医学专题一FLEXO无创呼吸机参数调节.pptx
Flexo呼吸机参数(cnsh)调节泰安市第一人民(rnmn)医院急诊科 刘光河第一页，共三十一页。第二页，共三十一页。FLEXOFLEXO无创呼吸机主要无创呼吸机主要(zhyo)(zhyo)技术参数技术参数通气模式：通气模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAPIPAP：4-30cmH2OEPAPEPAP：4-25cmH2OBPMBPM备用备用(biyng)(biyng)呼吸频率：呼吸频率：4-60次/分(一般设在10-16）I/T%I/T%：吸气时间比：吸气时间比 10-80%ISLPISLP压力上升时间：压力上升时间：1-6档（25/50/100/200/300/400ms）ISNSISNS吸气灵敏度：吸气灵敏度：1-6档ESNSESNS吸气灵敏度：吸气灵敏度：1-6档ITS(ITS(吸气时间设置）：吸气时间设置）：秒TVVTVV（目标潮气量）：（目标潮气量）：50-2500ml报警：报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等第三页，共三十一页。模式(msh)选择（mode）通常选择ST模式在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考虑使用APCV模式。现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。心源性肺水肿患者首选(shu xun)CPAP模式；如果患者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST模式。基本上不会单独使用S模式或T模式。第四页，共三十一页。ST模式(msh)参数第五页，共三十一页。APCV（辅助(fzh)压力控制模式）面板参数APCV模式(msh)即为辅助压力控制模式(msh)，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当于PCV-A/C。第六页，共三十一页。APCV通气(tng q)模式呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置(shzh)控制完成患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气第七页，共三十一页。临床(ln chun)效果有助于提高浅快呼吸患者的有效通气对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，提供良好的同步性减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减少）APCV通气(tng q)模式第八页，共三十一页。CPAP CPAP（持续（持续(chx)(chx)气道正压通气）气道正压通气）无触发、切换自由呼吸压力控制（定压）吸气相和呼气相压力相等(xingdng)生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）增加功能残气量，改善氧和抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗Pt辅助呼吸辅助呼吸+压力控制压力控制(kngzh)常用的无创模式常用的无创模式第九页，共三十一页。S（自主（自主(zzh)）模式）模式Ptn自主呼吸自主呼吸(hx)触发触发p 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作n压力控制（定压）压力控制（定压）p在吸气相呼吸机保持预先设定的在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力压力n流速切换流速切换辅助呼吸辅助呼吸+压力控制压力控制(kngzh)常用的无创模式常用的无创模式第十页，共三十一页。Pt时间触发呼吸机按照(nzho)预设频率工作，不与患者自主呼吸同步压力控制（定压）在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力时间切换T（时间（时间(shjin)）模式）模式+压力压力(yl)控控制制控制呼吸控制呼吸极少用的无创模式极少用的无创模式第十一页，共三十一页。TVV（目标(mbio)潮气量）设置TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高(znggo)吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如700ml。第十二页，共三十一页。目标(mbio)潮气量通气（TVV）520=510=490 580=610 550=530=450 400 380 MeasuredVti(ml)19,519+0,5=19,51919,5 0,5=1919,519,517,5+2=19,516,5+1=17,516+0,5=16,516吸气压设置(mbar)10987654321N CycleVTV MODETARGET Vt:500 ml P maxi :16 +5 mbar 第十三页，共三十一页。IPAP设定(sh dn)IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在神经肌肉疾病患者，太高的压力可能(knng)会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。第十四页，共三十一页。EPAP设定(sh dn)EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定(sh dn)，通常可以设置6cmH2O EPAP。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为8-10cmH2O。阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给予多高EPAP。第十五页，共三十一页。咽 腔CPAP压力(yl)第十六页，共三十一页。BPM（呼吸机控制通气(tng q)频率）设定BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸频率。BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要(xyo)密切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。第十七页，共三十一页。I/T%（吸呼比）设定(sh dn)I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼吸周期），I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百分比，33%为正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%建议设为25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼气时间让肺部排空。肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。肺纤维化患者肺硬变，不容易扩张(kuzhng)，但通常呼吸道通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间，氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善缺氧。注意：BPM和I/T%只是在呼吸机控制通气时才起作用，患者自主呼吸时不起效。第十八页，共三十一页。ISLP（压力(yl)上升时间）设定ISLP（Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力上升时间）设定应该依据(yj)不同疾病，原则上无论如何都应该设得很快或较快。ISLP1、2、3、4、5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、400ms。正常(zhngchng)压力-时间曲线一般以100-200ms较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功第十九页，共三十一页。COPD患者ISLP建议设为1或2，以满足该类患者对吸气初期高流速的需求，如果太慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般(ybn)不要慢于3。神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如3。ISLP（压力(yl)上升时间）设定第二十页，共三十一页。ISNS（吸气触发(chf)灵敏度）设定ISNS设定共分6级，数字越小越灵敏，反之，则相反。ISNS（Inspiration Sensitivity）无论何种情况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是1或2，只要不出现自动触发，如果出现自动触发，可以适当减低灵敏度。ISNS越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸功（吸气(x q)强度）就越小，患者就会越轻松。第二十一页，共三十一页。ESNS（呼气(h q)触发灵敏度）设定ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。ESNS（Expiratroy sensitivity）无论何种病情都可以默认设为3。如果患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，也就是选择较大(jio d)的数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选择较小的数字。第二十二页，共三十一页。呼气(h q)触发灵敏度（SENS）第二十三页，共三十一页。常见常见(chn jin)异常波形的调节异常波形的调节压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气-病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。被动呼气，减少呼气做功。病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗-可适当降低呼气灵敏度值可适当降低呼气灵敏度值1-21-2个单位，以缩短吸气时间个单位，以缩短吸气时间呼吸呼吸(hx)(hx)频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短气时间太短-呼气灵敏度设置值低，可适当延长到呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-53-5档以增加病人吸气时间档以增加病人吸气时间第二十四页，共三十一页。ITS（吸气(x q)时间）设定ITS分为最小吸气时间(shjin)（Minimum Inspiration Times）和最大吸气时间（Maximum Inspiration Times），都为0.2-4秒，最小吸气时间默认设置为0.2秒；最大吸气时间默认设置为4秒。建议不用特别设置这两项。当然，根据具体情况也可以设置所需数值。第二十五页，共三十一页。MAIN（主菜单(ci dn)）通过MAIN可以(ky)进入不同菜单选项第二十六页，共三十一页。监测(jin c)参数VT（Tidal Volume，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以ml表示。无创通气的VT误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。VT仅供参考，只需注意其趋势变化。RR（Respiratory Rate，呼吸频率）：呼吸机测定的实际呼吸频率。如果RR等于BPM，则表示呼吸机控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸。临床上应该注意观察RR，如果RR下降，通常表示无创通气奏效。MV（Minute Volume，分钟通气量）：VT和RR乘积就是分钟通气量。因为VT误差较大，所以不要太留意MV。IT（Inspiration Time，吸气时间）：患者实际吸气时间。该项指标比较重要，如果IT时间太短，呼吸频率太快，就可能无法保证有效潮气量，此时可以考虑适当延长MINIT（最小吸气时间）或选用其它通气模式如APCV。注意：不能根据单次IT来调节，应该观察一段时间内IT的变化确实，如果持续IT太短，才需要调节。LK（Leak，漏气量）：指整个系统的漏气量。LK应该控制在50升/分之内，最好在30升/分左右(zuyu)。MINIT（Minimum Inspiration Time,最小吸气时间）：设定的最小吸气时间。一定要注意检查MINIT，如果太长，可引起人机不同步。第二十七页，共三十一页。时间-压力(yl)和时间-流速波形时间-压力和时间-流速(li s)波形在临床上有比较重要的作用，一般而言，如果波形比较规整，则通常没有问题。第二十八页，共三十一页。FLEXO无创呼吸机使用(shyng)流程第二十九页，共三十一页。谢 谢！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结Flexo呼吸机参数(cnsh)调节。BPM备用呼吸频率：4-60次/分(一般设在10-16）。现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。基本上不会单独使用S模式或T模式。当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当于PCV-A/C。吸气相和呼气相压力相等。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给予多高EPAP。肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1第三十一页，共三十一页。
