医学专题一心血管功能评定.ppt

心血管功能心血管功能(gngnng)评定评定第一页，共九十页。常用常用(chn yn)的心功能评定方法的心功能评定方法l对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉(zju)劳累程度分级）l超声心动图l心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验等）l心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验第二页，共九十页。心电图运动心电图运动(yndng)试验（运动试验（运动(yndng)负荷试负荷试验）验）l是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法；断心脏疾病和心功能的测定方法；l被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现电图和表现(bioxin)加以观察和记录，以症状限加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点。为终点。第三页，共九十页。心电运动心电运动(yndng)试验的目的试验的目的l为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度(qingd)，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。l冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。l判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。第四页，共九十页。l发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。l确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。l评定(pngdng)运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定(pngdng)运动锻炼和康复治疗的效果。l其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能等。第五页，共九十页。l是心脏康复中的核心内容之一，为患者是心脏康复中的核心内容之一，为患者(hunzh)恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据。恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据。第六页，共九十页。运动试验运动试验(shyn)的种类的种类l根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶梯试验梯试验l根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验动试验l按持续时间：连续、间断按持续时间：连续、间断l根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制异常限制l按使用目的：诊断性、心脏按使用目的：诊断性、心脏(xnzng)功能评定性功能评定性第七页，共九十页。运动运动(yndng)试验的适应症试验的适应症l存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种以上危险因素时一种以上危险因素时l为准备参加运动训练的健康人进行指导时为准备参加运动训练的健康人进行指导时l已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能容量容量(rngling)测定时测定时第八页，共九十页。运动运动(yndng)试验禁忌症试验禁忌症l近期急性近期急性(jxng)心梗心梗l不稳定的心绞痛不稳定的心绞痛l未能控制的室性心律失未能控制的室性心律失常常l未能控制的房性心律未能控制的房性心律失常失常l充血性心力衰竭充血性心力衰竭l严重主动脉狭窄严重主动脉狭窄l已确诊或可疑已确诊或可疑(ky)动脉瘤动脉瘤l活动性心肌炎或可疑活动性心肌炎或可疑l血栓性静脉炎或心内血栓血栓性静脉炎或心内血栓第九页，共九十页。l近期全身性或肺部栓塞近期全身性或肺部栓塞l急性炎症急性炎症l心传导阻滞心传导阻滞l严重情绪障碍（精神病）严重情绪障碍（精神病）l近期心电图明显近期心电图明显(mngxin)改变改变l急性心包炎急性心包炎第十页，共九十页。低水平运动低水平运动(yndng)试验试验low level exercise testingl心脏病出院前病人的心脏病出院前病人的graded exercise testing，GXT：运动至特定的、：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止，即运动中最高心率达到低水平的靶心率、血压和运动强度为止，即运动中最高心率达到130140次次/分，或与安静时比增加分，或与安静时比增加20次次/分；最高血压达分；最高血压达160mmHg，或与，或与安静时比增加安静时比增加2040mmHg；开始负荷仅为；开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加左右，每级可增加0.5MET，最大负荷达到，最大负荷达到33.5METs。l此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力(nngl)。低。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。告危险及用药的参考。第十一页，共九十页。Bruce方案方案(fng n)l优点：易于达到预定(ydng)心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。l缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（45METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。