医学专题一急性脑梗塞的责任血管判定.pptx

急性急性(jxng)(jxng)脑梗塞的责任血管判定脑梗塞的责任血管判定 放射科-李树昌第一页，共五十一页。脑梗死旧称脑梗塞脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧(qu yn)所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。第二页，共五十一页。脑血管解剖脑血管解剖(jipu)第三页，共五十一页。脑血管解剖脑血管解剖(jipu)第四页，共五十一页。脑血管解剖脑血管解剖(jipu)第五页，共五十一页。脑血管脑血管CTA第六页，共五十一页。脑血管脑血管CTA第七页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第八页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第九页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十一页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十二页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十三页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十四页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十五页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十六页，共五十一页。相应相应(xingyng)脑血管所对应的供血区脑血管所对应的供血区第十七页，共五十一页。脑梗死的病因脑梗死的病因(bngyn)血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤血管(xugun)畸形动脉炎血管痉挛栓塞：血栓，气体，脂肪低血压第十八页，共五十一页。脑梗死分类脑梗死分类(fn li)缺血性脑梗死腔隙性梗死：脑深穿A闭塞(bs)出血性梗死：脑梗死在充血第十九页，共五十一页。脑梗死病生理脑梗死病生理(shngl)u细胞毒性水肿(shuzhng)u血管源性水肿u脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸 Ca2+过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活NO合成酶凋亡：不同于坏死的 细胞程序性死亡第二十页，共五十一页。脑梗死分期脑梗死分期(fn q)超急性期（6小时）急 性 期（30天）第二十一页，共五十一页。正常正常(zhngchng)的脑的脑CT图像图像第二十二页，共五十一页。脑梗死的早期脑梗死的早期(zoq)CT表现表现早期征象：24小时脑质密度：梗死区低密度，同时(tngsh)累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，“模糊 效应”；12月，软化灶水肿和占位：12周最明显增强：23周最明显；脑回、片、团状第二十七页，共五十一页。超急性期脑梗死的早期超急性期脑梗死的早期(zoq)诊断诊断CTP（CT灌注(gunzh)成像）；CTA（CT血管成像）DWI（MRI弥散加权成像）第二十八页，共五十一页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系脑梗死系脑梗死大脑中动脉狭窄或闭塞(bs)平扫图像；第二十九页，共五十一页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死系血管分布区的脑梗死大脑(dno)中动脉病变CT平扫图像；第三十页，共五十一页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死系血管分布区的脑梗死大脑中动脉(dngmi)病变CTP图像；第三十一页，共五十一页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死系血管分布区的脑梗死大脑(dno)中动脉狭窄或闭塞CTA图像；第三十二页，共五十一页。责任责任(zrn)血管血管大脑(dno)中动脉第三十三页，共五十一页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系脑梗死系脑梗死大脑前动脉病变(bngbin)CT平扫图像第三十四页，共五十一页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系脑梗死系脑梗死大脑前动脉(dngmi)病变CTA图像第三十五页，共五十一页。责任责任(zrn)血管血管大脑(dno)前动脉第三十六页，共五十一页。椎基底椎基底(j d)动脉系动脉系血管分布区的脑梗死血管分布区的脑梗死大脑后动脉(dngmi)病变CT平扫图像第三十七页，共五十一页。椎基底椎基底(j d)动脉系动脉系血管分布区的脑梗死血管分布区的脑梗死大脑后动脉(dngmi)病变CTA平扫图像第三十八页，共五十一页。椎基底椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死动脉系血管分布区的脑梗死小脑上动脉病变(bngbin)CT平扫图像第三十九页，共五十一页。椎基底椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死动脉系血管分布区的脑梗死小脑上动脉(dngmi)病变CTA平扫图像第四十页，共五十一页。椎基底动脉椎基底动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死系血管分布区的脑梗死椎动脉病变(bngbin)CTA平扫图像第四十一页，共五十一页。椎基底动脉椎基底动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死系血管分布区的脑梗死基底动脉病变(bngbin)CTA平扫图像第四十二页，共五十一页。椎基底椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死动脉系血管分布区的脑梗死椎动脉V4段闭塞(bs)第四十三页，共五十一页。椎基底动脉椎基底动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死系血管分布区的脑梗死血管(xugun)多发狭窄第四十四页，共五十一页。大脑大脑(dno)后动脉狭窄后动脉狭窄头晕(tu yn)、偏盲、共济失调第四十五页，共五十一页。大脑前动脉大脑前动脉(dngmi)狭窄狭窄额叶、肢瘫、淡漠(dnm)第四十六页，共五十一页。左椎动脉闭塞左椎动脉闭塞(bs)头晕、共济失调。脑干：构音障碍(zhng i)交叉瘫、眼球活动障碍(zhng i)第四十七页，共五十一页。大脑大脑(dno)中动脉狭窄中动脉狭窄偏瘫、偏身感觉(gnju)障碍第四十八页，共五十一页。基底基底(j d)动脉及大脑后动脉狭窄动脉及大脑后动脉狭窄头晕、共济(n j)障碍第四十九页，共五十一页。总结总结(zngji)脑梗死发生后，抢时间就等于(dngy)抢生命。及时恢复脑血流，在脑组织出现不可逆损害之前，及时进行静脉溶栓、动脉溶栓，取栓。在采取有针对性的治疗手段之前，最主要的就是明确梗死的部位和该部位的供血血管。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结急性脑梗塞的责任血管判定。脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。栓塞：血栓，气体，脂肪(zhfng)。Ca2+过载：加重细胞毒性水肿。急 性 期（3天）。23周，“模糊 效应”第五十一页，共五十一页。