医学专题一HF急救.ppt

化学品暴露化学品暴露(bol)抢救处理抢救处理第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。化學灼傷腐蚀性与刺激性的区别腐蚀性与刺激性的区别(qbi)腐腐蚀性蚀性 刺激性刺激性 高高浓度酸及碱类浓度酸及碱类 显著反应显著反应 不可不可恢复效应恢复效应中毒的中毒的风险风险 溶溶剂剂,油油类类,较弱反应较弱反应 可可恢复效应恢复效应化學灼傷化學灼傷第三页，共五十五页。化學灼傷攻攻击击部位部位:眼睛眼睛(yn jing)及及皮肤皮肤 蛋白蛋白(dnbi)質質(酵素酵素),胺基酸胺基酸.脂脂类类 矿物质类矿物质类化學灼傷化學灼傷第四页，共五十五页。氢氟酸灼伤过程氢氟酸灼伤过程(guchng)具有双重具有双重的反应的反应氢氟酸灼伤的原理氢氟酸灼伤的原理(yunl)表面表面(biomin)氢离子的腐蚀氢离子的腐蚀性性渗透到组织内部的氟离子渗透到组织内部的氟离子的毒害性的毒害性腐蚀性腐蚀性 毒害性毒害性 化学品灼伤化学品灼伤化学品灼伤第五页，共五十五页。作用作用(zuyng)机转机转 HF H+F-1.1.经经由由氢离子释放氢离子释放，产生与强酸类产生与强酸类似的局似的局部部腐蚀及脱水症状腐蚀及脱水症状(coagulation(coagulation necrosis)necrosis)2.借由氟离子的组织穿透力，与体内借由氟离子的组织穿透力，与体内(t ni)的钙或镁结合成不溶性的盐类，导致血的钙或镁结合成不溶性的盐类，导致血中钙及镁降低，进而产生低血钙、低血中钙及镁降低，进而产生低血钙、低血镁、心律不整、抽搐、死亡。另外氢氟镁、心律不整、抽搐、死亡。另外氢氟酸也可促使钾离子移出细胞外，产生高酸也可促使钾离子移出细胞外，产生高血钾及心律不整血钾及心律不整第六页，共五十五页。臨床病徵臨床病徵The onset of paindepends on the concentrationConcentration Reaction 70%HF immediate第七页，共五十五页。无水氢氟酸无水氢氟酸 接触到身体接触到身体(shnt)面积的面积的1%70%接触到身体面积的接触到身体面积的5%50-70%接触到身体面积的接触到身体面积的7%20-50%接触到身体面积的接触到身体面积的10%接触到身体面积的接触到身体面积的20%氢氟酸灼伤的分级氢氟酸灼伤的分级:致命致命(zhmng)的风险的风险化学品灼伤 !特别特别(tbi)的案例的案例:吸入剂量吸入剂量 HF 5%咽下剂量咽下剂量 HF 5%化学品灼伤化学品灼伤第八页，共五十五页。低血低血钙钙发生低钙血症的影响因素有三发生低钙血症的影响因素有三暴露时氟化氢的暴露时氟化氢的浓度浓度、病患灼伤之、病患灼伤之总表面积总表面积，及体内及体内(t ni)氟离子浓度氟离子浓度由各种因素显示，下列三种情况，容易发由各种因素显示，下列三种情况，容易发生低血钙症宜特别注意生低血钙症宜特别注意氟化氢浓度氟化氢浓度50%以上，且暴露表面积以上，且暴露表面积%以上以上任何浓度任何浓度氟化氢，且暴露氟化氢，且暴露表面积表面积5%以上以上吸入吸入浓度浓度60%之氟化氢熏烟（之氟化氢熏烟（fume）第九页，共五十五页。Fatal Unintentional OccupationalPoisonings by HF in U.S.EXPOSURE EXPOSURE%BSA%BSA TIME TIME (Exposure to death)(Exposure to death)Unclogging pipeline hose Unclogging pipeline hose coupling came loose coupling came loose 30%30%30 mins 30 mins Pump hose came loose Pump hose came loose 40%40%3 3 hrs hrs Stepped on bucket containing 70%HF Stepped on bucket containing 70%HF 8%8%15 15 hrs hrs Splash from open drain valve Splash from open drain valve？4 hrs 4 hrs Spill from open bucket Spill from open bucket 70%HF 70%HF？30 mins 30 mins Incorrect lockout Incorrect lockout pump sprayed HF pump sprayed HF？30 mins 30 mins Incorrect lockout Incorrect lockout pump sprayed HF pump sprayed HF？