医学专题一救护新概念09张.ppt

救护救护(jih)新概念新概念张张 勋勋无锡市红十字会无锡市红十字会(hngshzhu)第一页，共五十页。第二页，共五十页。第三页，共五十页。第四页，共五十页。第五页，共五十页。2009.5.17湖南株洲市市区高架桥发生(fshng)坍塌事故第六页，共五十页。2009年全国(qunu)交通事故情况全国交通事故死亡人数受伤人数经济损失23.8万6.77万27.5万9.1亿元第七页，共五十页。第八页，共五十页。第九页，共五十页。创伤(chungshng)救治的“黄金一小时”概念第十页，共五十页。严重创伤病人有着明显的三个死亡(swng)高峰：第一高峰：创伤第一高峰：创伤(chungshng)(chungshng)即刻至十数分即刻至十数分钟钟第十一页，共五十页。原原 因因：不可逆的严重(ynzhng)创伤 窒息 大出血应对策略应对策略：现场(xinchng)救护 自救互救 加强EMSS建设和群众普及第十二页，共五十页。第二高峰第二高峰(gofng)(gofng)：伤后数十分钟至数小：伤后数十分钟至数小时时第十三页，共五十页。原 因：中等(zhngdng)程度的出血 休克应对策略：止血、包扎(boz)、固定、搬运 现场抗休克 绿色通道、急诊流程优化第十四页，共五十页。第三(d sn)高峰：伤后数天至数周第十五页，共五十页。原 因：休克 MODS 感染(gnrn)等严重并发症应对(yngdu)策略：ICU第十六页，共五十页。据研究，交通事故造成的死亡(swng)，有50%左右发生在事故的瞬间，约35%发生在伤害后1-2小时内。第十七页，共五十页。大宗(dzng)病例统计分析：如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重(ynzhng)并发症，是谓创伤救治的:“黄金黄金(hun jn jn)一一小时小时”第十八页，共五十页。人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40%如经现场及时(jsh)进行心肺复苏，可以挽救生命。第十九页，共五十页。所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。救。我们每一个人都应该学习自救我们每一个人都应该学习自救(zji)(zji)互互救知识救知识第二十页，共五十页。生命(shngmng)之吻1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救(qingji)。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。第二十一页，共五十页。2005普利策新闻奖普利策新闻奖 紧急紧急(jnj)抢救抢救第二十二页，共五十页。2004 2004年年1010月月17“17“首都高校马拉首都高校马拉松挑战赛松挑战赛”，2 2人猝人猝死，图为北京死，图为北京(bi(bi jn)jn)交大的学生刘交大的学生刘红斌。警察面大红斌。警察面大学生猝死时的无学生猝死时的无奈与无助。奈与无助。生命(shngmng)之痛第二十三页，共五十页。n n 传统救护传统救护(jih)是遇有危急重症病者时，尽快寻找交通工具，将伤病者送往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命的黄金时间。救护救护(jih)新概念新概念转变观念转变观念：立足现场进行救护伤病员，要在救命的黄金时间（4分钟）内得到有效的救治。第二十四页，共五十页。一、救护(jih)新概念时间(shjin)就是生命第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。中国最美丽的女记者中国最美丽的女记者 河南电视台都市频道的记者曹爱河南电视台都市频道的记者曹爱文，在采访文，在采访13岁女孩不慎落入黄河事岁女孩不慎落入黄河事故故(shg)时，奋不顾身为遇难小女孩做时，奋不顾身为遇难小女孩做人工呼吸，抢救奄奄一息的生命。人工呼吸，抢救奄奄一息的生命。案例案例(n l)-：第二十七页，共五十页。救护新概念救护新概念定义：定义：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，达到挽救生命、减轻(jinqng)伤残的目的现代救护特点现代救护特点：在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效地的初步救护第二十八页，共五十页。为什么提出救护为什么提出救护(jih)新概念新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生;由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金(hunjnjn)时刻;现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻。应对现代社会生活向救护提出的挑战第二十九页，共五十页。现代救护现代救护(jih)的精髓的精髓:救命的黄金时刻救命的黄金时刻第一目击者第一目击者(救援者救援者)（firstresponder）基础基础(jch)生命支持生命支持(BLS)BLS)（basiclifesupport）急诊医疗服务体系（急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）第三十页，共五十页。救命的黄金救命的黄金(hun jn jn)(hun jn jn)时刻时刻3S3S：头晕10102020S S：昏厥或抽搐60S60S：瞳孔散大，呼吸(hx)停止4-6min4-6min：大脑细胞不可逆损害第三十一页，共五十页。第一第一(dy)(dy)目击者目击者(救援者救援者)第一目击者 第一个看见的人在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关证书(zhngsh)，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。第三十二页，共五十页。基础基础(jch)生命支持生命支持(BLSBLS)（basiclifesupport）基本生命支持中最重要、最基础、最核心的内基本生命支持中最重要、最基础、最核心的内容是容是CPR，在死亡，在死亡(swng)边缘、在抢救生命的边缘、在抢救生命的“黄金时刻黄金时刻”里最关键的抢救措施。里最关键的抢救措施。目前把目前把BLS技术确定为技术确定为“生命链生命链”的前三个主的前三个主要内容。要内容。第三十三页，共五十页。救援(jiyun)医疗服务（EMS）具有受理应答呼救的专业通讯指挥系统能够承担(chngdn)院外救护任务的机构第三十四页，共五十页。美美 国国“911”日日 本本“119”法法 国国 “15”新新 西西 兰兰“111”英英 国国“999”德德 国国“110”韩韩 国国“112”澳大利亚澳大利亚“000”1986年我国将年我国将“120”定为医疗急救电话。