医学专题一卒中病人的急诊处理流程.pptx

卒中病人的急诊处理(chl)流程 向 超 第一页，共二十二页。遇事细心(xxn)看，思路不能乱一、定义一、定义(dngy)(dngy)及及现状现状二、识别二、识别(shbi)(shbi)三、流程三、流程四、预防四、预防第二页，共二十二页。脑卒中 又称“中风”、“脑血管意外”是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然(trn)破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。第三页，共二十二页。脑出血CT示意图：第四页，共二十二页。脑梗死CT示意图：第五页，共二十二页。脑卒中的现状脑卒中的现状(xinzhung)(xinzhung)第六页，共二十二页。脑卒中的现状脑卒中的现状(xinzhung)(xinzhung)2011年年11月月3日日中国中国(zhn u)卒中现状报告卒中现状报告每年有每年有250万万中国人新发卒中中国人新发卒中每年有每年有160万万中国人死于卒中中国人死于卒中 脑中风后存活者约有脑中风后存活者约有600700万万人人 发病率以每年发病率以每年8.7%的速度不断上升的速度不断上升卒中是我国年龄卒中是我国年龄60岁人群总死亡第岁人群总死亡第 一位原因一位原因每年脑卒中治疗费用每年脑卒中治疗费用(fi yong)约约400亿亿元人民元人民 币币第七页，共二十二页。脑卒中的现状脑卒中的现状(xinzhung)(xinzhung)在我国，每12秒钟就有1位新发卒中患者，每6秒钟就有1人死于卒中卒中已成为我国第一大致残和致死疾病卒中已成为我国第一大致残和致死疾病大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存但是但是10%10%1515有严重的残疾有严重的残疾(cn j)(cn j)需要需要长期护理长期护理中风后幸存患者中风后幸存患者1/31/3需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限第八页，共二十二页。我国卒中救治我国卒中救治(jizh)(jizh)现状现状:救治慢、救治少救治慢、救治少救治(jizh)慢 3小时(xiosh)内溶栓率我国卒中患者3小时内溶栓率为 18.3%6美国卒中患者3小时内溶栓率为 77.0%7l救治少12345溶栓率(100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3%77.0%中国CNSR Phase II 数据 从2012至2013年美国数据收集从2010至2011年第九页，共二十二页。时间时间(shjin)(shjin)就是大脑！就是大脑！脑梗死是最常见的脑血管疾病，占脑卒中的70%，早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。黄金溶栓时间：6h 检查方法：头颅CT（首选）头颅MRI 脑血管超声检查诊断要点：中老年患者，多有脑血管病的相关危险因素病史；发病前可有TIA；安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语(sh y)等神经系统局灶体征明显。第十页，共二十二页。时间就是时间就是(jish)(jish)大脑！大脑！未治疗的缺血性卒中患者，未治疗的缺血性卒中患者，未治疗的缺血性卒中患者，未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有缺血区每分钟将有缺血区每分钟将有缺血区每分钟将有190190万万万万个个个个神经元死亡神经元死亡神经元死亡神经元死亡早期再灌注治疗，有利于早期再灌注治疗，有利于早期再灌注治疗，有利于早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤挽救可逆性脑损伤挽救可逆性脑损伤挽救可逆性脑损伤减轻致残减轻致残减轻致残减轻致残缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)第十一页，共二十二页。12急性急性(jxng)(jxng)脑脑卒中的识别卒中的识别1.1.症状突然发生症状突然发生2.2.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重(chnzhng)(chnzhng)或麻木或麻木3.3.一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜4.4.说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难5.5.双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视6.6.一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等7.7.视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍8.8.既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐9.9.老年人突然发生的头晕、眩晕老年人突然发生的头晕、眩晕10.10.上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐口角(kujio)歪斜头痛、呕吐眩晕第十二页，共二十二页。从FAST 到 120F（Face脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴(zu ba)或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中风患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。S（Speech说话）：患者无法流利对答或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，却无法说话。T（Time时间）：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应立即拨打120急救电话。发病后6小时内为抢救的黄金时间，要尽快抓紧时间到达医院就诊，通过溶栓治疗使血流再通，有望挽救缺血缺氧的脑组织。第十三页，共二十二页。第十四页，共二十二页。急性(jxng)发病期小于5小时处理流程识别(shbi)、心电图及采血送检 10minCT检查 25min诊断结果 45min送至神内监护室溶栓治疗 60min第十五页，共二十二页。入院到溶栓治疗(zhlio)(zhlio)时间60分钟到达急诊的疑似(y s)卒中患者到院至急诊(jzhn)医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检查到院至CT报告到院至溶栓治疗1.Jauch EC,et al.Stroke.2013;44(3):870-947.第十六页，共二十二页。第十七页，共二十二页。第十八页，共二十二页。溶栓适应证：A年龄18-80岁；B发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C脑功能损害的体征持续存在超过th，且比较严重；D脑CT已排除颅内出血(ch xi)，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E患者或家属签署知情同意书。溶栓禁忌证：A既往(j wn)有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。B近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。E已口服抗凝药，且INR15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。F血小板计数低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒张压100 mmhg。H妊娠。I患者(hunzh)或家属不合作。J其它不适合溶栓治疗的条件。溶栓的适应症及禁忌症溶栓的适应症及禁忌症第十九页，共二十二页。预防(yfng)及宣教预防与干涉是控制疾病(jbng)发生率的最直接手段！戒烟限酒，调整不良生活饮食方式，改掉熬夜、久卧久坐、不运动的不良习惯。控制血压、血糖和血脂水平调整心情，保持情绪稳定，切忌暴喜暴怒等精神刺激。治疗原发疾病，长期按照医生(yshng)要求服药。定期复查各项高危指标。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结卒中病人的急诊处理流程。我国卒中救治现状:救治慢、救治少。6.一侧或双眼视力丧失或模糊(m hu)或者复视等。F（Face脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中风患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。S（Speech说话）：患者无法流利对答或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，却无法说话。B发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）第二十二页，共二十二页。