医学专题一家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力.ppt

精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院课题验收汇报课题验收汇报第一页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院项目(xingm)简介v本课题为省医药卫生一般研究计划省医药卫生一般研究计划 v项目编号项目编号:2011KAY133v立项时间:2011年v项目资金:卫生厅拨款3万元,单位配套3万元v课题组主要(zhyo)成员12名第二页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究(ynji)背景 v精神分裂症患者在社区常有暴力行为的发生，致人死亡或受伤，给社会安全和人民的生命财产造成很大的危害 1v精神分裂症患者发生暴力行为的危险因素：幻觉、妄想(wngxing)等精神病性症状，暴力行为史，物质滥用，社会心理刺激因素刺激发生等。2v目前的抗精神病药物尚不能完全控制精神分裂症患者的这些症状3 1.Seena Fzel,et.al.Schizophrenia and violence:Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Medicine，2009，Vol 6:1-15.2.张宝华.179例精神分裂症凶杀案司法精神医学鉴定分析.临床心身疾病杂志.2006;Vol.16:301-302.3.金晓忠吕文标.利培酮与氯氮平维持治疗精神分裂症三年随访对照研究.精神医学杂志.2010,Vol.23:280-281.v 第三页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究(ynji)背景v家庭干预联合抗精神病药物能显著改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状(zhngzhung)，提高问题解决技能，改善家庭成员间的关系，降低复发率和再入院率，减少不良事件的发生率，促进就业。1 1 M.Giron,et,al.Efficacy and effectiveness of individual family intervention on social and clinical functioning and family burden in severe schizophrenia:a 2-year randomized controlled study.Psychological Medicine(2010)40:7384.第四页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究(ynji)目的 v本研究主要是探讨(tnto)家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力行为的效果，观察家庭干预对精神分裂症患者的病情、生活质量、家庭关怀度的效果，并进一步探讨(tnto)创建针对社区精神分裂症患者暴力行为的有效管理模式，制订一套针对社区精神分裂症患者的家庭干预手册。第五页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究(ynji)设计 v在社区(sh q)按入选标准筛选100例精神分裂症患者，随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用家庭干预+常规抗精神病药物治疗;对照组仅给予常规抗精神病药物治疗。研究时间为1年v本研究采用空白对照设计，主要比较两组在入组前、后在攻击行为，精神症状，生活质量，家庭关怀度等各项指标的差异。第六页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院入组标准(biozhn)v1.生活在杭州市各社区的患者；v2.符合DSM-IV精神分裂症诊断标准；v3.年龄在15-65岁之间；v4.近1年内有一次暴力伤人或毁物史,或有酒精滥用史；v5.PANSS量表评分幻觉或妄想(wngxing)等阳性精神病性症状有一项评分2分；v6.能配合服药维持治疗 第七页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院排除(pich)标准 v1.有严重(ynzhng)躯体疾病;v 2.有其他精神或智能障碍者;v3.有严重自杀企图者 第八页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院家庭干预(gny)人员组成v由5位主治及主治以上职称的精神科专业医生，经家庭干预相关(xinggun)技术培训后组成家庭干预小组，对研究组患者实施家庭干预。第九页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院家庭干预(gny)内容 v根据当前病人表现，进行针对性的分析讲解和指导；v支持性心理治疗，家庭气氛与亲属态度干顶；讲解抗精神病药物作用、用法、副反应、维持治疗的重要性、复发先兆；v创造良好的家庭环境，协调家庭关系v训练问题处置能力，提高(t go)解决问题技巧。v建立自理模式，调动病人的主观能动性，矫正各种不良行为v突发事件的处理第十页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院评估(pn)人员组成v由4位住院及住院以上职称的精神科医生经相关量表测评培训后组成测评小组，在患者入组时及入组后第1，2，3，6，12个月负责相关量表的评定和问卷的填写，研究对象的分组类别对测评小组成员(chngyun)实施保密。第十一页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院评价(pngji)工具 v自编一般情况和攻击行为调查问卷；v阳性和阴性症状评定量表（PANSS）；v修订后的攻击行为问卷（MOAS）；v酒精依赖疾患识别测验（AUDIT）；v生活(shnghu)质量指数问卷（QL-Index）；v家庭关怀度指数问卷（Family APGAR index）；v治疗中的症状量表（TESS）。第十二页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院观察(gunch)指标 v入组前后(qinhu)的：暴力行为的发生情况、PANSS量表、MOAS量表、AUDIT 量表、QL-Index量表、Family APGAR index量表及TESS量表评分；复发率，再住院率等。第十三页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院数据分析v所有统计分析在SPSS 16.0软件中完成。采用(ciyng)卡方检验进行定性资料的统计检验，采用(ciyng)t检验完成定量资料的统计检验.第十四页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究(ynji)过程 v2011年6月至2011年10月课题启动，完成相关文献的收集，制定病例收集记录表，对课题参与人员进行相关量表的培训v2011年10月至2013年6月进行样本(yngbn)收集工作，共100例患者入组，实际有100例完成研究。v2013年6月至2013年10月完成数据的收集，整理、分析，完成技术报告。第十五页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究(ynji)结果第十六页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院基本基本(jbn)情况情况v研究组中年龄1665岁，平均(37049.83)岁；病程3个月至10年，平均(6.80591)年；过去1年发生攻击行为的次数为14次，平均2.560.86次。