第十二页，共九十页。BruceBruce平板运动平板运动(yndng)(yndng)试验方案试验方案 级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8第十三页，共九十页。踏车运动试验踏车运动试验(shyn)方案方案l最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车的速度(sd)一般选择5060周/分。分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003第十四页，共九十页。手摇功率手摇功率(gngl)计试验方案计试验方案l根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择4070转/分。运动(yndng)起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。第十五页，共九十页。运动试验操作的具体运动试验操作的具体(jt)要求要求l运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免(bmin)剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意受体阻滞剂骤停后的反弹现象。第十六页，共九十页。1.试验开始前试验开始前l测基础心率(xn l)和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。l测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差，12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信嗓比。第十七页，共九十页。l应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理(chl)。l连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或1分钟后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。第十八页，共九十页。运动运动(yndng)试验操作的具体要求试验操作的具体要求2.试验过程中试验过程中l在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状(zhngzhung)和体征。每级运动结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并密切观察和处置。第十九页，共九十页。运动运动(yndng)试验操作的具体要求试验操作的具体要求3.试验试验(shyn)终止后终止后l达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。第二十页，共九十页。运动运动(yndng)试验的终点试验的终点 l极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率l亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率l症状限制运动试验的终点为出现(chxin)必须停止运动的指征l低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度第二十一页，共九十页。运动试验的结果运动试验的结果(ji gu)及其意义及其意义1.心电图心电图ST段改变段改变 l在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下,ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联，导联较易出现假阳性，诊断价值有限。l一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J点后60mm处下移1mm、1.5mm及2mm。ST段改变持续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变(bngbin)严重的可靠指标。第二十二页，共九十页。2.运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛l运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。3.运动试验中血压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高l如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值120mmHg或收缩压上升2OmmHg），或较运动前或前一级运动时持续(chx)降低10mmHg,或低于静息水平提示冠状动脉多支病变。出现异常低血压反应的工作荷量越低，反映病情越重。第二十三页，共九十页。4.运动诱发心律失常运动诱发心律失常 l运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴伙血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性大,但若不伴缺血型ST段改变者则不能作为判断预后不良的独立指标。5.心脏变时功能不全心脏变时功能不全l当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能称为变时性功能，当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到(d do)一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心脏变时功能不全 最大心率 变时性指数变时性不良不仅是冠心病独立的相关因素，也是其重要的预后判定指标。运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。第二十四页，共九十页。6.心率收缩压乘积心率收缩压乘积 l是反映心肌(xnj)耗氧量和运动强度的重要指标。