医学专题一感染性心内膜炎的诊治.ppt
感染性心内膜炎的诊治感染性心内膜炎的诊治进展进展(jnzhn)与挑战与挑战范泓洋 PUMC 20062013.3.5第一页，共三十一页。历史(lsh)Sir William OslerAntibioticsPenicillinVancomycinEarly surgery第二页，共三十一页。流行病学流行病学(li xn bn xu)30-100/百万人年1/3在诊断第一年内死亡发达国家与发展中国家流行病学(li xn bn xu)差异第三页，共三十一页。危险(wixin)因素较常见较常见较少见较少见二尖瓣脱垂风湿性心脏病退行性瓣膜病特发性肥厚性主动脉下梗阻静脉吸毒*肺-体循环分流人工瓣膜*主动脉缩窄先天性心脏病心内膜炎病史*复杂性紫绀性先心病*较高风险第四页，共三十一页。病原学病原学自体瓣膜自体瓣膜人工瓣膜人工瓣膜早期（12月）链球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌G-杆菌肠杆菌肺炎球菌肠杆菌A族链球菌真菌流感杆菌类白喉菌第五页，共三十一页。诊断诊断(zhndun)体格检查体格检查病原学病原学影像学影像学发热（96%）血培养TTE/TEE/3D-TEEESR（61%）组织培养CT新发杂音（48%）PCR/Real-time PCRPET-CT血尿（26%）质朴（SELDI-TOF-MS）MRI第六页，共三十一页。体格检查体格检查Murdoch DR,Corey GR,Hoen B et al,Clinical presentation,etiology,and outcome of infective edocarditis in the 21st century:International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study,Arch Intern Med.2009;169:463-473第七页，共三十一页。血培养血培养(piyng)2次血培养(piyng)阳性，间隔12小时？2h内完成病原学检测，避免延误诊断需氧+厌氧+血清（RF,Coxiella burnetii,Bartonella spp,Brucella spp,Chlamydia spp,Mycoplasma pneumoniae,Legionella pneumophila,and Aspergillus spp.）2h后重复两次需氧+厌氧第八页，共三十一页。Blood Culture Negative Endocarditis（BCNE）2.5%31%IE确诊病例(bngl)抗生素治疗特殊病原菌第九页，共三十一页。BCNE常见常见(chn jin)病原菌病原菌第十页，共三十一页。病原学诊断病原学诊断(zhndun)第十一页，共三十一页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)ECHO：首选、必选TTE v.s.TEE 操作(cozu)人员？TTETEE首选TTE阴性但临床高度怀疑无创TTE质量欠佳前壁脓肿人工瓣膜或心内装置血流动力学评估TTE阳性第十二页，共三十一页。TTE v.s.TEE第十三页，共三十一页。改良改良(giling)Duke标准标准第十四页，共三十一页。治疗治疗(zhlio):药物药物/手术手术第十五页，共三十一页。药物治疗方案(fng n)（2007 AHA指南）经验性治疗自体瓣膜 v.s.人工瓣膜社区 v.s.医院相关病原(bngyun)特异性治疗葡萄球菌药物敏感性（青霉素、万古霉素）HACEK第十六页，共三十一页。第十七页，共三十一页。药物(yow)v.s.早期手术第十八页，共三十一页。The primary end point was a composite of in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization.第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。第二十一页，共三十一页。预后(yhu)评估超声心动(xn dn)占主导地位生物标记（BNP、肌钙蛋白等）第二十二页，共三十一页。第二十三页，共三十一页。长期密切长期密切(mqi)随访随访出院(ch yun)后1,3,6,12个月随访预防措施第二十四页，共三十一页。第二十五页，共三十一页。预防预防(yfng)有基础性结构性心脏病或人工瓣膜的病人，保持口腔卫生即使100%有效，抗生素预防IE的病例(bngl)数占总数的很小的部分第二十六页，共三十一页。第二十七页，共三十一页。预防预防(yfng)第二十八页，共三十一页。参考文献+扩展(kuzhn)阅读Lancet.2012 Mar 10;379(9819):965-75.Lee Goldman MD,Andrew I.Schafer MD,Goldmans Cecil Medicine,Expert Consult Premium Edition,24th Edition,Elsevier,2011 J Am Coll Cardiol.2008 Aug 19;52(8):676-85.Circulation.2005 Jun 14;111(23):e394-434.Eur Heart J.2009 Oct;30(19):2369-413.N Engl J Med 2012;366:2466-2473热病(r bn)第二十九页，共三十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结感染性心内膜炎的诊治进展(jnzhn)与挑战。Sir William Osler。TTE/TEE/3D-TEE。质朴（SELDI-TOF-MS）。Blood Culture Negative Endocarditis（BCNE）。TTE v.s.TEE。药物 v.s.早期手术。出院后1,3,6,12个月随访。即使100%有效，抗生素预防IE的病例数占总数的很小的部分。Circulation.2005 Jun 14。谢谢第三十一页，共三十一页。
