任命，私有资本所有者政府任命，私有资本所有者政府任命，私有资本所有者政府任命，私有资本所有者China Health Insurance Research Association 从计划经济到市场经济的从计划经济到市场经济的医药流通体制改革医药流通体制改革计划经济计划经济计划经济计划经济市场经济市场经济市场经济市场经济所有制所有制所有制所有制国有和集体国有和集体国有和集体国有和集体多种经济成分多种经济成分多种经济成分多种经济成分产品产品产品产品分权审批下的政府分权审批下的政府分权审批下的政府分权审批下的政府指定生产指定生产指定生产指定生产集中审批下的企集中审批下的企集中审批下的企集中审批下的企业自主生产业自主生产业自主生产业自主生产导向导向导向导向政府指令政府指令政府指令政府指令利润利润利润利润销售销售销售销售统购统销统购统销统购统销统购统销市场配置市场配置市场配置市场配置用人制度用人制度用人制度用人制度 政府控制指标的固政府控制指标的固政府控制指标的固政府控制指标的固定员工，级别工资定员工，级别工资定员工，级别工资定员工，级别工资企业自主，合同企业自主，合同企业自主，合同企业自主，合同制，工效工资等制，工效工资等制，工效工资等制，工效工资等China Health Insurance Research Association 医疗保障制度改革以及人民生活水平的提医疗保障制度改革以及人民生活水平的提医疗保障制度改革以及人民生活水平的提医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长。高，医疗需求大幅度增长。高，医疗需求大幅度增长。高，医疗需求大幅度增长。医药流通体制改革，使得医药产品无论是医药流通体制改革，使得医药产品无论是医药流通体制改革，使得医药产品无论是医药流通体制改革，使得医药产品无论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提产品种类、产品质量和生产能力大幅度提产品种类、产品质量和生产能力大幅度提产品种类、产品质量和生产能力大幅度提高。高。高。高。医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务能力增长缓慢。能力增长缓慢。能力增长缓慢。能力增长缓慢。China Health Insurance Research Association 19782005年间我国卫生总费用增加了年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了倍、个人卫生开支增加了198倍，而倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有加却分别只有12倍。倍。19972005年年间全国累计招生数达到间全国累计招生数达到85.4万人。但同万人。但同期全国医生人数减少了期全国医生人数减少了4.7万人万人每年医学院校毕业生近每年医学院校毕业生近50万人，进入医万人，进入医疗卫生系统的人员只有疗卫生系统的人员只有12万人万人China Health Insurance Research Association 结果：结果：医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增长，供需矛盾突出。增长，供需矛盾突出。增长，供需矛盾突出。增长，供需矛盾突出。医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常价格信息的传递，使得医药流通体系价常价格信息的传递，使得医药流通体系价常价格信息的传递，使得医药流通体系价常价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭曲，出现诸多反常现象。格扭曲，出现诸多反常现象。格扭曲，出现诸多反常现象。格扭曲，出现诸多反常现象。China Health Insurance Research Association 根本原因在于计划经济体制下形成的医疗根本原因在于计划经济体制下形成的医疗根本原因在于计划经济体制下形成的医疗根本原因在于计划经济体制下形成的医疗卫生体制的三大制度没有改革：卫生体制的三大制度没有改革：卫生体制的三大制度没有改革：卫生体制的三大制度没有改革：医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗市场的垄断：资源进入不畅 医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏 国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲China Health Insurance Research Association 根本解决之道：根本解决之道：根本解决之道：根本解决之道：经经经经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适应适应适应适应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问题。