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第十二章第十二章 肛门肛门(gngmn)直肠疾直肠疾病病 广州中医药大学广州中医药大学 第一第一(dy)(dy)临床医学院临床医学院 外科教研室外科教研室 1*第一页，共二十九页。概概 述述n n痔痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛肛(tu gng)(tu gng)、息肉痔、锁肛痔。、息肉痔、锁肛痔。n n便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等疹等等。2*第二页，共二十九页。山海经中记有山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。素问素问.灵兰秘典论灵兰秘典论“大肠者，传导之官，大肠者，传导之官，变化变化(binhu)出焉。出焉。”素问素问.生气通天论生气通天论“因而饱食，筋脉横解，肠因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。辟为痔。”古代古代(gdi)文献记载文献记载3*第三页，共二十九页。太平圣惠方记载太平圣惠方记载太平圣惠方记载太平圣惠方记载(jzi)(jzi)用砒霜溶于黄腊中，捻为用砒霜溶于黄腊中，捻为用砒霜溶于黄腊中，捻为用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于条子，纳于条子，纳于条子，纳于“痔瘘疮窍痔瘘疮窍痔瘘疮窍痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。中的枯痔钉疗法。中的枯痔钉疗法。中的枯痔钉疗法。外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。太平圣惠方太平圣惠方太平圣惠方太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。落。落。落。”永类钤方永类钤方永类钤方永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。久深远者，刀线割剔之。久深远者，刀线割剔之。久深远者，刀线割剔之。”古代古代(gdi)文献记文献记载载4*第四页，共二十九页。解解 剖剖 1.1.直肠长约直肠长约直肠长约直肠长约121214cm14cm，发生，发生，发生，发生(fshng)(fshng)于内胚层。于内胚层。于内胚层。于内胚层。2.2.肛管长约肛管长约肛管长约肛管长约3cm3cm，发，发，发，发生于外胚层。生于外胚层。生于外胚层。生于外胚层。齿线是临床重要齿线是临床重要齿线是临床重要齿线是临床重要(zhngyo)(zhngyo)标志标志标志标志5*第五页，共二十九页。直直肠肠(zhchng)瓣瓣直直肠肠(zhchng)壶壶腹腹直肠直肠(zhchng)壶腹与直肠壶腹与直肠(zhchng)瓣瓣 6*第六页，共二十九页。直肠直肠(zhchng)的弯曲的弯曲会阴会阴会阴会阴(huyn)(huyn)曲曲曲曲（肛直角）（肛直角）骶曲骶曲7*第七页，共二十九页。直肠直肠(zhchng)与腹膜与腹膜n n直肠上1/3：前面(qin mian)(qin mian)与两侧n n直肠中1/3：前面n n直肠下1/3：腹腔外腹膜(fm)8*第八页，共二十九页。齿线附近的解剖齿线附近的解剖(jipu)结构结构 9*第九页，共二十九页。肛肛门门(gngmn)瓣瓣与与直直肠肠柱柱之之间间的的肠肠壁壁粘粘膜膜形形成成向向上上开开口口的的袋袋状状间间隙隙，称称为为隐隐窝窝或或窦窦。隐隐窝窝底底部部有有肛肛腺腺体体的的导导管管开开口口。肛肛腺腺较较集集中中于于肛肛管管的的后后壁壁，呈呈分分支支状状，一一般般在在粘粘膜膜下下，但但部部分分分分支支可可 穿穿 通通 肛肛 管管 周周 围围 组组 织织，因因 此此 肛肛 门门(gngmn)直直肠肠周周围围脓脓肿肿的的发发生生与与肛肛腺腺的感染化脓有关。的感染化脓有关。肛隐窝又称为肛隐窝又称为(chn wi)肛窦，肛窦，Morgagni窝窝10*第十页，共二十九页。肛隐窝与肛腺肛隐窝与肛腺肛门直肠肛门直肠(zhchng)周围脓肿的发生与肛腺的感染周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关化脓有关肛腺肛腺肛腺肛腺 肛隐窝肛隐窝肛隐窝肛隐窝 内括约肌内括约肌内括约肌内括约肌 11*第十一页，共二十九页。肛门肛门(gngmn)括约肌括约肌外括约肌外括约肌外括约肌外括约肌皮下部皮下部皮下部皮下部(xi b)(xi b)、浅部、深部浅部、深部浅部、深部浅部、深部内括约肌内括约肌12*第十二页，共二十九页。肛管直肠肛管直肠(zhchng)环环 包括包括外括约肌深、浅两部外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌直肠纵肌及及内括约肌内括约肌并联合并联合耻骨直肠肌耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起一个肌环。手术时切断即引起(ynq)(ynq)肛门肛门失禁失禁。13*第十三页，共二十九页。肛门直肠周围(zhuwi)间隙n n两个盆腔(pnqing)(pnqing)直肠间隙n n两个坐骨直肠间隙n n直肠后间隙14*第十四页，共二十九页。