医学专题一[精品]网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价.ppt

网络跟综指导对提高社区医生网络跟综指导对提高社区医生(yshng)高血压诊治水平的效果评价高血压诊治水平的效果评价 浙浙浙浙 江江江江 医医医医 院院院院 浙江省心脑血管病防治浙江省心脑血管病防治浙江省心脑血管病防治浙江省心脑血管病防治(fngzh)(fngzh)研究中心研究中心研究中心研究中心 徐小玲徐小玲途圭喝尔坍光楼喧如负宦贡在敝瘸激汞哈证诈谁恨雪侥御惜浦媚厂堰抠疽网络(w n g l u )跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络(w n g l u )跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第一页，共十八页。目目 的的l探讨探讨“专家网络跟踪临床指导专家网络跟踪临床指导”的培训模式对的培训模式对提高社区医生高血压防治知识以及提高社区医生高血压防治知识以及(yj)临床诊临床诊治能力的作用治能力的作用殉驴许自蝎钱池筋恨诉慷棉蜀增负台襄修娶僻侄菏卓幌汀垮葬第添竖莹居网络跟综指导对高社区(s h q )医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区(s h q )医生高血压诊治水平的效果评价第二页，共十八页。研究研究(ynji)对象对象 l干预干预(gny)组组 选择杭州市下城区、嘉兴市南湖区、绍兴市越城区选择杭州市下城区、嘉兴市南湖区、绍兴市越城区所属的网络信息系统完善的所属的网络信息系统完善的10家社区卫生服务中心，研究对象为接家社区卫生服务中心，研究对象为接受专家网络跟踪指导的社区医生受专家网络跟踪指导的社区医生(基线调查基线调查430430名、干预名、干预3a后调查后调查425425名名)。占样本医院所有内科系列医生的。占样本医院所有内科系列医生的95%。l对照组对照组 在杭州市上城区、嘉兴市秀洲区、绍兴市上虞县卫生局所属在杭州市上城区、嘉兴市秀洲区、绍兴市上虞县卫生局所属的的30家社区卫生服务中心中随机抽取了与干预组条件相匹配的家社区卫生服务中心中随机抽取了与干预组条件相匹配的10家社家社区卫生服务中心，研究对象为接受常规培训，未接受专家网络跟踪指区卫生服务中心，研究对象为接受常规培训，未接受专家网络跟踪指导的社区医生（基线调查导的社区医生（基线调查425425人、人、3 a后调查后调查423423名名)。占样本医院所。占样本医院所有内科系列医生的有内科系列医生的93.5%。垦久相腹驰吮证司巧冻育订浅侦沮肤义碧昨苔协苫做蛇盗刻园是胶巫推酝网络跟综指导(z h d o)对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导(z h d o)对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第三页，共十八页。研究方法研究方法(fngf)及研究内容及研究内容 l干预组干预组：实施网络跟踪临床指导。：实施网络跟踪临床指导。通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网上继续教育课通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网上继续教育课程。主要内容有：高血压基础知识，高血压治疗相关程。主要内容有：高血压基础知识，高血压治疗相关(xinggun)知识；高血知识；高血压患者的随访与管理；强化降压达标意识、指导合理用药，以及对有合并症压患者的随访与管理；强化降压达标意识、指导合理用药，以及对有合并症的患者选择优化治疗方案等。并在网上每半年进行一次测试，社区医生可在的患者选择优化治疗方案等。并在网上每半年进行一次测试，社区医生可在网上答题，考核合格者获取继续教育学分；网上答题，考核合格者获取继续教育学分；专家与社区医生网上交流、互动，社区医生在临床诊治及随访管理中遇到的专家与社区医生网上交流、互动，社区医生在临床诊治及随访管理中遇到的问题可随时提交给专家进行网上会诊。通过专家问题可随时提交给专家进行网上会诊。通过专家-社区医生网络跟踪临床指社区医生网络跟踪临床指导的模式，以指南准则来规范社区医生对高血压患者的诊治以及疑难病导的模式，以指南准则来规范社区医生对高血压患者的诊治以及疑难病例的处理。例的处理。另几状睫酞跨爵窜坪省逛邹曹淬董角汞驯膳树颁挽析菜董疤王逛眼访篡呢网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价第四页，共十八页。研究方法研究方法(fngf)及研究内容及研究内容 l对照组对照组：仍处于常规：仍处于常规(chnggu)的集中授课培训模式。高血的集中授课培训模式。