医学专题一慢性阻塞性肺气肿.ppt

柳州柳州(li zhu)(li zhu)医专内科教研室医专内科教研室 孙素红孙素红慢性慢性(mn xng)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿第一页，共三十二页。病因病因(bngyn)发病发病(f bng)机制机制病理病理(bngl)和病理和病理(bngl)生理生理概述概述目录第二页，共三十二页。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查诊断诊断(zhndun)治疗治疗(zhlio)并发症并发症临床表现临床表现第三页，共三十二页。定义定义(dngy)：概述(i sh)阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括（包括(boku)(boku)呼吸性细支气管、肺泡管、肺呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。弹性减退及肺容量增大的一种疾病。第四页，共三十二页。病因(bngyn)常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等n n感染感染n吸烟吸烟n n大气污染大气污染n n职业性粉尘职业性粉尘(fnchn)(fnchn)和有害气体的长期吸入和有害气体的长期吸入n n过敏过敏第五页，共三十二页。发病(f bng)机制第六页，共三十二页。病理(bngl)和病理(bngl)生理1.1.肺脏的变化肺脏的变化(binhu)(binhu)2.2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.3.肺功能的变化肺功能的变化第七页，共三十二页。一、肺脏一、肺脏(fizng)的变的变化化病理(bngl)和病理(bngl)生理 肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)：肺脏过：肺脏过度膨大，度膨大，失去弹性，失去弹性，灰白色。灰白色。第八页，共三十二页。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂(pli)或或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理(bngl)和病理(bngl)生理一、肺脏一、肺脏(fizng)(fizng)的变化的变化第九页，共三十二页。一、肺脏一、肺脏(fizng)的变化的变化病理(bngl)和病理(bngl)生理病理分型：病理分型：n小叶中央小叶中央(zhngyng)(zhngyng)型型n n全小叶型全小叶型n间隔旁型间隔旁型n n不规则型不规则型第十页，共三十二页。狭窄狭窄(xizhi)：终：终末细支气管和末细支气管和1级呼吸性细支气级呼吸性细支气管管.扩张：扩张：2、3级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.病理(bngl)和病理(bngl)生理小叶小叶(xioy)(xioy)中央中央型型第十一页，共三十二页。病理(bngl)和病理(bngl)生理全小叶全小叶(xioy)(xioy)型型狭窄狭窄(xizhi)：呼吸性：呼吸性细支气管细支气管扩张：狭扩张：狭窄部分的窄部分的远端远端第十二页，共三十二页。临床表现症状症状 ：逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)(zhjin)(zhjin)加重的呼吸困难。加重的呼吸困难。体征体征 ：具有特异性。具有特异性。第十三页，共三十二页。临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。劳力劳力(lol)(lol)性呼吸困难性呼吸困难静息时呼吸困静息时呼吸困难。难。一、症状一、症状(zhngzhung)第十四页，共三十二页。临床表现1.1.1.1.气肿型（气肿型（PPPP型）型）2.2.2.2.支气管炎支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)型（型（BBBB型）型）一、症状一、症状(zhngzhung)第十五页，共三十二页。临床表现 肺气肿征肺气肿征：望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音叩：过清音(qngyn)(qngyn)(qngyn)(qngyn)、肺下界下移、心界、肺下界下移、心界缩小或不易叩出。缩小或不易叩出。二、体征二、体征第十六页，共三十二页。听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远。音遥远。合并感染时肺部可有湿罗音。如合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏剑突下出现心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)搏动及搏动及P2P2明显增明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。强时，提示并发早期肺源性心脏病。第十七页，共三十二页。桶状胸桶状胸 返回(fnhu)第十八页，共三十二页。实验室和其他(qt)检查n nX X线胸片检查线胸片检查n n肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)检查检查n n血气分析血气分析第十九页，共三十二页。X线胸片检查线胸片检查(jinch)实验室和其他(qt)检查肺野扩大，肺野扩大，透亮度增加透亮度增加(zngji)(zngji)，肋间隙，肋间隙增宽，横隔增宽，横隔下降，心界下降，心界缩小。缩小。第二十页，共三十二页。FEV1/FVC60%；RV/TLC40%;MVV（最大通气（最大通气(tng q)量）量）80%。血气血气(xuq)分析分析PaO2，PaCO2或正常或正常(zhngchng)实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回第二十一页，共三十二页。诊断(zhndun)1.1.1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.2.2.X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回(fnhu)第二十二页，共三十二页。并发症n n自发性气胸自发性气胸(q xin)(q xin)n n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n n呼吸衰竭呼吸衰竭n n胃溃疡胃溃疡n n继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回(fnhu)第二十三页，共三十二页。治疗目的：改善呼吸功能，提高治疗目的：改善呼吸功能，提高(t go)患者工作、生活能力。患者工作、生活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病 二、改善营养状态二、改善营养状态 三、呼吸训练三、呼吸训练 四、手术治疗四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练(xnlin)家庭氧疗家庭氧疗治疗(zhlio)返回第二十四页，共三十二页。第二十五页，共三十二页。第二十六页，共三十二页。第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结柳州医专内科教研室 孙素红。柳州医专内科教研室 孙素红。病理和病理生理。阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退(jintu)及肺容量增大的一种疾病。肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管.。症状：逐渐加重的呼吸困难。体征：具有特异性第三十二页，共三十二页。