医学专题一动脉血气采集方法及意义.ppt

血气分析采集方法血气分析采集方法(fngf)及意义及意义第一页，共三十七页。为什么要使用为什么要使用(shyng)(shyng)动脉血？动脉血？1.动脉血是正确评估血氧含量所必须的。2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的，而不同部位的静脉血则会出现变化(binhu)。3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机能 肺换气 肾代谢 肝代谢 血液缓冲系统的调节功能第二页，共三十七页。4.动脉血气临床适应症：麻醉、机械(jxi)通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。6.动脉血气检测优势：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。第三页，共三十七页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)采血操作步骤：采血操作步骤：一、首先要向病人解释首先要向病人解释(jish)采血目的采血目的u 根据采血单，查对病人的姓名和床号根据采血单，查对病人的姓名和床号u 让病人知道，采取动脉血，会给他让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上她带来生理上 的疼痛感，病人可以的疼痛感，病人可以(ky)因此有了心理准备因此有了心理准备u 缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感紧张和不适感第四页，共三十七页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤二 挑选合适(hsh)的采血动脉一般首选桡动脉一般首选桡动脉：易固定，便于操作易固定，便于操作(cozu)(cozu)，病人也容易接受。病人也容易接受。肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉：易固定，操作复杂，易固定，操作复杂，病人不愿意配合；病人不愿意配合；因为股动脉解剖位置较深，因为股动脉解剖位置较深，容易造成感染。容易造成感染。第五页，共三十七页。常用常用(chn(chn yn yn)动脉穿刺部位：动脉穿刺部位：足背动脉(dngmi)肱动脉(dngmi)股动脉桡动脉 首选首选首选首选第六页，共三十七页。评估患者的情况选择(xu(xunz)nz)穿刺桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外展，手穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位心向上，穿刺点位于掌横位上方上方12cm12cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。足背动脉足背动脉 较表浅，易固较表浅，易固定定(gdng)(gdng)，痛觉敏感，搏动最，痛觉敏感，搏动最强点于足背上强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。第七页，共三十七页。股股静静脉脉(jngmi)股股动动脉脉(dngmi)股股神神经经(shnjng)肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹位于肘关节横纹靠内侧靠内侧股动脉股动脉 是下肢动脉的是下肢动脉的主干，较粗，易成功，主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。股沟韧带中点。第八页，共三十七页。洗澡、运动后，应休息洗澡、运动后，应休息30min30min后采血后采血凝血功能障碍者采血后应延凝血功能障碍者采血后应延长按压时间至少长按压时间至少10min10min采集标本后采集标本后30min30min送检送检 1 12 2 3 3采集采集(cij)(cij)注意事项注意事项第九页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：三 取正确(zhngqu)的姿势 病人的姿势：病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕把手腕(shuwn)(shuwn)放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕(shuwn)(shuwn)和手悬空。和手悬空。操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。在采血部位区域内。去掉床旁挡板。第十页，共三十七页。物品(wp(wpn)n)准备消毒液棉签注射器或动脉(dngmi)采血器肝素加压绷带或盐袋第十一页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：四 确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的食指(shzh)沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。第十二页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：五五 皮肤皮肤(p f)(p f)消毒：消毒：u找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。进行消毒。u操作者也要对自己要接触病人皮肤的手操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒指进行消毒u根据个人根据个人(grn)习惯，可以戴无菌手套习惯，可以戴无菌手套第十三页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：六六 准备穿刺准备穿刺 一切准备就绪以后，一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上上(shu shn)(shu shn)的大鱼际处，便于固定。的大鱼际处，便于固定。第十四页，共三十七页。要用专业要用专业(zhuny)(zhuny)的血气针采血的血气针采血1.与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。2.对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测(jin c)结果准确性的干扰。3.避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。第十五页，共三十七页。血气(xuq)针 有喷雾态钙平衡有喷雾态钙平衡(pnghng)肝素锂抗凝剂肝素锂抗凝剂针帽针帽密封密封(mfng)帽帽排气孔石排气孔石第十六页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：七 穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三 角斜面朝上。以大约90度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象(xingxing)的要浅，动作要轻缓，不要一下用 力过猛，穿透动脉。第十七页，共三十七页。操作步骤操作步骤:八 采血 见回血后，固定注射器，利用动脉(dngmi)采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。第十八页，共三十七页。操作步骤操作步骤:九 按压(ny)止血 一手一手(yshu)(yshu)在抽出针头的同时，在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。止血的准备。