医学专题一EBV及传染性单核细胞增多症.ppt

Keep moving on.Ebstein-Barr virus(EBV)第一页，共四十二页。Keep moving on.Contents病原学病原学1相关疾病相关疾病2第二页，共四十二页。Keep moving on.EBV1964年；Epstein&Barr；Burkitt lymphoma人类疱疹病毒4型自然界广泛(gungfn)分布，人群普遍易感第三页，共四十二页。Keep moving on.生物学性状：基本(jbn)结构：核样物，衣壳，囊膜；双股线性DNA；嗜B淋巴细胞的病毒；第四页，共四十二页。Keep moving on.抗原系统(xtng)：潜伏期抗原：EBV核抗原（EBNA）：所有EBV感染和转化的B细胞核内；潜伏感染膜蛋白（LMP，淋巴细胞决定的膜抗原LYDMA）；早期抗原（EA）：表明病毒复制开始，是感染细胞进入溶解性周期的标志；晚期抗原（LA）：结构蛋白病毒衣壳抗原（VCA）；病毒膜抗原（MA）：中和性抗原，诱导产生中和性抗体；第五页，共四十二页。Keep moving on.与宿主细胞相互关系(gun x)：靶细胞：B淋巴细胞（CD21）；感染形式：增殖性感染：感染B细胞，合成，增殖，释放，细胞溶解死亡；非增殖性感染：潜伏感染：感染-潜伏-激活；恶性转化；第六页，共四十二页。Keep moving on.致病性：我国35岁，VCA IgG 90%；幼儿：多数无明显症状(zhngzhung)，或轻度咽炎、上感；青年期：50%传单；主要唾液传播；口咽部上皮细胞内增殖B淋巴细胞全身感染长期潜伏免疫低下时复发感染；第七页，共四十二页。Keep moving on.主要疾病：传染性单核细胞增多症；Burkitt淋巴瘤；鼻咽癌；淋巴(ln b)增生性疾病；第八页，共四十二页。Keep moving on.免疫性：抗体(kngt)：抗EBNA抗体(kngt)、抗EA抗体(kngt)、抗VCA抗体(kngt)、抗MA抗体(kngt)；中和抗体：抗MA抗体；可阻止外源性病毒感染，不能消灭潜伏感染；细胞免疫为主；潜伏感染持续终生；第九页，共四十二页。Keep moving on.第十页，共四十二页。Keep moving on.实验室诊断(zhndun)：血清学方法：IgG，IgM；EBV DNA；第十一页，共四十二页。Keep moving on.相关相关(xinggun)疾病疾病第十二页，共四十二页。Keep moving on.儿童EBV感染：首发症状：发热（66.8%），咳嗽（14.2%），皮疹（7.9%），淋巴结肿大（5.3%），眼睑浮肿（3.2%），咽痛（1.6%），惊厥（1.6%），肉眼血尿(xu nio)（0.5%）；疾病谱：呼吸道感染（40.5%），传单（17.9%），川崎病（6.3%），ITP（5.8%），病毒性心肌炎（2.6%），病毒性脑炎（2.6%），嗜血细胞综合征（1.6%），类风湿性关节炎（1.0%），急性淋巴结炎（1.0%），面神经炎（1.0%），Evans综合征（0.5%），SLE（0.5%），亚急性坏死性淋巴结炎（0.5%）；第十三页，共四十二页。Keep moving on.传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多(zn du)症症EBV感染引起；多为原发感染；发达国家(f d u ji)：10-30岁；发展中国家：学龄前儿童；潜伏期：5-15天；第十四页，共四十二页。Keep moving on.发病(f bng)机制：第十五页，共四十二页。Keep moving on.正常正常B细胞细胞感染感染B细胞细胞EBV表表面面抗抗原原变变化化正常正常T细胞细胞细胞毒细胞毒T细胞细胞免疫应答免疫应答杀伤杀伤侵侵犯犯组组织织器器官官发热发热咽峡炎咽峡炎淋巴结肿大淋巴结肿大肝肿大肝肿大脾肿大脾肿大皮疹皮疹脑炎脑炎心包、心肌炎心包、心肌炎其他系统受累其他系统受累第十六页，共四十二页。Keep moving on.