2 2 hrs hrs Incorrect lockout of HF drain line Incorrect lockout of HF drain line 15%15%4 hrs 4 hrs Pouring HF from drum to bucket Pouring HF from drum to bucket 40%40%4 hrs 4 hrs 第十页，共五十五页。氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙及氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙及氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内立即造成立即造成低血钙低血钙症，如僵直痉挛症，如僵直痉挛(tetany)、抽、抽搐搐(seizure)、手部肌肉、手部肌肉(jru)抽筋（抽筋（cramp）、）、心律不整、低血压、心脏衰竭、心室震颤心律不整、低血压、心脏衰竭、心室震颤（ventricular fibrilation）、）、QT间期增加（间期增加（QT interval prolong）、）、T波倒立（波倒立（inverted T wave）、房室阻滞（）、房室阻滞（heart block）等）等低血镁低血镁症症高血钾高血钾症症遭氢氟酸遭氢氟酸全身全身(qun shn)症狀症狀致命致命(zhmng)！第十一页，共五十五页。实验实验(shyn)室室检查检查应监测应监测血钙血钙及及血镁血镁值值尤其尤其血钙血钙更应时时监测，以随时补充更应时时监测，以随时补充血钾血钾、动脉血液动脉血液气体气体(qt)分析等亦应分析分析等亦应分析患者如有电解质异常，则应随时接受患者如有电解质异常，则应随时接受心心电图电图监视监视 第十二页，共五十五页。化學灼傷从数秒从数秒(sh mio)到数分钟到数分钟不等不等化学灼伤反应化学灼伤反应(fnyng)步骤步骤化學灼傷化學灼傷第十三页，共五十五页。化學灼傷穿透穿透(chun tu)为灼伤最严重的关键要素为灼伤最严重的关键要素损伤损伤往往可以往往可以恢复恢复损伤往往无法恢复损伤往往无法恢复化學灼傷化學灼傷第十四页，共五十五页。化學灼傷細胞細胞损害损害(snhi)结果结果 以以氢氢氧化鈉穿透氧化鈉穿透为为例例化學灼傷化學灼傷第十五页，共五十五页。机械机械(jxi)效应效应大量大量(dling)水能將水能將体体表表化化学学品移除品移除降低穿透降低穿透(chun tu)机会机会化学灼伤化学灼伤抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第十六页，共五十五页。稀释稀释(xsh)作用作用降低降低(jingd)浓度浓度降低降低(jingd)攻击性攻击性降低穿透降低穿透机会机会以以pH为例为例抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第十七页，共五十五页。高高浓度产品浓度产品(chnpn)衍生問題衍生問題此类产品穿透此类产品穿透(chun tu)速率极快速率极快以致水以致水无暇无暇將其移除將其移除因此需要二次因此需要二次护理护理或或治疗治疗像像98%硫酸硫酸,氫氟酸氫氟酸,50%氫氧化鈉氫氧化鈉,酚等酚等這些這些产产品品將將会迅速会迅速(xn s)穿穿透透抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第十八页，共五十五页。阻止阻止(zzh)时间时间化学化学(huxu)品品穿透穿透 清洗清洗必须必须(bx)即早即早尽尽速速进行进行(须须在在 10 秒內秒內)化學灼傷化學灼傷搶救搶救:水水抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第十九页，共五十五页。清洗清洗(qngx)時時间间以以冲冲身洗眼器沖淋身洗眼器沖淋15 分分钟钟:但是但是(dnsh)有失溫的有失溫的风险风险一般眼睛一般眼睛(yn jing)很很难张开难张开抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第二十页，共五十五页。实际实际(shj)案例案例 一一:由浓硫酸导致的事故由浓硫酸导致的事故浓硫酸侵袭即刻以大量(dling)清水清洗住院三天并在家接受药物治疗 45天超过 6个月无法工作患部严重结疤且心理长期障碍94%硫酸硫酸灼伤灼伤搶救搶救:水水化學灼傷化學灼傷抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第二十一页，共五十五页。