三大制度问题。三大制度问题。三大制度问题。China Health Insurance Research Association 开放医疗市场，让更多资源进入，扩开放医疗市场，让更多资源进入，扩大供给能力和竞争力大供给能力和竞争力建立市场化的医师制度，使医疗队伍建立市场化的医师制度，使医疗队伍充满活力，提高体系效率充满活力，提高体系效率建立公平的价格形成机制，使价格信建立公平的价格形成机制，使价格信息顺畅表达，实现医药生产企业、医息顺畅表达，实现医药生产企业、医务人员和公民的利益均衡务人员和公民的利益均衡China Health Insurance Research Association 三、基本药物制度三、基本药物制度China Health Insurance Research Association 基本概念基本概念 合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及临床医生如何根据病情需要选择药品。临床医生如何根据病情需要选择药品。临床医生如何根据病情需要选择药品。临床医生如何根据病情需要选择药品。能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品生产者能够获得应有的利润。生产者能够获得应有的利润。生产者能够获得应有的利润。生产者能够获得应有的利润。持续的财政支持，这也就是建立什么样的医疗保障制度，建持续的财政支持，这也就是建立什么样的医疗保障制度，建持续的财政支持，这也就是建立什么样的医疗保障制度，建持续的财政支持，这也就是建立什么样的医疗保障制度，建立什么样的经费筹集机制，能够可持续的保证支付基本药品立什么样的经费筹集机制，能够可持续的保证支付基本药品立什么样的经费筹集机制，能够可持续的保证支付基本药品立什么样的经费筹集机制，能够可持续的保证支付基本药品费用。费用。费用。费用。可靠的供应体系，这包括对药品的生产和流通实行什么样的可靠的供应体系，这包括对药品的生产和流通实行什么样的可靠的供应体系，这包括对药品的生产和流通实行什么样的可靠的供应体系，这包括对药品的生产和流通实行什么样的政策，可以促进基本药物的生产，保证出资者能够为居民购政策，可以促进基本药物的生产，保证出资者能够为居民购政策，可以促进基本药物的生产，保证出资者能够为居民购政策，可以促进基本药物的生产，保证出资者能够为居民购买到基本药物。买到基本药物。买到基本药物。买到基本药物。China Health Insurance Research Association 目前的信息目前的信息 国家制定一个国家制定一个国家制定一个国家制定一个“基本药物目录基本药物目录基本药物目录基本药物目录”，确定品种和数量，确定品种和数量，确定品种和数量，确定品种和数量 国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送 统一制定零售价格，价格标签统一制定零售价格，价格标签统一制定零售价格，价格标签统一制定零售价格，价格标签 制定基本药物使用规范和临床应用指南制定基本药物使用规范和临床应用指南制定基本药物使用规范和临床应用指南制定基本药物使用规范和临床应用指南 城市社区、乡镇卫生院、村卫生室全部使用基本药物，城市社区、乡镇卫生院、村卫生室全部使用基本药物，城市社区、乡镇卫生院、村卫生室全部使用基本药物，城市社区、乡镇卫生院、村卫生室全部使用基本药物，核定人员编制，收支预算管理，探索实行收支两条线。核定人员编制，收支预算管理，探索实行收支两条线。核定人员编制，收支预算管理，探索实行收支两条线。核定人员编制，收支预算管理，探索实行收支两条线。实行药品零差率。政府承担基本建设、设备购置、人实行药品零差率。政府承担基本建设、设备购置、人实行药品零差率。政府承担基本建设、设备购置、人实行药品零差率。政府承担基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务的业务经费。员经费和公共卫生服务的业务经费。员经费和公共卫生服务的业务经费。员经费和公共卫生服务的业务经费。其他医疗机构首选使用并确定比例。实行医药收支分其他医疗机构首选使用并确定比例。实行医药收支分其他医疗机构首选使用并确定比例。实行医药收支分其他医疗机构首选使用并确定比例。实行医药收支分开管理，逐步改革以药养医。实行差别加价、设立药开管理，逐步改革以药养医。实行差别加价、设立药开管理，逐步改革以药养医。实行差别加价、设立药开管理，逐步改革以药养医。实行差别加价、设立药师费。核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助。师费。