心绞痛发病原因就是因为心肌(xnj)耗氧量超过了冠状动脉的供血、供氧量，故可以用心肌(xnj)耗氧量的大小来评价心脏功能。7.自觉用力程度分级l利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在620级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。RPE与心率和耗氧量具有高度相关性。各级乘以10常与达到该点的心率大体上一致（应用影响心率药物的除外）。一般运动锻炼的RPE分级在1215之间，说明运动强度是合理的，中老年人也应达到1113。第二十五页，共九十页。自觉用力自觉用力(yng l)程度分级程度分级(rating of rating of perceived exertionperceived exertion，RPE)RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自我感觉等级非常轻松67很轻松89尚轻松1011稍累1213累1415很累1617精疲力竭1819第二十六页，共九十页。心脏功能分级心脏功能分级(fn j)及治疗分级及治疗分级(fn j)（美国心脏学会）（美国心脏学会）临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子第二十七页，共九十页。联合联合(linh)机能试验机能试验l第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血压并记录数值压并记录数值l第二步：被检查者作第二步：被检查者作30秒秒20次蹲起，作完后次蹲起，作完后立即坐下，测脉搏及血压（第立即坐下，测脉搏及血压（第1分钟前分钟前10秒测秒测脉搏，后脉搏，后50秒测量血压计，如此连续测量秒测量血压计，如此连续测量3分分钟，并记录数值）钟，并记录数值）l注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起时恢复时恢复(huf)站立姿势站立姿势第二十八页，共九十页。l第三步：被检查者再作第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样方秒原地疾跑，同样方法连续测量法连续测量4分钟脉搏及血压分钟脉搏及血压(xuy)，并记录数，并记录数值（百米冲刺速度）值（百米冲刺速度）l第四步：被检查者作第四步：被检查者作3分钟原地高抬腿慢跑，分钟原地高抬腿慢跑，同样方法连续测量同样方法连续测量5分钟脉搏及血压，并记录分钟脉搏及血压，并记录数值（要求步频为数值（要求步频为180次次/分，女子和少年跑分，女子和少年跑2分钟）分钟）l第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评定定第二十九页，共九十页。停止停止(tngzh)运动试验的指征运动试验的指征l临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超过了日常生活中较重活动后所感到的程度；过了日常生活中较重活动后所感到的程度；3+以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动(yndng)而逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周而逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血循环障碍引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过压下降超过10mmHg第三十页，共九十页。l心电图改变：运动性心电图改变：运动性S-T段压低段压低3mm；室性；室性心动过速；运动产生或加重心动过速；运动产生或加重(jizhng)的室性期前的室性期前收缩；逃逸性室上性心动过速；运动产生的心收缩；逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导阻滞内传导阻滞l患者要求停止患者要求停止第三十一页，共九十页。正常正常(zhngchng)反应反应l收缩压和脉搏适度上升，两者大致收缩压和脉搏适度上升，两者大致(dzh)平行，平行，舒张压适度下降（舒张压适度下降（5-10mmHg），或保持不变），或保持不变l负荷后负荷后3-5分钟内脉搏血压恢复至安静水平分钟内脉搏血压恢复至安静水平第三十二页，共九十页。负荷后脉搏血压变化负荷后脉搏血压变化(binhu)(正常反应正常反应)30秒秒20次蹲起次蹲起15秒原地快跑秒原地快跑3分钟慢跑分钟慢跑脉搏脉搏5次次/10秒秒 10次次/10秒秒 10次次/10秒秒收缩压收缩压 15-20mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒张压舒张压4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢复时间恢复时间2-3min3-4min4-5min第三十三页，共九十页。紧张性增高紧张性增高(znggo)反应反应l负荷负荷(fh)后第后第1分钟收缩压升高可达分钟收缩压升高可达180-200mmHg，舒张压也升高，舒张压也升高10-20mmHg，心，心率显著增加，恢复时间延长率显著增加，恢复时间延长l系由系由周围血管调节障碍周围血管调节障碍所致，多见于训练水平所致，多见于训练水平不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年运动员）运动员）第三十四页，共九十页。无力无力(wl)反应反应l负荷后第负荷后第1分钟收缩压上升不多（分钟收缩压上升不多（10-15mmHg），甚至下降，脉搏急剧增加，恢），甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长复期延长l说明说明心肌收缩无力心肌收缩无力，每搏输出量减少，每搏输出量减少(jinsho)，导致心率代偿性增加导致心率代偿性增加l运动员患病或过度训练时可出现此反应运动员患病或过度训练时可出现此反应第三十五页，共九十页。