溅触到70%的氢氟酸立即用水冲洗15分钟用葡萄糖酸钙处理(IV+gel)低血钙严重的心里阴影4个周期的电击(dinj)急救离岗一年实际案例实际案例(n l)二二:一个被高浓度的氢氟酸灼伤的案例一个被高浓度的氢氟酸灼伤的案例70%氢氟酸氢氟酸化学品灼伤化学品灼伤抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第二十二页，共五十五页。为什么使用为什么使用(shyng)葡萄糖酸钙软膏葡萄糖酸钙软膏可以结合可以结合(jih)氟离子氟离子,从而组织氟离子与体从而组织氟离子与体内的钙离子结合内的钙离子结合但是但是 对表面的氢离子不起作用对表面的氢离子不起作用 需要多次处理需要多次处理(chl)(疼痛疼痛)相对的可靠性性相对的可靠性性 对对眼睛眼睛的灼伤无法处理的灼伤无法处理减少低血钙的发生减少低血钙的发生抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄糖酸水和葡萄糖酸钙软膏钙软膏第二十三页，共五十五页。高表面高表面(biomin)張力張力水会穿透组织水会穿透组织(zzh),将强化化学将强化化学品穿透多层组织的能力品穿透多层组织的能力 搶救搶救:水水化學灼傷化學灼傷抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第二十四页，共五十五页。显微镜下得显微镜下得(xi d)的低逆渗透压流动现象的低逆渗透压流动现象细胞组织受影响细胞组织受影响(yngxing)结果结果化學灼傷化學灼傷搶救搶救:水水抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏第二十五页，共五十五页。完美(wnmi)得产品搶救搶救:水水保留保留 水冲淋法的优点水冲淋法的优点 机械清洗效益一个(y)单纯的清洗方式 克服传统水冲淋的缺克服传统水冲淋的缺点点可以达到可靠冲淋的目的增加阻止时间(shjin)可改进冲洗的舒服度理想產品理想產品化學灼化學灼第二十六页，共五十五页。特点特点(tdin)及优点及优点六氟灵、敌腐灵 理想理想(lxing)產品產品 液体液体(yt):保持其机械清洗效果 吸收效率吸收效率:抑止化学的攻击性，并对几乎所有化学品有限 高逆透压高逆透压:阻止化学品穿透敵腐靈敵腐靈化學灼傷化學灼傷搶救搶救:水水第二十七页，共五十五页。吸收吸收(xshu)效能效能敵腐靈敵腐靈完全完全(wnqun)阻止阻止攻攻击击性性 化學化學灼傷灼傷搶救搶救:水水完美完美(wnmi)產品產品六氟灵、敌腐灵 第二十八页，共五十五页。高逆透高逆透压压低张力溶液低张力溶液具有高于身体具有高于身体(shnt)的逆渗透压的逆渗透压,能快速地能快速地将化学品吸出将化学品吸出.六氟灵、敌腐灵 第二十九页，共五十五页。显微镜下的的低表面张力显微镜下的的低表面张力(biominzhngl)的表现的表现这是一种阻止这是一种阻止(zzh)化学品穿透的能力化学品穿透的能力.EAPCCT2007_PosterNS.pdf-六氟灵、敌腐灵 第三十页，共五十五页。图示比较眼睛图示比较眼睛(yn jing)水及敌腐灵的清洗比较水及敌腐灵的清洗比较以水清洗以水清洗(qngx)100%的內皮組織細胞受損以以敌腐灵敌腐灵沖洗沖洗95%的內皮組織細胞得以(dy)保存*以氫氧化鈉對兔子眼睛造成灼傷以氫氧化鈉對兔子眼睛造成灼傷六氟灵、敌腐灵 第三十一页，共五十五页。pH试验试验(shyn)图示图示水水和和敌腐灵敌腐灵的差的差异异 六氟灵、敌腐灵 第三十二页，共五十五页。1ml浓硫酸不同(b tn)紧急除污pH变化评估第三十三页，共五十五页。INVITRO(實驗室模擬實驗室模擬)結果結果pH第三十四页，共五十五页。INVITRO(實驗室模擬實驗室模擬)結果結果pF第三十五页，共五十五页。六氟靈六氟靈六氟靈六氟靈(INVIVO)(INVIVO)動物實驗研究動物實驗研究(ynji)(ynji)(Josset et al.,1992)(Josset et al.,1992)第三十六页，共五十五页。HEXAFLUORINE STUDY with HONEYWELLBurning method第三十七页，共五十五页。HEXAFLUORINE STUDY Pig 3 Probe 3 16.08.20023 min rinsing 150 ml/L49%HF-10 second burn-30 second delay 4 Hours post burnHexafluorineWaterUntreated第三十八页，共五十五页。2 起事故起事故(shg)70%HF 14 起事故起事故(shg)HF/HNO3 的混酸的混酸(6%/15%)系列系列(xli)案例案例:Avesta plants(瑞典瑞典,1998-1999)HEXAFLUORINE一些工厂在事故中使用六氟灵的案例一些工厂在事故中使用六氟灵的案例最严重的是离岗一最严重的是离岗一天天化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄糖酸水和葡萄糖酸钙软膏钙软膏一种完美的产品一种完美的产品 Hexafluorine第三十九页，共五十五页。