医学专题一有机磷农药中毒.ppt.ppt

有机磷农药有机磷农药(N(NNGYNGYO)O)中毒中毒急诊科 罗丽华第一页，共二十五页。有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状烟碱样和中枢神经系统等症状(zhngzhung)(zhngzhung)；严；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。概述概述(i sh)(i sh)第二页，共二十五页。分类分类(fn li)(fn li)一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、三、中度(zhn d)毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。第三页，共二十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)一、生产性中毒 二、使用(shyng)性中毒 三、生活性中毒第四页，共二十五页。毒物的吸收毒物的吸收(xshu)(xshu)与代谢与代谢 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器(zn q),肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。第五页，共二十五页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)机理机理一、有机磷农药能抑制 体内许多酶，但对 人的毒性作用(zuyng)主要 表现在抑制胆碱酯 酶第六页，共二十五页。阴离子部位(bwi)酯解部位(bwi)有机磷农药 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图第七页，共二十五页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)机理机理 二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化(huhu)2、老化 3、重活化第八页，共二十五页。临床表现临床表现 一、急性中毒(zhng d)（一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加 （二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动 （三）中枢神经系统表现 第九页，共二十五页。临床表现临床表现 二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然(trn)出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然(trn)死亡。三、局部损害第十页，共二十五页。中毒程度中毒程度(chngd)(chngd)分类：分类：一、轻度(qn d)中毒 主要表现毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在5070%。第十一页，共二十五页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)程度分类：程度分类：二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现(chxin)烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。第十二页，共二十五页。中毒程度中毒程度(chngd)(chngd)分类：分类：三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭(shuiji)，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力30%第十三页，共二十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)一、接触史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力(hul)测定降低 第十四页，共二十五页。救治救治(jizh)(jizh)一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防治(fngzh)脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。第十五页，共二十五页。救治救治(jizh)(jizh)二、具体救治措施(cush)（一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒第十六页，共二十五页。救治救治(jizh)(jizh)（二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 （1）阿托品化的指征：*心率90100次/分。*口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红(chohng)，生命指征趋于好转稳定。第十七页，共二十五页。救治救治(jizh)(jizh)*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音(lu yn)消失。（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析 *阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。第十八页，共二十五页。阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷抓空、抽搐、昏迷皮肤皮肤颜面潮红或干燥颜面潮红或干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小极度散大极度散大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热40心率心率120次次/分，脉搏快而有力分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发心动过速，甚至有室颤发生生第十九页，共二十五页。2、胆碱酯酶复活(fhu)剂的应用。注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射 救治救治(jizh)第二十页，共二十五页。有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒解毒药剂量表中毒解毒药剂量表 药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂 稀释后缓慢iv 0.250.50.50.75稀释后缓慢iv 0.751.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次以后 需要时2小时后重复 0.5.iv 稀释后缓慢iv g2h 共3次 0.5 g1h iv.6小时后显著好转，可停药观察 解磷定 首剂 0.4稀释后iv 0.81.2 iv 稀释后缓慢静脉注射1.01.6 iv.半小时后视情况重复0.60.8 1次以后 必要时g2h后重复一次 0.40.8稀释后 iv.g 2h 共3 次 0.4 g1h iv 6h后好转，可停药观察 双复磷 首剂 0.1250.5im必要时g2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重复0.25 0.50.75 稀释后 iv半小时后可重复0.5 以后 0.25酌情用药13次 0.25 g2-3h,共23次阿托品开始 12mg皮下注射g12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每1030分钟一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g26h 第二十一页，共二十五页。救治救治(jizh)(jizh)(三)对症支持(zhch)治疗：1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。2、纠正酸中毒及电解质紊乱。第二十二页，共二十五页。救治救治(jizh)(jizh)3、选用广谱抗生素，防止感染(gnrn)4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗第二十三页，共二十五页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结有机磷农药中毒。有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。（一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加。*口干，皮肤粘膜干燥(gnzo)，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，。谢谢第二十五页，共二十五页。