v对照组中年龄1565岁，平均(3778943)岁；病程3个月至11年，平均(7.026.07)年，过去1年发生攻击行为的次数为15次，平均（2.720.86）次.v两组的年龄，病程及在过去1年内的攻击行为次数经统计学t检验(jinyn)，差异无显著性(P0.05)第十七页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院项项目目研究研究组组对对照照组组2值值P值值性别男性2827女性22230.0400.841文化程度文盲44小学1413中学1817大专及以上14160.1990.978婚姻状况未婚1612已婚2629离异890.7940.672工作状况在职2224离职或无业28260.1610.841居住情况与配偶或子女同住2321与父母同住2427独居320.3000.861第十八页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院攻击次数(csh)比较 研究研究组组对对照照组组t值值P值值入组后1月0.560.710.680.74-0.830.409入组后2月0.180.390.460.61-2.7290.008入组后3月0.160.370.580.67-3.8670.000入组后6月0.100.300.560.71-4.2410.000入组后12月0.160.370.580.67-3.8670.000第十九页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院攻击(gngj)次数比较v研究组入组后1年内发生的攻击行为次数平均(pngjn)为1.161.02次,对照组入组后1年内发生的攻击行为次数平均(pngjn)为2.861.57次，经统计学t检验，差异有显著性。研究组在入组后第2个月起至第12个月的攻击行为次数均较同期对照组少，表明家庭干预能较快的显著的减少精神分裂症患者的攻击行为。第二十页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院两组入组前后攻击行为问卷评分(png fn)比较 第二十一页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院两组入组前后PANSS评分(png fn)比较第二十二页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究组与对照组入组前后(qinhu)Family APGAR index评分比 第二十三页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院两组入组前后(qinhu)QL-Index评分比较第二十四页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院两组入组前后AUDIT评分(png fn)比较 第二十五页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院住院(zh yun)情况比较v研究组在入组前1年内住院例次为29例次，对照组住院例次为28例次，经卡方检验，两组在入组前1年内住院例次差异(chy)无显著v研究组在入组后1年内住院例次为14例，较入组前1年住院例次有显著性减少，对照组在入组后1年住院例次较入组前1年无明显减少。v研究组在入组后1年内住院例次显著低于对照组。第二十六页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究组与对照组入组前后TESS评分(png fn)比较 第二十七页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院讨讨 论论 v从研究结果看，研究组和对照组患者在入组前1年内发生攻击行为的平均次数约为2.52.7次，攻击行为问卷评分约为11.7分，对照组在研究结束时的暴力攻击行为次数为2.86次，评分仍高达8.8分，说明(shumng)社区中精神分裂症患者的暴力攻击行为仍较多见。第二十八页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院v王洪明等究发现，社区精神分裂症患者的攻击行为的发生是偏执冲动人格、心理社会因素、精神症状交互作用的结果，生活(shnghu)事件作为心理刺激因素不仅影响病情的变化，而且使患者面对这些负性生活(shnghu)事件时采取攻击行为1。由此可见，要预防和减少社区中精神分裂症患者的攻击行为，不仅要依靠药物控制患者的精神症状，还必须要从调整患者的不良人格，改善患者的家庭关系和社会支持，提高患者及其家属解决问题的能力入手。1王洪明，胡世辉，段明君，等.社区精神分裂症患者攻击行为的相关因素研究J.四川精神卫生，2010，23(1):26-29.第二十九页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院v家庭干预是一项综合性的干预措施(cush)，包括了药物指导，健康宣教，认知行为及其他心理疗法，应激事件的危机干预等等，它对促进患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神症状，提高患者的社会支持水平等多方面有效1。本研究的结果提示，家庭干预能快速、有效的减少社区精神分裂症患者的攻击行为，降低攻击行为的严重程度，并且能起到提高患者的家庭关怀度，改善生活质量，缓解精神症状，减少住院，减少患者对酒精依赖的不良行为，降低药物不良反应等作用，说明家庭干预是目前比较有效的控制社区精神分裂症患者暴力攻击行为的方法。1赵宝龙，沈静静，施永斌，等.精神分裂症患者家庭干预的三年随访J.中华精神科杂志，2000，33(4):233-236.第三十页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院v本研究在实施过程中也发现，家庭干预是一项非常复杂的技术工作(gngzu)，要求家庭干预人员要具备扎实的心理治疗专业技术，良好的沟通技巧，快速的危机处理能力等，因此希望相关部门今后能加强培养这方面的专业技术人员，并进一步探讨如何与现有的精神卫生防治网络更紧密地结合起来,建立针对社区精神分裂症患者暴力行为的有效管理模式，减少社区精神分裂症患者暴力行为的发生.第三十一页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院研究研究(ynji)结论结论 1 社区精神分裂症患者发生暴力攻击行为(n j xn wi)的危险性较高。2 家庭干预能有效减少社区精神分裂症患者的暴力攻击行为。3 家庭干预能改善精神分裂症患者的家庭关怀度，提高患者的生活质量，促进精神症状的进一步恢复，减少入院率。第三十二页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院致谢(zh xi)v本课题所有的课题组成员(chngyun)的共同努力v本院领导及科教科給予的大力支持与指导v本院精神卫生防治科的大力协助第三十三页，共三十五页。精神康复专科精神康复专科杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 谢谢(xi xie)！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结课题验收汇报。课题验收汇报。项目资金:卫生厅拨款3万元,单位(dnwi)配套3万元。在社区按入选标准筛选100例精神分裂症患者，随机分为研究组和对照组各50例。4.近1年内有一次暴力伤人或毁物史,或有酒精滥用史。5.PANSS量表评分幻觉或妄想等阳性精神病性症状有一项评分2分。谢谢第三十五页，共三十五页。