ICU评分系统.ppt
瑞金医院重症医学科钟鸣危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征重要症状、体征和生理参数生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。定量性评估疾病的严重程度（动态观察病情变化）预测疾病或病人死亡的危险性评价治疗措施、资源利用、质量控制质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）学术交流学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）Significance Quantization&objectiveAssessing the degree of the severityAssessing the effect of the treatmentPolicy and resource数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。Non-specific scoring systemsAPACHE-IIMODSSOFASpecific scoring systemsRespiratory：ShockPADAKIAGIAPACHE-II60年代末70年代初ICU的崛起科研的需要不同患者病情的评价标准治疗效果评价医疗费用的控制APACHE由A项、B项及C项三部分组成。A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。公式为Ln(1/RR)=3.517+(APACHE总分0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为1.684。代入公式得：Ln(1/RR)=3.517+(170.146)1.684+0.603=2.1161/RR=0.1205R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%。如将个体死亡风险率相加（R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。SOFA(Sepsis Related Organ Failure Assessment)作为动态评估较好的评分方式MODS(Multiple Organ Dysfunction Score)Nutrition Screen Score 3分分 存在高营养不良风险存在高营养不良风险5分分 存在严重营养不良，需要营养支持存在严重营养不良，需要营养支持VariableRangePointsAge50050-=752APACHE II15015-=283SOFA606-=102#Comorbidities0-102+1Days from hospital to ICU admit0-101+1IL60-5分高营养风险营养治疗有获益睁眼睁眼(E)(E)语言语言(V)(V)运动运动(M)(M)自主睁眼自主睁眼4 4语言正常语言正常5 5遵嘱动作遵嘱动作6 6语言刺激睁眼语言刺激睁眼3 3语言混乱语言混乱4 4疼痛定位疼痛定位5 5疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2 2用词不恰当用词不恰当3 3疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲4 4不睁眼不睁眼1 1声音无法理解声音无法理解2 2疼痛疼痛(异常异常)屈曲屈曲3 3无语言无语言1 1疼痛伸展疼痛伸展2 2疼痛无反应疼痛无反应1 1 镇静药物使用中使用镇静药物使用中使用Best Guess 原则原则 评分评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作（语音的理解）评分动作（语音的理解）评分：能完全配合指令动作者能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者分，处于二者中间状态者3分。分。选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧较高分数侧进行评分。进行评分。Glasgow昏迷评分(GCS)(8)行为疼痛评分（behavior Pain Score）5RASS 评分镇静（0-2）CAM-ICU 3ICDSC4AGI I级AGI II级AGI III级AGI IV级存在风险有症状、自限胃肠功能障碍症状不自限、需要治疗胃肠功能衰竭导致进一步脏器功能恶化胃肠功能衰竭 危机生命的情况AGI(Acute Gastraointestinal Injure)ARDS-according to Berlin DefinitionAcute Respiratory Distress SyndromeTimingWithin 1 week of a known clinical insult or new or worsening respiratory symptomsChest imagingBilateral opacities-not fully explained by effusions,lobar/lung collapse,or nodulesOrigin of edemal Respiratory failure not fully explained by cardiac failure or fluid overloadl Need objective assessment(eg,echocardiography)to exclude hydrostatic edema if no risk factor presentOxygenationMild200mmHgPaO2/FiO2300mmHg with PEEP or CPAP 5cmH2OModerate100mmHgPaO2/FiO2200mmHg with PEEP 5cmH2OSeverePaO2/FiO2100mmHg with PEEP 5cmH2O Increase in SCr by*0.3 mg/dl(26.5 umol/l)within 48 hours;or Increase in SCr to*1.5 times baseline,which is known or presumed to have occurred within the prior 7 days;Urine volume 0.5 ml/kg/h for 6 hours.单纯用尿量判断时需排除尿路梗阻引起的尿量变化。Thanks!