Mannesmann Rohrenwerke(德国德国,94-98)6起事故起事故(shg)40%HF 5 起事故起事故(shg)HF/HNO3的混酸的混酸(6%/15%)HEXAFLUORINE无耽误工时无耽误工时(gngsh),无需无需二次护理二次护理一些工厂在事故中使用六氟灵的案例一些工厂在事故中使用六氟灵的案例化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄糖酸水和葡萄糖酸钙软膏钙软膏一种完美的产品一种完美的产品 Hexafluorine第四十页，共五十五页。墙式组合墙式组合(zh)套件套件用于眼睛:符合人体工学的眼杯符合人体工学的眼杯用于皮肤:冲淋器冲淋器使用使用(shyng)化学品灼伤化学品灼伤急救急救(jji):水和水和葡萄糖酸钙软膏葡萄糖酸钙软膏一种完美的产品一种完美的产品 Hexafluorine六氟灵包装六氟灵包装便携式洗眼器第四十一页，共五十五页。皮肤皮肤(p f)除污除污100 ml 用用于脸于脸部或部或一一只只手手200 ml 用用于于一個一個肢体肢体或或躯体躯体5 litres 用用于于全身全身使用使用(shyng)敌腐灵包装敌腐灵包装第四十二页，共五十五页。HF除污除污使用使用(shyng)六氟六氟灵包装灵包装 六氟灵墙式套件组合六氟灵墙式套件组合(zh)便携式洗眼器28g葡萄糖酸钙软膏葡萄糖酸钙软膏(rungo)第四十三页，共五十五页。袋裝六氟袋裝六氟灵灵用法用法(yn f)(yn f)用于受溅触眼睛及其它小患部用尽所有六氟灵适用(shyng)于氢氟酸及酸类最好再以清洗液清洗眼部使用时机：最好少于一分钟 聚乙烯袋六氟靈500ml裝第四十四页，共五十五页。搶救法則搶救法則敵腐靈敵腐靈远离危险源远离危险源 脱掉衣物脱掉衣物(yw)尽快冲洗尽快冲洗,依照使用敌腐灵依照使用敌腐灵/六氟灵的除污六氟灵的除污法则进行法则进行进行通报进行通报寻求医疗支持寻求医疗支持化學化學 灼傷灼傷搶救搶救:水水完美完美(wnmi)產品產品使用使用(shyng)使使 用用第四十五页，共五十五页。.别因为疼痛中止别因为疼痛中止(zhngzh)而停止冲淋而停止冲淋.为得到最佳效益务必使用完全剂量为得到最佳效益务必使用完全剂量.尽快地进行冲淋除污尽快地进行冲淋除污 于头于头10秒内使用秒内使用 敌腐特灵眼杯敌腐特灵眼杯 于一分钟内可以使用其它所有包装于一分钟内可以使用其它所有包装重要重要(zhngyo)的的建议建议使用使用(shyng)使使 用用第四十六页，共五十五页。假如假如(jir)延误延误沖洗的話沖洗的話敌腐灵仍然提供敌腐灵仍然提供医疗改善的医疗改善的有利有利(yul)效果效果最后检查最后检查:色差色差恢复到恢复到 14/20 经过六个月的特殊治疗经过六个月的特殊治疗侵袭后一小时后检查侵袭后一小时后检查:严重灼伤严重灼伤由氨水造成眼睛灼由氨水造成眼睛灼伤伤,一小一小时后时后以以敌腐灵冲敌腐灵冲洗洗使用使用(shyng)使使 用用第四十七页，共五十五页。敌腐特灵提供更可靠敌腐特灵提供更可靠(kko)的冲淋除污洗消的冲淋除污洗消使用使用(shyng)結論結論-可有效适用几乎所有化学品可有效适用几乎所有化学品-较长的反应时间较长的反应时间-改善冲淋的舒适度改善冲淋的舒适度氢氟酸请使用六氟灵氢氟酸请使用六氟灵第四十八页，共五十五页。摧腐灵摧腐灵使用步骤:1.围堵 2.反应(fnyng)3.清除第四十九页，共五十五页。敵腐靈敵腐靈Lutilisation結論結論工作工作(gngzu)现场危害咨询现场危害咨询化學化學 灼傷灼傷搶救搶救:水水完美完美(wnmi)產品產品第五十页，共五十五页。良善(lin shn)的訊息會產生美麗的水結晶第五十一页，共五十五页。第五十二页，共五十五页。第五十三页，共五十五页。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结化学品暴露抢救处理。蛋白質(酵素),胺基酸。暴露时氟化氢的浓度、病患灼伤之总表面积，及体内氟离子浓度。由各种因素显示，下列三种情况，容易发生低血钙症宜特别注意。氟化氢浓度50%以上，且暴露表面积%以上。氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙及氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内。像98%硫酸,氫氟酸,。50%氫氧化(ynghu)鈉,酚等。(须在 10 秒內)。以冲身洗眼器沖淋15 分钟:但是有失溫的风险。完美產品第五十五页，共五十五页。