紧张性不全反应紧张性不全反应(fnyng)l运动后收缩压、脉搏明显增加，第运动后收缩压、脉搏明显增加，第1分钟舒张压分钟舒张压极度下降，至极度下降，至0mmHg时仍能听到音响，出现所时仍能听到音响，出现所谓谓“无休止音无休止音”现象现象l如果持续如果持续2分钟以上，恢复期延长，说明身体机分钟以上，恢复期延长，说明身体机能不良，或者是运动员早期过度训练能不良，或者是运动员早期过度训练(xnlin)的征的征象，属于象，属于血管调节中枢功能障碍血管调节中枢功能障碍，血管紧张度明，血管紧张度明显下降的表现显下降的表现第三十六页，共九十页。l如果持续时间不超过如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也分钟，负荷后收缩压也较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后可能可能(knng)出现此反应出现此反应第三十七页，共九十页。梯形梯形(txng)反应反应l收缩压不是在负荷后第收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第分钟，而是在第2、3分钟升高分钟升高(shn o)最多，呈现阶梯上升，之后才最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或逐渐下降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，恢复期延长不变，恢复期延长l提示：在进行负荷运动时提示：在进行负荷运动时心脏功能开始逐渐减心脏功能开始逐渐减弱；弱；说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、运动员过度训练等运动员过度训练等第三十八页，共九十页。哈佛台阶哈佛台阶(tiji)试验试验l以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定(pngdng)心脏功能，称为台阶试验心脏功能，称为台阶试验l最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，故称哈佛台阶试验故称哈佛台阶试验l现有不少改变和发展现有不少改变和发展第三十九页，共九十页。l台阶高度：男子为台阶高度：男子为50.8cm（40），女子为），女子为42.6cm（30）l方法：被测试者以每分钟方法：被测试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为次的频率登台阶（一上一下为1次），次），持续持续5分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，身体和膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允许换脚身体和膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允许换脚1-2次；如果中途连续次；如果中途连续20秒不能跟上节奏即停止试验，并记下秒不能跟上节奏即停止试验，并记下(j xi)持续时间（秒）持续时间（秒）l负荷结束后测恢复期第负荷结束后测恢复期第2、3、4分钟前分钟前30秒脉搏秒脉搏第四十页，共九十页。台阶台阶(tiji)指数指数l 登台持续时间（秒）登台持续时间（秒）l台阶指数台阶指数(zhsh)=100l 2三次脉搏之和三次脉搏之和第四十一页，共九十页。评定评定(pngdng)标准标准90优优8089良良6579中中5564下下55差差第四十二页，共九十页。l从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，心率反应越慢，心脏功能越好，即心泵储备心率反应越慢，心脏功能越好，即心泵储备(chbi)能力越好能力越好第四十三页，共九十页。PWC170的测评的测评(c pn)l表示心率达到表示心率达到170次次/分时受试者身体做功的分时受试者身体做功的能力，反映了机体的工作能力尤其是有氧耐力能力，反映了机体的工作能力尤其是有氧耐力水平。水平。PWC170测定属于亚极限定量负荷运动测定属于亚极限定量负荷运动试验试验(shyn)l直接测定较为复杂，需时较长，通常采用直接测定较为复杂，需时较长，通常采用间接测定的方法间接测定的方法第四十四页，共九十页。实验实验(shyn)目的目的l了解了解(lioji)PWC170的测定原理和的测定原理和PWC170测评测评的意义，掌握的意义，掌握PWC170的测定和评定方法，的测定和评定方法，并能应用于体育运动实践。并能应用于体育运动实践。第四十五页，共九十页。实验实验(shyn)原理原理l间接测定间接测定PWC170的原理是：运动过程的原理是：运动过程中心率和功率在一定的负荷范围中心率和功率在一定的负荷范围(fnwi)内内（相当于心率在（相当于心率在120-180次次/min之间）之间）呈直线关系。呈直线关系。第四十六页，共九十页。实验实验(shyn)器材器材l自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥测心率仪或心电仪（或手触脉搏测心率仪或心电仪（或手触脉搏(mib)的方法监的方法监测心率）。测心率）。第四十七页，共九十页。测试方法测试方法l令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，每次负荷持续每次负荷持续3-5min，两次负荷之间休息，两次负荷之间休息5min，并于每次负荷后即刻测定心率。第一，并于每次负荷后即刻测定心率。第一次负荷的功率在心率达到次负荷的功率在心率达到120次次/min 左右左右(zuyu)为宜，第二次负荷的功率可根据第一次负荷后为宜，第二次负荷的功率可根据第一次负荷后的心率来确定，以达到的心率来确定，以达到170次次/min心率的负荷心率的负荷为宜。为宜。第四十八页，共九十页。负荷功率负荷功率(gngl)选择参考值选择参考值受试者受试者PWC170的的估计值估计值（kg.m/min）第一次负荷的功率第一次负荷的功率（kg.m/min）第一次负荷后即刻心率（次第一次负荷后即刻心率（次/min）100109110119 120129第二次负荷功率参考值（第二次负荷功率参考值（kg.m/min）10004009008007001000-1500500100010009001500600130011001000第四十九页，共九十页。