医学专题一新生儿呼吸机的使用马莉.ppt

新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用(yngyng)河北省儿童医院新生儿科 马莉第一页，共四十九页。内容内容(nirng)概括概括o呼吸生理基础概念(ginin)回顾o呼吸机模式种类o呼吸机参数调节o新生儿不同疾病通气策略第二页，共四十九页。第三页，共四十九页。肺容积肺容积(rngj)o潮气量(VT)：在平静呼气基础上，每次吸入或呼出的气量。o补吸气量(IRV)：平静吸气后，再用力吸气所能吸入的最大气量。o补呼气量(IRV)：平静呼气后，再用力呼气所能呼出的最大气量。正常约占肺总量的15%。o残气量(RV)：深呼气后肺内还剩余的气量。正常占肺总量的25%左右(zuyu)。o深吸气量(IC)：平静呼气后所能吸入的最大气量。正常约占肺总量的60%。o功能残气量(FRC)：平静呼气后，肺脏所含的气量。正常约占肺总量的40%。o肺活量(VC)：深吸气后做最大呼气所能呼出的气体量。成人约占肺总量的75%。o肺总量(TLC)：深吸气后肺内所含的气体量。第四页，共四十九页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)的临床目的的临床目的pp改善肺的气体交换pp缓解呼吸窘迫pp改善压力-容积关系pp其他pp -保障应用镇静剂和肌松剂的安全保障应用镇静剂和肌松剂的安全pp -维持维持(wich)(wich)胸壁稳定性胸壁稳定性pp有利于肺和气道的愈合第五页，共四十九页。新生儿气管新生儿气管(qgun)插管指征插管指征o正压通气30秒仍呼吸暂停，心率低于100次/分o严重呼吸暂停：6小时内需要一次或以上正压通气给氧o频繁呼吸暂停：6小时内有6次或以上血氧下降，需要刺激或给氧oFiO2 0.60方能维持SpO2 88%o持续或严重呼吸困难，尽管(jn gun)已经充分吸痰但疑气道阻塞o严重代酸或呼酸：2次血气表现为pH -10)和pCO2 60mmHg o严重心血管状况不稳定（HR 60或休克）或需要外科手术。第六页，共四十九页。通气通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)效果的判断效果的判断pp胸廓起伏、肤色胸廓起伏、肤色胸廓起伏、肤色胸廓起伏、肤色(f s)(f s)ppPaOPaO2 2/PaCO/PaCO2 2/经皮氧饱和度（经皮氧饱和度（经皮氧饱和度（经皮氧饱和度（SpOSpO2 2)其它其它其它其它pp氧合指数（氧合指数（氧合指数（氧合指数（OIOI）正常正常正常正常OIOI：300 300ppP PA AOO2 2=FiO=FiO2 2(P(PB B-P-PHH2 2OO)-(PaCO)-(PaCO2 2/R)/R)pp呼出气二氧化碳分压（呼出气二氧化碳分压（呼出气二氧化碳分压（呼出气二氧化碳分压（EtCOEtCO2 2）pp动脉动脉动脉动脉-肺泡氧张力比值（肺泡氧张力比值（肺泡氧张力比值（肺泡氧张力比值（a/A)a/A)：0.8 1.00.8 1.0pp肺泡肺泡肺泡肺泡-动脉氧张力差（动脉氧张力差（动脉氧张力差（动脉氧张力差（-aDO-aDO2 2)1050%，理想水平在80%。在应用中将呼吸机通气的目标次数设定为50次/分，呼吸机通气次数设置为35-40次/分。将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-15次/分n触发灵敏度过高则气道内任何微小压力改变均可触发机器通气，造成误触发及人机对抗。n触发灵敏度过低，会加重呼吸肌疲劳。第四十三页，共四十九页。RDS欧洲MV应用(yngyng)指南（2013）oMV应用于其它(qt)呼吸支持方式失败的情况下oMV持续时间应尽可能缩短，以减少肺损伤o推荐目标潮气量通气以缩短MV时间和减少BPDoHFOV可作为挽救方式应用，尤其是有气漏风险时o拔管时允许适当程度的高碳酸血症（PH7.22）o避免低碳酸血症，因它与BPD和PVL有关o咖啡因可用于有呼吸暂停的患儿并协助拔管，如BW1250g，需要无创辅助通气患儿o如MV1-2w仍不能拔管，低（0.2mg/kg/d）或极低(0.05mg/kg/d)剂量地塞米松可考虑应用，但应避免应用大剂量及非常早（1w）应用Sweet DG.Neonatology,2013;103:353-368第四十四页，共四十九页。胎粪吸入综合征通气胎粪吸入综合征通气(tng q)原则原则o高频和常频通气方式均可应用，目前尚无足够证据认为哪种更好些o为避免肺损伤，提倡温和(wnh)通气模式，允许较高PaCO2和较低PH以避免肺损伤o因常伴有肺动脉高压，通常要保持目标SpO2在较高水平（95-100%）o必要时吸入一氧化氮o维持正常体循环血压第四十五页，共四十九页。机械通气机械通气(tng q)患儿氧合状况差原因分患儿氧合状况差原因分析析o呼吸机工作是否正常（管路连接）o拍胸片除外(chwi)肺气漏o注意生命体征如血压的监测o检查呼吸机设置是否足够nVT low：PIP高限、流量、IT设置过低n触发灵敏度设置太高，自主呼吸未得到支持nPSV未设置，自主呼吸未得到支持n漏气o根据血气分析及临床状况进行参数调节第四十六页，共四十九页。拔管指征oO2 SAT持续保持 88-92%，pCO2 维持(wich)在 40-60mmHg，根据呼吸机参数见下表：HFOHFOIMVIMVMAPMAPAmPAmPFiO2FiO2PIPPIPRateRateFiO2FiO28-98-916-1816-180.30.3151510-1510-150.30.3第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结新生儿呼吸机的应用。残气量(RV)：深呼气后肺内还剩余的气量。氧合指数（OI）正常OI：。1970年4月-12月，90名婴儿接受了该治疗.。胎龄及日龄不同(b tn)，肺顺应性不同(b tn)。压力稳定，潮气量不稳定。潮气量相对稳定，压力不稳定。还需进一步开展研究比较其远期神经系统后遗症及不同(b tn)容量通气模式有无不同(b tn)。撤离：不能以降低频率实现，只能逐渐降低PIP或降低潮气量实现。不同(b tn)呼吸机模式名称不同(b tn)（依据波形判断）。谢谢第四十九页，共四十九页。