核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助。师费。核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助。师费。核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助。全部纳入医疗保障报销目录，提高报销比例全部纳入医疗保障报销目录，提高报销比例全部纳入医疗保障报销目录，提高报销比例全部纳入医疗保障报销目录，提高报销比例China Health Insurance Research Association 双轨制？双轨制？基本药物目录基本药物目录基本药物目录基本药物目录VSVS基本医疗保险目录基本医疗保险目录基本医疗保险目录基本医疗保险目录基本药物定点生产基本药物定点生产基本药物定点生产基本药物定点生产VSVS需求导向的非基本药物企需求导向的非基本药物企需求导向的非基本药物企需求导向的非基本药物企业自主生产业自主生产业自主生产业自主生产国家基本药物配送体系国家基本药物配送体系国家基本药物配送体系国家基本药物配送体系VSVS商业销售网络体系商业销售网络体系商业销售网络体系商业销售网络体系基层机构药品价格基层机构药品价格基层机构药品价格基层机构药品价格VSVS医院和药店价格医院和药店价格医院和药店价格医院和药店价格基本药物使用规范基本药物使用规范基本药物使用规范基本药物使用规范VSVS其他药物的使用规范其他药物的使用规范其他药物的使用规范其他药物的使用规范医院药品低价福利制度医院药品低价福利制度医院药品低价福利制度医院药品低价福利制度VSVS医疗保险药品报销制医疗保险药品报销制医疗保险药品报销制医疗保险药品报销制度度度度China Health Insurance Research Association 定点生产的可行性定点生产的可行性?定点是行政许可还是商业合同？定点是行政许可还是商业合同？定点是行政许可还是商业合同？定点是行政许可还是商业合同？定点产品价格与同一产品非定点价格是什么关系？定点产品价格与同一产品非定点价格是什么关系？定点产品价格与同一产品非定点价格是什么关系？定点产品价格与同一产品非定点价格是什么关系？谁来确定一年的产量和每天的生产计划？谁来确定一年的产量和每天的生产计划？谁来确定一年的产量和每天的生产计划？谁来确定一年的产量和每天的生产计划？谁来配送，是商业机构还是另外成立覆盖全国的配谁来配送，是商业机构还是另外成立覆盖全国的配谁来配送，是商业机构还是另外成立覆盖全国的配谁来配送，是商业机构还是另外成立覆盖全国的配送中心？配送中心是商业企业还是事业单位？送中心？配送中心是商业企业还是事业单位？送中心？配送中心是商业企业还是事业单位？送中心？配送中心是商业企业还是事业单位？谁来承担物价风险？谁来承担物价风险？谁来承担物价风险？谁来承担物价风险？谁来调配计划需求量和实际使用量的差距？谁来调配计划需求量和实际使用量的差距？谁来调配计划需求量和实际使用量的差距？谁来调配计划需求量和实际使用量的差距？China Health Insurance Research Association 基本目录与保险目录基本目录与保险目录 多目录并存是中国现实的必然结果多目录并存是中国现实的必然结果多目录并存是中国现实的必然结果多目录并存是中国现实的必然结果 经济的差异经济的差异经济的差异经济的差异 保障的公平性与医疗需求的多层次保障的公平性与医疗需求的多层次保障的公平性与医疗需求的多层次保障的公平性与医疗需求的多层次 保障制度的多形式保障制度的多形式保障制度的多形式保障制度的多形式 只有在建立没有任何水平差异的全国单一的医疗只有在建立没有任何水平差异的全国单一的医疗只有在建立没有任何水平差异的全国单一的医疗只有在建立没有任何水平差异的全国单一的医疗保障制度的时候，目录才只有一个保障制度的时候，目录才只有一个保障制度的时候，目录才只有一个保障制度的时候，目录才只有一个China Health Insurance Research Association 比较比较基本目录基本目录基本目录基本目录保险目录保险目录保险目录保险目录性质性质性质性质指导性指导性指导性指导性强制性强制性强制性强制性代表人代表人代表人代表人卫生政策管理部门卫生政策管理部门卫生政策管理部门卫生政策管理部门出资人出资人出资人出资人作用作用作用作用对生产、使用和支付进行指导对生产、使用和支付进行指导对生产、使用和支付进行指导对生产、使用和支付进行指导对被保险人待遇标准的对被保险人待遇标准的对被保险人待遇标准的对被保险人待遇标准的范围界定范围界定范围界定范围界定经济相关性经济相关性经济相关性经济相关性全国整体经济水平全国整体经济水平全国整体经济水平全国整体经济水平各保险项目的筹资水平各保险项目的筹资水平各保险项目的筹资水平各保险项目的筹资水平调整周期调整周期调整周期调整周期相对较长相对较长相对较长相对较长相对较短相对较短相对较短相对较短范围范围范围范围窄窄窄窄宽窄不等宽窄不等宽窄不等宽窄不等临床必需临床必需临床必需临床必需普遍性普遍性普遍性普遍性群体性群体性群体性群体性China