结果与计算结果与计算(j sun)（间接法）（间接法）lPWC170 =W1+（W2-W1）170-P1/P2-P1lW1为第一次负荷为第一次负荷(fh)的功率（的功率（kg.mmin）lW2为第二次负荷的功率（为第二次负荷的功率（kg.mmin）lP1为第一次负荷的心率（次为第一次负荷的心率（次min）lP2为第二次负荷的心率（次为第二次负荷的心率（次min）l在进行在进行PWC170的机能试验后，将所测得的的机能试验后，将所测得的W1、W2、P1、P2的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的PWC170值。值。第五十页，共九十页。台阶台阶(tiji)测定法测定法l台阶高度：第一次：男台阶高度：第一次：男30cm女女15cm，第二，第二次：男次：男40cm女女30cml频率频率(pnl)：30次次/minl时间：时间：5minl间隔时间：间隔时间：3minl测定：负荷后立即测定：负荷后立即10s心率心率l注意先测体重注意先测体重第五十一页，共九十页。计算计算(j sun)体重体重h1频率频率时间时间(shjin)N1=N1上上N1下下=时间时间N1下下=1/3N1上上1=4/3ph1n2=4/3ph2n 170f1PWC170=N1（N2N1）f2f1N为功率，为功率，p为体重为体重(kg)，h为台阶高度为台阶高度(m)，n为登台阶频为登台阶频率率(次次/分）分）第五十二页，共九十页。参考值参考值绝对值绝对值相对值相对值男男1069.9326716.353.07女女818.6714.08第五十三页，共九十页。应用应用(yngyng)与评价与评价l一般来说，一般来说，PWC170值越高，表示受试者身值越高，表示受试者身体工作能力包括心脏的做功能力越强体工作能力包括心脏的做功能力越强l不同不同(b tn)运动项目、不同运动项目、不同(b tn)性别之间性别之间PWC170值都有明显的差异，一般耐力项值都有明显的差异，一般耐力项目运动员的目运动员的PWC170值较高，男性值较高，男性PWC170值高于女性。值高于女性。第五十四页，共九十页。注意事项注意事项l测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少1小时不应进食、饮水、吸烟。小时不应进食、饮水、吸烟。l蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬30s即可，绝大多数受试者运动即可，绝大多数受试者运动3min就可达到就可达到相对稳定状态的水平相对稳定状态的水平(shupng)。因此，试验中蹬。因此，试验中蹬车时间不宜过长，否则，体力消耗过大。车时间不宜过长，否则，体力消耗过大。第五十五页，共九十页。l两次负荷两次负荷(fh)之间应休息之间应休息3min，一般可坐，一般可坐在车上休息。在车上休息。l如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用手如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用手触脉搏的方法计数负荷后即刻第一个触脉搏的方法计数负荷后即刻第一个10秒秒钟的心率，然后乘以钟的心率，然后乘以6即为每分钟的心率即为每分钟的心率次数。次数。第五十六页，共九十页。肺功能肺功能(gngnng)检查检查l肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内所能肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，是一次通气的最大能力，呼出的最大气体量，是一次通气的最大能力，反映了肺和胸廓的发育状况和功能水平反映了肺和胸廓的发育状况和功能水平l健康成人的肺活量因性别、年龄、体型健康成人的肺活量因性别、年龄、体型(txng)和运动锻炼的情况不同而有较大差异和运动锻炼的情况不同而有较大差异第五十七页，共九十页。l一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有锻炼者高于非锻炼者素有锻炼者高于非锻炼者l测定值较预计测定值较预计(yj)值减少值减少20%以上视为肺活量以上视为肺活量减少（正常成年男性平均约减少（正常成年男性平均约3500ml，女性约，女性约2500ml)l右肺肺活量占全肺活量的右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占，左肺占45%第五十八页，共九十页。肺活量降低肺活量降低(jingd)l主要主要(zhyo)见于各种引起限制性通气障碍的疾病：见于各种引起限制性通气障碍的疾病：脊柱与胸廓畸形、广泛性胸膜增厚、大量胸腔脊柱与胸廓畸形、广泛性胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、弥漫性肺间质纤积液、气胸、肺炎、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿等维化、肺水肿等l其次为呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、其次为呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎等膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎等第五十九页，共九十页。5次肺活量试验次肺活量试验(shyn)l让受试者连续测量让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔次肺活量，每次间隔15秒（吹气时间在内），记录各次结果秒（吹气时间在内），记录各次结果l若每次数值基本相同或逐渐增加为功能若每次数值基本相同或逐渐增加为功能(gngnng)良好；逐渐下降，特别是最后两次明显下降者良好；逐渐下降，特别是最后两次明显下降者为功能为功能(gngnng)不良不良第六十页，共九十页。肺活量运动肺活量运动(yndng)负荷试验负荷试验l先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动（负荷量根据不同对象而定），运动后立即（负荷量根据不同对象而定），运动后立即测量肺活量，每分钟测一次，共测测量肺活量，每分钟测一次，共测5次次l记录结果，若负荷后记录结果，若负荷后5次肺活量逐渐增加或保持次肺活量逐渐增加或保持安静时水平为功能良好安静时水平为功能良好(lingho)；运动后肺活量逐；运动后肺活量逐渐下降，第渐下降，第5分钟未恢复者说明功能不良分钟未恢复者说明功能不良第六十一页，共九十页。