医学专题一急性发热及处理.ppt

发发 热热 急救(jji)医学第一页，共二十四页。定 义发发 热热(fever)发热是机体在内、外致热源的作用下或由发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出出(choch)(choch)正常范围：体表温度正常范围：体表温度37.337.3，热程，热程在两周以内的发热为在两周以内的发热为急性发热急性发热第二页，共二十四页。发热发热(f r)的感染性病因的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症第三页，共二十四页。发热发热(f r)的非感染性病因的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn Crohn 病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第四页，共二十四页。发热(f r)机制 外源性致热源(ryun)内源性致热源(ryun)中枢机制调定点上调定点上移移第五页，共二十四页。1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于(yuy)致热源引起)外源性致热源外源性致热源(ryun)内源性致热源内源性致热源(ryun)体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热第六页，共二十四页。2、非致热源(ryun)性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第七页，共二十四页。传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。根据致热原（pyrogenpyrogen）来源(liyun)又分为外源性致热原和内源性致热原。（一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。（二）内源性致热原：1 1、白细胞致热原（leucocytic pyrogenleucocytic pyrogen，LPLP）现公认LPLP就是IL-1IL-1。2 2、新发现的内源性致热原 1 1）干扰素（I F NI F N）2 2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N FT N F）3 3）巨噬细胞炎症蛋白-1-1 致热原的概念(ginin)第八页，共二十四页。发热(f r)发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高致病微生物内毒素外毒素无菌坏死物抗原抗体(kngt)类固醇多糖和淋巴因子致炎物发发热热(f r)激激活活物物单核细胞第九页，共二十四页。发热疾病发热疾病发热疾病发热疾病(jbng)(jbng)(jbng)的诊断要点的诊断要点的诊断要点的诊断要点一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三、辅助三、辅助三、辅助三、辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 第十页，共二十四页。病 史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史第十一页，共二十四页。热热 度度低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等中等中等中等(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)度热度热度热度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 第十二页，共二十四页。发热的临床(ln chun)过程（一）、体温上升期（stadium incrementi）骤升型，缓升型（二）、高峰期（fastigium）（三）、退热期 骤降，渐降第十三页，共二十四页。常见的发热热型及临床意义将病人的体温按一定(ydng)时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素 第十四页，共二十四页。指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差(xin ch)不超过1。指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常(zhngchng)水平的体温曲线型。大叶肺炎(fiyn)，伤寒高热期败血症，风湿热，化脓感染，结核第十五页，共二十四页。疟疾(nji)，肾盂炎布鲁菌感染第十六页，共二十四页。第十七页，共二十四页。伴 随 症 状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物(yow)热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。第十八页，共二十四页。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织(jid-zzh)病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。第十九页，共二十四页。皮疹：常见于麻疹(mzhn)、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。第二十页，共二十四页。辅助(fzh)检查2胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染性疾病1常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查3炎症标记物：降钙素原炎症标记物：降钙素原4血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等5微生物培养和药敏试验微生物培养和药敏试验第二十一页，共二十四页。热 程长期长期发热发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热(f r)与长期不明原因发热(f r)（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等第二十二页，共二十四页。急诊处理(chl)流程快速评估：快速评估：明确病因明确病因1解热治疗：解热治疗：物理降温、药物降温物理降温、药物降温2其他治疗：其他治疗：注意水电平衡注意水电平衡3病因治疗：病因治疗：感染性疾病、非感染性发热感染性疾病、非感染性发热4发热原因待查发热原因待查5第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结发 热。下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。1、致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起(ynq)。根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。1、白细胞致热原（leucocytic pyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。1）干扰素（I F N）。（一）、体温上升期（stadium incrementi）。（二）、高峰期（fastigium）。5第二十四页，共二十四页。