医学专题一急性胸痛患者的院前急救.ppt

急性急性(jxng)(jxng)胸痛患者的院前急救胸痛患者的院前急救PPTPPT制作制作(zhzu)(zhzu)；翟云红；翟云红第一页，共三十三页。急性胸痛患者的诊断急性胸痛患者的诊断(zhndun)和鉴别和鉴别诊断诊断(zhndun)疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性质疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解方式疼痛的时间及影响因素、缓解方式(fngsh)疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状既往史既往史第二页，共三十三页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的部位的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔(zngg)肿瘤的疼痛，也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常呈患侧的剧烈胸痛。第三页，共三十三页。胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的性质的性质由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征，如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛，则常呈酸痛；骨痛，呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感；心绞痛或心肌梗死(xnjns)，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛第四页，共三十三页。影响影响(yngxing)(yngxing)胸痛的因素胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发(yuf)，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片，仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛，则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛，常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解；食管疾病的胸痛，常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛，则于转身时加剧过度换气综合征，则用纸袋回吸自身呼出的气体后，胸痛可缓解。第五页，共三十三页。胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的伴随症状的伴随症状胸痛常伴咳嗽：多见于胸痛常伴咳嗽：多见于气管、支气管、胸膜(xingm)疾病所致。胸痛常伴吞咽困难胸痛常伴吞咽困难：多见于食管、纵隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血胸痛常伴有咯血：多见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变胸痛常伴有高血压和胸痛常伴有高血压和(或或)冠心病史冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸胸痛痛常常伴伴有有呼呼吸吸困困难难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸胸痛痛常常伴伴有有特特定定的的体体位位而而缓缓解解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位第六页，共三十三页。既往既往(j wn)史史有无类似胸痛发作(fzu)史或其他系统病史第七页，共三十三页。高危高危(o wi)胸痛胸痛1.症状症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。2.呼吸呼吸：呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。3.神志神志：差于正常。4.循环循环：心率小于40次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷(f ln)，颈静脉怒张。5.心电图心电图：ST段抬高或压低，或有严重心律失常。6.血氧饱和度血氧饱和度小于90%。第八页，共三十三页。临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞(xn j n s)病死率从4.9上升到6.9。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。心肌梗塞(xn j n s)是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，心梗死亡心梗死亡(swng)患者越来越年轻患者越来越年轻第九页，共三十三页。缺乏缺乏(quf)院前急救致死院前急救致死由于市民缺乏院前急救常识(chngsh)，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。第十页，共三十三页。院前急救院前急救(jji)院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护(jinh)转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。第十一页，共三十三页。院前急救院前急救(jji)(jji)的任的任务务 采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院(yyun)抢救打好基础。第十二页，共三十三页。院外急救院外急救(jji)(jji)的原则的原则(先救命后治病先救命后治病)总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救急救与呼救(h ji)(h ji)并重并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“抬起就跑抬起就跑”“”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”10-2010-20分钟分钟 白金时间白金时间 1 1小时小时 黄金时间黄金时间 6 6小时小时 白银时间白银时间 6 6小时小时 白布单时间白布单时间第十三页，共三十三页。现场急救现场急救搬运搬运 监护监护(jinh)(jinh)运送运送 院前急救的主要院前急救的主要(zhyo)内容内容第十四页，共三十三页。院前急救的三大院前急救的三大(sn d)要素要素通讯通讯交通交通急救急救(jji)技术技术第十五页，共三十三页。生存链最重要生存链最重要(zhngyo)的环节依赖于非专业医务人员的环节依赖于非专业医务人员第十六页，共三十三页。常用紧急常用紧急(jnj)电话电话急救急救(jji)(jji)电话电话:120:120报警电话报警电话:110:110交通事故交通事故:122:122火警电话火警电话:119:119第十七页，共三十三页。如何打如何打120120五成以上的人在拨打五成以上的人在拨打“120”120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述(jingsh)(jingsh)病情病情1.1.讲清当事人的讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山 或新港管委会东侧一百米等等或新港管委会东侧一百米等等.并一定并一定要留下要留下(li xi)(li xi)联系电话，最好是固定电话和手机同时留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下(li xi)(li xi)。2.2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。有无止血等）。3.3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。4.4.当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。5.5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便便“120”“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。6.6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。第十八页，共三十三页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏第十九页，共三十三页。简称简称CPR(cardio pulmonary CPR(cardio pulmonary resuscitation)resuscitation)当呼吸终止及心跳当呼吸终止及心跳(xn tio)(xn tio)停顿停顿时，合并使用时，合并使用人工呼吸及心人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技外按摩来进行急救的一种技术。术。什么什么(shn me)是心肺复苏是心肺复苏第二十页，共三十三页。基基础础心肺复心肺复苏苏技技术术胸外心胸外心脏脏按按压压人工呼吸人工呼吸口口对对口人工呼吸口人工呼吸口口对对口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸口口对对鼻人工呼吸鼻人工呼吸 心肺心肺(xn fi)复苏复苏第二十一页，共三十三页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压心肺心肺(xn fi)复苏复苏第二十二页，共三十三页。溺水溺水心脏病心脏病高血压高血压车祸车祸触电触电药物中毒药物中毒气体中毒气体中毒异物堵塞呼吸道等导致之呼吸异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官(qgun)组织不致组织不致坏死。坏死。何种情况下需要何种情况下需要(xyo)心肺复苏心肺复苏第二十三页，共三十三页。大脑需要大量的氧，呼吸和心跳(xn tio)停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活。真可谓时间就是生命时间就是生命！心肺心肺(xn fi)复苏意义复苏意义第二十四页，共三十三页。1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救;2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉;3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺(xn fi)复苏术.心肺心肺(xn fi)复苏术的步骤复苏术的步骤第二十五页，共三十三页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏复苏-人工呼吸人工呼吸（一）人工呼吸 (手法打开气道)1病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上(xingshng)抬颈。2仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。3托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上(xingshng)牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)-心外按摩心外按摩（二（二)心脏按压心脏按压 1.1.病人体位病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。加回心血量。2 2术者体位术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。地面或脚凳上，或采用跪式等体位。3 3按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1 13 3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。分开或互握均可，但不得接触胸壁。4 4按压方法按压方法 术者双肘伸直，借身体和上臂术者双肘伸直，借身体和上臂(shngb)(shngb)的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm3.55cm，尔后迅即放松，解除，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率8080100100次分。次分。第二十八页，共三十三页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏3030次胸外按压次胸外按压(ny)(ny)2 2次呼吸次呼吸第二十九页，共三十三页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏第三十页，共三十三页。你有收获你有收获(shuhu)么么？怎么样？怎么样？第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结急性胸痛患者的院前急救。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。胸壁疾病所致的胸痛，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解。临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞病死率从4.9上升到6.9。“抬起就跑”“暂等并稳定(wndng)伤情”。当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。谢谢聆听第三十三页，共三十三页。