Health Insurance Research Association 关系关系基本目录基本目录基本目录基本目录保险目录保险目录保险目录保险目录China Health Insurance Research Association 基本药物政策的三个关键基本药物政策的三个关键 使需要变为可支付的需求使需要变为可支付的需求使需要变为可支付的需求使需要变为可支付的需求购买药品的资金保障购买药品的资金保障购买药品的资金保障购买药品的资金保障 完善的医疗保障制度完善的医疗保障制度完善的医疗保障制度完善的医疗保障制度 使生产和流通企业保障基本利润使生产和流通企业保障基本利润使生产和流通企业保障基本利润使生产和流通企业保障基本利润药物供应的政策保障药物供应的政策保障药物供应的政策保障药物供应的政策保障 激励性的税收政策激励性的税收政策激励性的税收政策激励性的税收政策 合理的价格形成机制合理的价格形成机制合理的价格形成机制合理的价格形成机制 使医疗行为与药品利益无关使医疗行为与药品利益无关使医疗行为与药品利益无关使医疗行为与药品利益无关合理医疗行为的制度保障合理医疗行为的制度保障合理医疗行为的制度保障合理医疗行为的制度保障 自由的医生制度自由的医生制度自由的医生制度自由的医生制度 体现的劳务价值和效率的报酬制度体现的劳务价值和效率的报酬制度体现的劳务价值和效率的报酬制度体现的劳务价值和效率的报酬制度 医药利益分开制度医药利益分开制度医药利益分开制度医药利益分开制度China Health Insurance Research Association 企业生产和销售需要计划企业生产和销售需要计划,但并不需但并不需要一个管理企业的计划经济体制要一个管理企业的计划经济体制中国几十年血的教训证明中国几十年血的教训证明,计划经济计划经济体制是失败的体制是失败的,更不可能在市场经济更不可能在市场经济体制内还存在计划经济体制体制内还存在计划经济体制中国不可能回到计划经济体制中国不可能回到计划经济体制,无论无论是在哪一个行业是在哪一个行业China Health Insurance Research Association 谢谢大家谢谢大家China Health Insurance Research Association QXyhMoVHmxLtl!PppjM79mdonN-TI5O4Nc3!gLO*&fp%wBMyyipmP848YUAEB&onwhk8mt-GU8avD2wplZF0Pie6y*1jjEOiMJART419VyJM3gIN#HnzD&4tuAaSUN$Y+TI+nvZ+rIgTX*LDc6Y08SxWoIfV&5Og7TMh(exdUPuo&$LwWlx!7NcaaQx%YnuGj$&T%STsvjdPv$KijjUsWpaJgtGgSJenT8%P5EQn9G9fjR5OtYJqFXMN23f0Ydxr$9M4ZHFgh38!UhSV(RS&WXt-+HqqakmLa4Z(WK)d%Kx-Tm2qQX-QLaevi90P4GG1HS*%ouPTn5sQ-mlA)JtRvN373)Abc1x39GgAKV-TQ37cow5Nr$XoPyg)IZ2-g8F3AMz&8-D0y*V-FuHRdI2nm%#xpb00t7)qmGqtlpmgdAT!1BM7I0+z1WC4MhT$y%vWrn#mgnLj!ozdVEwRHlzJK#v(I#IqfOns7R%p-NLFBf%rt0)4nSb(aUq-Hc#6$Kw)AAFbSt$P*Wow7#DW4eAR8U-DzXHDdn&-T$005g56F22+*&vXXYUVbX$p2coxM5axBa#HCokor0J&mw%dGlNCy#UyMkh-BIvMbzST#L7iGAS21flU+P*%2Lou4XQIF14%#OQlF9*X583T!o1q(5rDA*yPXp6lW1C-M#o4rKkby9w8KJBhDxc#(7lmt-ZDbzKd09!mRl2HhTWpdHGGcDE*kfIGHaJtc(TfYB1)JyHvZ!J8y2MYRxgBPcO7Sh8ApYBibT(ZkALTBDe6wKK999oPzOxNivJ4MlcgIJbD*B2Gp1QR3lPgg850WJyRzSJnZqlG1bJX8XdpY2iz#xdD$Wk#HS#RV+hzNcS3#vXG#kmles3GljmzG*ynHJW$9&A6k2MzvvG*&vXgjamg8rFiBdPB3Os1bqnnHGP0h+Xl)8sVUUiI8I!y)!Wk!pZF(uvuY9Q5IV3XFQQusdqy6S1xWq5rQFoyuJDGf!02uHxq9oDlbMuAK!MwMSocWVO5-+#2(wQ*J5Qg+zo4RCkuq%-%h$5b!J9AXP!BiVdWs+3qSx#ABSuEP+8(T44aRch3oA(Fg3C28AjSLCB3DYEjyoR$9w9+kgSebza