定为医疗急救电话。1997年，中国红十字会设立年，中国红十字会设立“999”紧急救援紧急救援(jiyun)中心。中心。现代救援医疗服务系统（EMS）是一个通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，可使病人缩短(sudun)等待的时间。急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码：第三十五页，共五十页。急诊急诊(jzhn)(jzhn)医疗服务体系医疗服务体系(Emergency Medical Service System,EMSS)Emergency Medical Service System,EMSS)翅膀翅膀(chbng)蛇杖蛇杖院前院前院前院前医院医院医院医院(yyun)(yyun)急急急急诊诊诊诊ICUICU第三十六页，共五十页。二、现场救护(jih)须知现场评估现场评估判断判断(pndun)(pndun)伤情伤情紧急呼救紧急呼救“生命链生命链”第三十七页，共五十页。现场现场(xinchng)评估评估评估情况-到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况保障安全-自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动；注意(zhy)危险电源、救护者自身体力、水性及能力等个人防护-可能能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品第三十八页，共五十页。判断判断(pndun)伤情伤情意识：意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失气道：气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止(tngzh)循环体征：循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，儿童110-120次/分钟，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查全身：检查全身：有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴第三十九页，共五十页。紧急紧急(jnj)呼救呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS接到呼救应立即响应说明姓名、年龄(ninlng)、性别、联系电话病人危重情况伤病员所在位置现场救护措施应让调度(diod)人员同意后，方可放下电话!第四十页，共五十页。美国心脏病学会于美国心脏病学会于1992年年10月，在月，在“美国医学杂志美国医学杂志”上正式使用生命上正式使用生命链（链（chain of survival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。期。最近十余年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是以现最近十余年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是以现场场“第一目击者第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成列而组成(z chn)的抢救序列称为生命链的抢救序列称为生命链，生命生命(shngmng)链（链（chain of survival）第四十一页，共五十页。现场救护(jih)的“生命链”早早早早期期期期现现现现场场场场(x xi i n nc ch h n ng g)心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏早早早早期期期期(z z o oq q)高高高高级级级级生生生生命命命命支支支支持持持持早早早早期期期期心心心心脏脏脏脏电电电电除除除除颤颤颤颤早早早早 期期期期 通通通通 路路路路第四十二页，共五十页。一、早期(zoq)通路早期拨打急救电话，启动早期拨打急救电话，启动(qdng)救援医疗服务系统救援医疗服务系统（EMS），），同时识别判同时识别判定伤病员的最初症状定伤病员的最初症状第四十三页，共五十页。二、早期现场(xinchng)心肺复苏（CPR）在病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，对患者的生存起着积极而重要的作用，也是在专业人员到达现场(xinchng)前病人所能获得的最好的救护措施。第四十四页，共五十页。三、早期(zoq)心脏电除颤 是最容易是最容易(rngy)促进生存的环促进生存的环节，节，2 0 0 0年年CPR指南中，就已指南中，就已建议在心脏病高发的公共场所建议在心脏病高发的公共场所（每（每5年发生一例心跳骤停者）要年发生一例心跳骤停者）要设置设置A E D 机。机。第四十五页，共五十页。四、早期高级(goj)生命支持（ALS）早期高级生命支持（ALS）是伤病者进入医院(yyun)后由专业人员实施的救护D 输液用药输液用药E 心电监测及诊断心电监测及诊断F 心室纤颤的处置心室纤颤的处置除颤治疗除颤治疗重症监护室（ICU）第四十六页，共五十页。小小 结结救护新概念救护新概念 救命的黄金时刻救命的黄金时刻(shk)(shk)第一目击者第一目击者(救援者救援者)基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)急诊医疗服务体系（急诊医疗服务体系（EMSS)EMSS)现场救护须知现场救护须知 现场评估现场评估 判断伤情判断伤情 紧急呼救紧急呼救 “生命链生命链”第四十七页，共五十页。救护培训是红十字会(hngshzhu)法定职责现场救护是“身边的救护”是医学急救体系中的重要环节是医院实施救护的前提和基础让我们掌握现代现场救护知识与技能，让我们与健康同行，让生命之树常青结语(jiy)第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结救护新概念。转变观念：立足现场进行救护伤病员，要在救命的黄金时间（4分钟）内得到有效的救治。由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失(sngsh)几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻。是一个通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，可使病人缩短等待的时间。意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失(sngsh)。D 输液用药。E 心电监测及诊断。F 心室纤颤的处置除颤治疗。谢谢第五十页，共五十页。