病理：基本特征：淋巴细胞良性增生；非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核吞噬细胞高度增生；肝、心、肾、肺、皮肤、中枢神经系统等重要(zhngyo)脏器淋巴细胞浸润；第十七页，共四十二页。Keep moving on.临床表现：前驱症状：乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退等；发热：38-40，热型不固定，1-2周；咽峡炎：咽、扁桃体、悬雍垂充血(chngxu)肿胀，少数溃疡、假膜；第十八页，共四十二页。Keep moving on.淋巴结肿大：1周可出现(chxin)，全身受累，颈部常见，滑车特异，3cm，无压痛粘连，热退消散；肝、脾大：肝多数肋下2cm，肝功能异常，急性肝炎的上消化道症状，轻度黄疸；轻度脾大，疼痛、压痛，偶破裂；皮疹：10%具诊断意义）；血清嗜异凝集试验：1周25%阴性，2周后5-10%阴性；有传单症状时，敏感性85%，特异性94%；EBV特异性抗体：VCA-IgM(+)：新近感染；EA-IgG一过性升高：近期感染或复制活跃；EBV-DNA；第二十二页，共四十二页。Keep moving on.第二十三页，共四十二页。Keep moving on.第二十四页，共四十二页。Keep moving on.诊断：症状：典型三联征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大；异性淋巴细胞；特异性抗体(kngt)/嗜异凝集试验；第二十五页，共四十二页。Keep moving on.诊断标准（2007，实用儿科临床杂志）：下列症状中3项：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝大、脾大；原发性EBV感染血清学证据(zhngj)：抗VCA-IgM(+)和抗VCA-IgG(+)，且抗EBNA-IgG(-)；抗VCA-IgM(-)，但VCA-IgG(+)，且为低亲和力抗体；第二十六页，共四十二页。Keep moving on.治疗：自限性对症支持：对乙酰氨基酚或NSAIDs退热(tu r)；足量液体摄入及营养支持；不需卧床；避免剧烈运动：脾破裂多在3周内，少数7周；第二十七页，共四十二页。Keep moving on.其他治疗：疗效不确定抗病毒：一过性减低口咽病毒量，停药后反跳；阿昔洛韦不会明显减少外周血EBV量及症状轻重(qngzhng)及持续时间；伐昔洛韦可能减少慢性EBV感染患者的受累B细胞，需服药1年；可能最少11年能消除受累B细胞；第二十八页，共四十二页。Keep moving on.激素：轻症患者(hunzh)：可能不影响预后；可能缩短热程；重症患者：合并上呼吸道梗阻、溶血性贫血、血小板减少症；经验提示有效；第二十九页，共四十二页。Keep moving on.EBV疫苗：gp-350亚单位；对获得性感染无保护(boh)作用；可能减少原发感染传单病人症状；II期临床；第三十页，共四十二页。Keep moving on.慢性慢性(mn xng)活动性活动性EBV感染感染一种少见的发生(fshng)在有免疫能力的个体的严重综合征；主要表现为EBV感染后出现慢性或复发性传单症状，伴随EBV抗体的异体改变；病程中可出现严重或致死并发症；第三十一页，共四十二页。Keep moving on.病因：和EBV感染T、NK细胞，造成其克隆(k ln)增殖有关；感染途径不明；T细胞异常活化，细胞因子紊乱；亚洲多见，西方少见；第三十二页，共四十二页。Keep moving on.诊断标准（1988，NIH）：满足下列每一项中至少一条，排除各类免疫缺陷：下述情况持续6月以上：从EBV原发感染开始症状一直持续；EBV抗体滴度异常(ychng)：VCA-IgG=1:5120，抗EA抗体=1:640，或EBNA抗体90%。皮疹(pzhn)：10%，多形性皮疹(pzhn)。性连锁淋巴细胞增生综合症（X-linked lymphoproliferative syndrome）：。阿昔洛韦不会明显减少外周血EBV量及症状轻重及持续时间第四十二页，共四十二页。