肺功能评定肺功能评定(pngdng)常用指标常用指标第六十二页，共九十页。一次慢呼气一次慢呼气(h q)肺活量肺活量l平静吸气平静吸气(x q)末作最大吸气末作最大吸气(x q)后，再进行最后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量第六十三页，共九十页。一次吸气一次吸气(x q)肺活量肺活量l平静平静(pngjng)呼气末作最大缓慢呼气达残气位呼气末作最大缓慢呼气达残气位后进行一次最大吸气达肺总量位时所能吸入后进行一次最大吸气达肺总量位时所能吸入的全部气体量的全部气体量第六十四页，共九十页。l测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活量不测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活量不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即不能充分反映通气功能的状况。程度，即不能充分反映通气功能的状况。l因此，有人提出因此，有人提出(t ch)了用力肺活量和用力了用力肺活量和用力呼气量呼气量第六十五页，共九十页。Forced Vital Capacity用力用力(yng l)肺活量肺活量l指一次最大吸气后尽力指一次最大吸气后尽力尽快呼气所能呼出的最尽快呼气所能呼出的最大气体量大气体量l正常时用力正常时用力(yng l)肺活量肺活量略小于在没有时间限制略小于在没有时间限制条件下测得的肺活量条件下测得的肺活量第六十六页，共九十页。FVC我国正常值（以华北地区为例）我国正常值（以华北地区为例）l男性男性=-3.87240.0223A0.0480H0.0129WlFEV1=-2.96240.0246A0.0418H0.065Wl女性女性(nxng)=-3.95360.0140A0.0446H0.0088WlFEV1=-2.99070.0166A0.0418HlA:年龄，年龄，H:身高身高cm，W:体重体重kg第六十七页，共九十页。Forced expiratory volume用力用力(yng l)呼气呼气量量l过去称时间肺活量过去称时间肺活量l指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常一定时间内所能呼出的气体量，通常(tngchng)以它所占用力肺活量的百分数表示以它所占用力肺活量的百分数表示l正常第正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为秒时间肺活量值分别为80%、96%、99%第六十八页，共九十页。Spirometry肺活量肺活量:Normal and COPD第六十九页，共九十页。Maximum voluntary ventilation（MVV）最大通气）最大通气(tng q)量量l在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，为单位时间在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，为单位时间内的最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标内的最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标l测定方法：受检者以最大努力测定方法：受检者以最大努力(n l)进行深快呼吸进行深快呼吸15秒，测定其通气量并秒，测定其通气量并折算成折算成1分钟的数值，一般呼吸频率要求在分钟的数值，一般呼吸频率要求在15秒内呼吸秒内呼吸10-15次为宜次为宜l一般可达一般可达150L，即，即25倍于肺通气量倍于肺通气量l正常男性约正常男性约1042.71L，女性约，女性约82.52.17L，实测值占预计值的百分比，实测值占预计值的百分比低于低于70为异常。为异常。第七十页，共九十页。l最大通气量正常值变异较大，一般以正常最大通气量正常值变异较大，一般以正常值的值的20%为正常范围为正常范围l最大通气量与胸廓活动度、肺顺应性、呼最大通气量与胸廓活动度、肺顺应性、呼吸肌的功能吸肌的功能(gngnng)、气管和支气管的功能、气管和支气管的功能(gngnng)状态有关状态有关第七十一页，共九十页。通气通气(tng q)贮备贮备l将平静呼吸时的每分通气量与最大通气量进行比较，将平静呼吸时的每分通气量与最大通气量进行比较，可以了解通气功能的贮备能力可以了解通气功能的贮备能力(nngl)最大通气量每分平静通气量最大通气量每分平静通气量 通气贮量百分比通气贮量百分比=100%最大通气量最大通气量l正常值正常值95%，86%提示通气功能储备不佳，提示通气功能储备不佳，60-70%为气急阈为气急阈第七十二页，共九十页。最大肺量测定，正常人流速最大肺量测定，正常人流速(li s)-容量容量环环l测试者快速并最大吸气测试者快速并最大吸气至肺总量再最大完全呼至肺总量再最大完全呼气至残气量，将数据以气至残气量，将数据以图的形式图的形式(xngsh)表示表示l参数包括：呼气峰流速、参数包括：呼气峰流速、吸气峰流速、吸气峰流速、50%VC时的用力呼气流速时的用力呼气流速（FEF50）、）、50%VC时的用力吸气流速时的用力吸气流速FIF50、残气量、残气量第七十三页，共九十页。l1.正常流速正常流速-容量环容量环l2.上呼吸道阻塞（支气管狭窄、声门狭窄）：吸气和呼气流速都减上呼吸道阻塞（支气管狭窄、声门狭窄）：吸气和呼气流速都减低低l3.胸外可变型阻塞（阻塞性呼吸暂停、气管软化、声带麻痹）：吸胸外可变型阻塞（阻塞性呼吸暂停、气管软化、声带麻痹）：吸气流速减低而呼气流速相对正常气流速减低而呼气流速相对正常l4.胸内可变型阻塞（肿瘤）：吸气流速近乎正常，但用力胸内可变型阻塞（肿瘤）：吸气流速近乎正常，但用力(yng l)呼气流速降低，表明用力呼气流速降低，表明用力(yng l)呼气时大气道有阻力限呼气时大气道有阻力限制流速制流速第七十四页，共九十页。Peak Expiratory Flow Rate