加压止血至少在五分钟以加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好如果抗凝机制不好(b ho)(b ho)的的病人，加压的时间要在十病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。位有无出血迹象。第十九页，共三十七页。操作步骤操作步骤:查看(chkn)血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出十十 排除排除(pich)(pich)气泡气泡排除完气泡排除完气泡(qpo)，就可以用针帽或密封帽，就可以用针帽或密封帽把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的进入第二十页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：十一(ShY)摇匀标本 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合合来回按顺时针的方向，摇晃注来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以射器，也可以(ky)(ky)帮助血液和帮助血液和抗凝剂的混合抗凝剂的混合第二十一页，共三十七页。操作步骤：操作步骤：十二 送检再再次次核核对对病病人人(bngrn)的的姓姓名，床号名，床号给血样标本贴上标签。给血样标本贴上标签。如如果果条条件件允允许许，立立即即送送检标本检标本 如果无法立即送检血液标本(biobn)时，就要把血液标本(biobn)放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。第二十二页，共三十七页。血气(xuq)分析机第二十三页，共三十七页。动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用(zuyng)：判断呼吸功能 判断酸碱失衡 电解质紊乱第二十四页，共三十七页。（一一）判判断断呼呼吸吸功功能能 动动脉脉血血气气分分析析(fnx)是是判判断断呼呼吸吸衰衰竭竭最最客客观观指指标标，根根据据动动脉脉血血气气分分析析(fnx)可可以以将将呼呼吸吸衰衰竭竭分分为为型型和和型型。标标准准为为海海平平面面平平静静呼呼吸吸空空气气条条件件下下：1.型型呼呼吸吸衰衰竭竭 PaO260mmHg PaCO2正正常常或或下下降降2.型型呼呼吸吸衰衰竭竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg第二十五页，共三十七页。(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡(sh hn)(sh hn)应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。及三重酸碱失衡两型。第二十六页，共三十七页。（三）电解质紊乱(wnlun)高钾、低钾钙离子氯离子钠离子第二十七页，共三十七页。常用常用(chn(chn yn yn)指标正常参考值及临床意义指标正常参考值及临床意义PH 正常值：7.357.407.45 酸性区域 中性 碱性区域 意义意义：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。PCO2 正常值：3545mmHg 呼酸 呼碱 意义意义：反映肺的功能及肺的调节功能。PO2 正常值：80110mmHg 意义：供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出。Na+正常值：135145mmolL 意义：高钠、低钠可导致恶心(xn)、头疼、乏力，严重 低钠可使病人抽搐、昏迷。第二十八页，共三十七页。K+正常值：3.55.5mmolL 意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使 心脏骤停。Ca+正常值：1.151.35mmolL 意义：以游离状态存在的血清(xuqng)钙，高钙低钙可致心律失常Glu 正常值：3.95.8mmolL 意义：诊断糖尿病的指标。Lac 正常值：0.51.6mmolL 意义：缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。Hct 正常值：35%49%（红细胞压积）意义：是指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比第二十九页，共三十七页。HCO3-正常值：2126mmolL 代碱 代酸 意义：反映肾的功能(gngnng)及肾的调节功能(gngnng)。TCO2 正常值：2127mmolL 意义：是指血浆中各种形式存在的CO2的总含量 反映肺及肾的调节功能指标BE 正常值：3mmolL 代碱 代酸 意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要 指标。SO2 正常值：9599 意义：反映的是体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数。THb 正常值：117174 （血红蛋白）意义：主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要 的缓冲物质。第三十页，共三十七页。分析方法l根据血液根据血液pHpH的高低，的高低，7.357.457.45为碱中毒。为碱中毒。lHCOHCO3 3-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。H H2 2COCO3 3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。l在酸碱失衡在酸碱失衡时，由于机体的调节，虽然时，由于机体的调节，虽然(surn)(surn)体内的体内的HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3值值已经发生变化，但已经发生变化，但pHpH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。碱中毒。l如果如果pHpH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。第三十一页，共三十七页。第一步：病人是否存在第一步：病人是否存在(cnzi)酸中毒或碱中毒？酸中毒或碱中毒？第二步：酸第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？还是存在代谢成份？第三十二页，共三十七页。第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢(dixi)因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。具体方法如下具体方法如下(rxi)：第三十三页，共三十七页。分析方法第三十四页，共三十七页。分析方法第三十五页，共三十七页。血气血气(xuq)(xuq)分析检测前的准备工作及注意事项分析检测前的准备工作及注意事项1.专用的血气采血针2.采血部位的选择（桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）首选桡动脉、足背动脉3.充分混匀抗凝后的动脉血，排出(pi ch)气泡和 血凝块4.尽快送检5.保持进样口的清洁，避免污染第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结血气分析采集方法及意义。洗澡、运动后，应休息30min后采血。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒。意义：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使。意义：以游离状态存在的血清钙，高钙低钙可致心律失常。意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。5.保持进样口的清洁(qngji)，避免污染第三十七页，共三十七页。