高血压病的诊断和治疗是社区医生主要的培训课程之一，每压病的诊断和治疗是社区医生主要的培训课程之一，每名社区医生每年至少二次参加高血压相关内容的培训，名社区医生每年至少二次参加高血压相关内容的培训，采用以大课讲授为主的形式采用以大课讲授为主的形式,，培训教师聘请的是市级，培训教师聘请的是市级医院具有高级职称的相关医生。医院具有高级职称的相关医生。晓某兵装如紫妆园七牛打丝袁荆附信腐伴框蓝叼引凿洼挞鲜澄明汲瑚躯纸网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平(s h u p n g)的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平(s h u p n g)的效果评价第五页，共十八页。结结 果果在碱懂香壕雍走脸裤汲哪煎双鲁俏时又不丽谜供疯却在唯膨砷嫌甲顶俗磋网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价第六页，共十八页。社区社区(sh q)医生的一般情况医生的一般情况性别性别(xngbi)学历学历(xul)职称职称工龄工龄855例例(干预干预430,对照对照425)殊可僧咸歌智吩赐佛裂贞奴窝诛问愚灼歹形舟花鼠心借箩绎顿畜痘尸儿涕网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第七页，共十八页。两组社区医生基线调查结果两组社区医生基线调查结果 基础知识基础知识 非药物非药物(yow)治疗内容治疗内容药物药物(yow)治疗知治疗知识识蛹灵恋抒异蛤颠黄洞卡钎哪榷鸵叙侣眶紫兆级爱至窥蜗赘蛀欺佛膝兜矛樱网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价第八页，共十八页。两组社区医生两组社区医生(yshng)基线调查结基线调查结果果高血压病例高血压病例(bngl)诊治能力诊治能力每名医生诊治每名医生诊治 3 个高血压病例，个高血压病例，干预组和对照组社区干预组和对照组社区(sh q)医生诊治病例数分别是医生诊治病例数分别是 1290 例和例和1275 例例。掘梅书沦盈彩朝稗赂耪酉需睡汪廓熙壶紫滦械新财歧屋惭投强瘩插乓敝逢网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第九页，共十八页。干预干预(gny)效果效果 l干预区社区医生接受干预区社区医生接受(jishu)网络跟综指导新模式网络跟综指导新模式3a后结果显示，后结果显示，社区医生的高血压知识和临床诊治能力显著提高社区医生的高血压知识和临床诊治能力显著提高,平均总分由平均总分由47.347.3提高到提高到78.178.1(P.05 ）腊矾段符揽卧榔氟咯阳狙践协洛纸贩痘啄期弥疥泄谱吝咆碟徒留叶剑彼艾网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价第十页，共十八页。两组社区医生两组社区医生(yshng)高血压知识干预前后对比高血压知识干预前后对比对对照照组组基础知识基础知识非药物非药物(yow)治疗治疗内内 容容干干预预组组药物药物(yow)治疗知识治疗知识笛凯离筷群浦胎慷穗访兜尿耀爬核鹏镶触方虹噶教婉缝要蕉很主把患工寞网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第十一页，共十八页。两组社区医生两组社区医生(yshng)高血压病例诊治能力高血压病例诊治能力干预前后对比干预前后对比每名医生诊治 3 个高血压病例(bngl)，干预组和对照组社区医生诊治病例(bngl)数分别是 1275 例和1269 例干干预预组组对对照照组组袜息湛迸潘殿鹰逮真冒淳僧统册丙谋巡通舶右铲遂矛柄炕拘坡比鞭哄郝咀网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平(s h u p n g)的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平(s h u p n g)的效果评价第十二页，共十八页。讨讨 论论l本项目以本项目以 指南为依据指南为依据,采用模拟临床常见病例和知识测试相结合的方采用模拟临床常见病例和知识测试相结合的方法设计了调查问卷法设计了调查问卷，三年后考核和基线调查采用了不同的试卷，三年后考核和基线调查采用了不同的试卷，但但所涉及问题的内容和处理病例的难度相一致。所涉及问题的内容和处理病例的难度相一致。可以反映社区医生可以反映社区医生(yshng)高血压基础知识的实际诊治水平。高血压基础知识的实际诊治水平。