血管血管(xugun)肠系膜下静脉肠系膜下静脉(jngmi)、脾静脉、门静、脾静脉、门静脉脉15*第十五页，共二十九页。淋巴淋巴(ln b)n n上组淋巴向直肠(zhchng)(zhchng)周围及腹腔内走行n n下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行16*第十六页，共二十九页。齿线上、下部(xi b)解剖比较部位部位部位部位 齿线上部齿线上部齿线上部齿线上部 齿线下部齿线下部齿线下部齿线下部来来来来 源源源源 内胚层内胚层内胚层内胚层 外胚层外胚层外胚层外胚层表表表表 面面面面 粘膜组织粘膜组织粘膜组织粘膜组织 皮肤组织皮肤组织皮肤组织皮肤组织动脉动脉动脉动脉 肠系膜下肠系膜下肠系膜下肠系膜下A A直肠上直肠上直肠上直肠上A A A A 髂内髂内髂内髂内A A阴部内阴部内阴部内阴部内A A肛管肛管肛管肛管A A 髂内髂内髂内髂内AAAA直肠下直肠下直肠下直肠下A A A A 静脉静脉静脉静脉 直肠上直肠上直肠上直肠上V V丛丛丛丛直肠上直肠上直肠上直肠上V V 直肠下直肠下直肠下直肠下V V丛丛丛丛直肠下直肠下直肠下直肠下V V 肛门肛门肛门肛门V V 肠系膜下肠系膜下肠系膜下肠系膜下V V脾脾脾脾V V门门门门V V V V 髂内髂内髂内髂内VVVV下腔下腔下腔下腔V V V V淋巴淋巴淋巴淋巴 上组上组上组上组腹主腹主腹主腹主A A周围淋巴结周围淋巴结周围淋巴结周围淋巴结 下组下组下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结神经神经神经神经 植物神经植物神经植物神经植物神经 （痛觉迟钝）（痛觉迟钝）（痛觉迟钝）（痛觉迟钝）阴部内神经阴部内神经阴部内神经阴部内神经 （痛觉敏锐（痛觉敏锐（痛觉敏锐（痛觉敏锐(mnru)(mnru)）临床临床临床临床 癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义意义意义意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐 17*第十七页，共二十九页。生理功能生理功能n n排便、分泌粘液、吸收水分及部分(b fen)(b fen)药物18*第十八页，共二十九页。n n体位体位体位体位(t(t wi)wi)侧卧位检查检查(jinch)19*第十九页，共二十九页。n n体位体位体位体位(t(t wi)wi)蹲位检查检查(jinch)膝 胸 位截截 石石 位位20*第二十页，共二十九页。检查检查(jinch)n n肛门视诊肛门视诊n n直肠指检：早期发现直肠指检：早期发现(fxin)(fxin)直肠癌直肠癌n n窥肛镜检查、窥肛镜检查、乙状结肠镜乙状结肠镜检查、纤维检查、纤维结肠镜检查。结肠镜检查。21*第二十一页，共二十九页。检查检查(jinch)nX线检查线检查(jinch)(jinch)：钡灌肠、碘造影、排：钡灌肠、碘造影、排粪造影粪造影n n其他检查其他检查n检查检查记录记录22*第二十二页，共二十九页。12点9点3点6点截石位截石位齿线肛缘体位体位(t wi)记录记录23*第二十三页，共二十九页。病因病因(bngyn)病病机机n n风风n n湿湿n n热热n n燥燥n n气虚气虚(qx)(qx)n n血虚血虚24*第二十四页，共二十九页。辨辨 证证n n辨症状辨症状uu便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。uu肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。外痔。外痔。外痔。uu脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。uu流脓：肛周脓肿、肛瘘。流脓：肛周脓肿、肛瘘。uu便秘便秘便秘便秘(bin m)(bin m)：实证、虚症。：实证、虚症。：实证、虚症。：实证、虚症。uu分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。25*第二十五页，共二十九页。n n辨部位辨部位uu内痔内痔(nizh)(nizh)3、7、11点点uu赘皮外痔赘皮外痔6、12点点uu血栓外痔血栓外痔3、9点点uu肛裂肛裂6、12点点12639辨证辨证(binzhng)26*第二十六页，共二十九页。治治 疗疗n n内治内治n n外治外治27*第二十七页，共二十九页。预预 防防n n每天定时(dn sh)(dn sh)大便，保持大便通畅。n n多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。n n保持肛门清洁。n(结束)28*第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结第十二章 肛门直肠疾病。外科教研室制作。山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。素问.生气通天论“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法(lio f)。永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。直肠壶腹与直肠瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。髂内A直肠下A第二十九页，共二十九页。