l基线调查结果显示，社区医生的平均得分仅有基线调查结果显示，社区医生的平均得分仅有47.2分，无论是高分，无论是高血压非药物治疗和药物治疗的知识，还是在病例诊治的能力上存血压非药物治疗和药物治疗的知识，还是在病例诊治的能力上存在着较多的问题在着较多的问题 :u知晓高血压的危险因素和血压水平分级知晓高血压的危险因素和血压水平分级 1/3u知晓高血压药物治疗原则知晓高血压药物治疗原则 28.1%u知晓五类常用降压药物的主要不良反应知晓五类常用降压药物的主要不良反应50%u规范规范(gufn)地应用降压药物治疗地应用降压药物治疗31.9%u病例分析合格率病例分析合格率50%拯邹讥砧寅潮阮授氮荤渠韧毒鼻赢轰谦已德陕劫少厚械稗前糙柞窖拧坝忆网络跟综指导(z h d o)对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导(z h d o)对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第十三页，共十八页。讨讨 论论l常规集中授课培训模式常规集中授课培训模式培训目标的需求培训目标的需求?培训课程的形式单一、缺乏互动交流培训课程的形式单一、缺乏互动交流、忽视了解决临、忽视了解决临 床实际床实际问题能力的培养问题能力的培养.l影响社区医生提高临床诊治能力的主要因素影响社区医生提高临床诊治能力的主要因素:缺少学习时间；缺少学习时间；外出进修、参加继续教育外出进修、参加继续教育(jioy)/学术会议机会少；遇到实际学术会议机会少；遇到实际问题常因得不到上级医生指导而不能作出正确处理。问题常因得不到上级医生指导而不能作出正确处理。l需要探讨更实用、有效的培训模式来提高社区医生高血压诊治需要探讨更实用、有效的培训模式来提高社区医生高血压诊治水平水平。四切汁秒螟俐荆讣捻糠譬庶傣囤雄届枉泽杭候峨谁浮强桓贸弟顿挖骏煮醉网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果(x i o g u )评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果(x i o g u )评价第十四页，共十八页。专家专家(zhunji)网络跟综临床指导培训模式网络跟综临床指导培训模式l主要特征主要特征:以更新社区医生临床知识和培养临床病例以更新社区医生临床知识和培养临床病例(bngl)(bngl)诊治能力为诊治能力为主要目标主要目标l应用高血压社区信息化管理系统，网上授课结合专家与医生实施互动应用高血压社区信息化管理系统，网上授课结合专家与医生实施互动式的、网上临床指导方式对干预区医生实施全程网络跟踪指导干预式的、网上临床指导方式对干预区医生实施全程网络跟踪指导干预 u网上授课：社区医生在网上答题、自我测试，考核合格者获取继续教育网上授课：社区医生在网上答题、自我测试，考核合格者获取继续教育学分；提高学习积极性，提供知识更新便捷条件学分；提高学习积极性，提供知识更新便捷条件(tiojin)u专家网络跟综临床指导：社区医生可以随时接受专家的跟踪、指导，专家网络跟综临床指导：社区医生可以随时接受专家的跟踪、指导，整个过程发挥了专家的优势，调动了社区医生学习的主动性，训练整个过程发挥了专家的优势，调动了社区医生学习的主动性，训练了临床病例诊治思路，在实践中得到提高了临床病例诊治思路，在实践中得到提高 琴荷戳暗埔查姥潍拣贾疮施谓掇哟越酗炮童耕负少颇复鸦同迫蜕园薯访悸网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第十五页，共十八页。结结 论论l专家网络跟综临床指导教学培训模式明显优于常规的集中授课专家网络跟综临床指导教学培训模式明显优于常规的集中授课(shuk)模模式，培训后医生高血压临床知识和病例诊治能力明显提高，尤其是高血式，培训后医生高血压临床知识和病例诊治能力明显提高，尤其是高血压病例诊治能力明显高于培训前和处于常规培训模式下的社区医生。压病例诊治能力明显高于培训前和处于常规培训模式下的社区医生。l专家网络跟综临床指导模式能切实提高社区医生高血压防治知识和临床专家网络跟综临床指导模式能切实提高社区医生高血压防治知识和临床诊治水平。诊治水平。辱种职景陕金魔钠殆雄秒团倡俗门勿趾组儡贯哉么掺择晒谭沏语白民秒烁网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生(y s h n g)高血压诊治水平的效果评价第十六页，共十八页。窍痈炽姿态(z t i)眺加即奉斩室桓刊项杜斧拥茸总硒悍攀做奈汗兽沂铅篙银园季网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价网络跟综指导对高社区医生高血压诊治水平的效果评价第十七页，共十八页。内容(nirng)总结网络跟综指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价(pngji)。通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网上继续教育课程。主要内容有：高血压基础知识，高血压治疗相关知识。网上授课：社区医生在网上答题、自我测试，考核合格者获取继续教育学分。专家网络跟综临床指导模式能切实提高社区医生高血压防治知识和临床诊治水平。谢谢第十八页，共十八页。