医学专题一新生儿颅脑超声.ppt

新生儿颅脑新生儿颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)超声检超声检查查第一页，共四十八页。探头探头(tn tu)(tn tu)选择选择高高频频突突阵阵小小型型(xioxng)(xioxng)探探头头，扇扇形形扫扫描描，频频率率范范围围在在5-5-7.5MHz7.5MHz之间。之间。第二页，共四十八页。检查检查(jinch)(jinch)部位部位经前囟检查经前囟检查首选首选冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像(yn xin)(yn xin)。矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。第三页，共四十八页。检查检查(jinch)(jinch)部位部位经后囟检查经后囟检查显显示示近近于于水水平平位位的的脑脑结结构构，弥弥补补(mb)(mb)了了前前囟囟扫扫描描是是不不易易探及的颅底部声像的不足。探及的颅底部声像的不足。较小，且闭合早，实际可探查的范围有限，故不常用。较小，且闭合早，实际可探查的范围有限，故不常用。第四页，共四十八页。检查检查(jinch)(jinch)部位部位经侧囟检查经侧囟检查从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示大脑脚、丘脑、颅底血管等结构。大脑脚、丘脑、颅底血管等结构。关闭早，探查范围有限关闭早，探查范围有限(yuxin)(yuxin)，限制临床应用。常作为，限制临床应用。常作为脑血管动力学检查的声窗。脑血管动力学检查的声窗。第五页，共四十八页。新生儿颅脑新生儿颅脑(l no)(l no)第六页，共四十八页。前囟扫查方法前囟扫查方法(fngf)(fngf)第七页，共四十八页。新生儿颅脑超声重点新生儿颅脑超声重点(zhngdin)(zhngdin)检查层面冠状面检查层面冠状面扫查扫查1.1.额叶层面额叶层面2.2.侧脑室前角层面侧脑室前角层面3.3.第第3 3脑室脑室(nosh)(nosh)层面层面4.4.侧脑室中央部侧脑室中央部 后角层面后角层面5.5.枕叶层面枕叶层面第八页，共四十八页。一、冠状切面一、冠状切面(qimin)(qimin)额叶层面额叶层面第九页，共四十八页。一、冠状切面一、冠状切面侧脑室前角层面侧脑室前角层面（将探头（将探头(tn tu)(tn tu)轻轻向后偏转约轻轻向后偏转约2020度）度）侧脑室前角宽度(kund)0-3mm第十页，共四十八页。一、冠状切面一、冠状切面第三脑室第三脑室(nosh)(nosh)层层面（将探头继续向后偏转至面（将探头继续向后偏转至4040）透明隔宽度透明隔宽度6mm,3mm3mm为增宽为增宽轻度扩张轻度扩张4-6mm4-6mm中度扩张中度扩张7-10mm7-10mm重度扩张重度扩张10mm10mm第十六页，共四十八页。二、矢状切面二、矢状切面(qimin)(qimin)颞叶及岛叶颞叶及岛叶层面层面 此时此时(c sh)(c sh)可显示：可显示：1 1、脑岛、脑岛2 2、外外侧侧(wi(wi c)c)沟沟3 3、颞叶、颞叶123第十七页，共四十八页。脑室的大小脑室的大小(dxio)(dxio)与测量与测量侧脑室前角侧脑室前角正常呈缝隙状及羊角正常呈缝隙状及羊角(yngjio)(yngjio)状状测量：正常不测量测量：正常不测量轻度增宽、扩张时，常测量前角最宽径轻度增宽、扩张时，常测量前角最宽径 第十八页，共四十八页。脑室脑室(nosh)(nosh)的大小与测量的大小与测量侧脑室中央侧脑室中央(zhngyng)(zhngyng)部部-后角后角冠状面：侧脑室比值冠状面：侧脑室比值1/31/3旁矢状面：正中位置，旁矢状面：正中位置，3 3mmmm第十九页，共四十八页。脑室脑室(nosh)(nosh)的大小与测量的大小与测量侧脑室后角侧脑室后角旁矢状面侧脑室中央旁矢状面侧脑室中央(zhngyng)(zhngyng)部部-后角层面，显示最清楚后角层面，显示最清楚后角斜径后角斜径足月儿后角比值足月儿后角比值1/21/2第二十页，共四十八页。脑室的大小脑室的大小(dxio)(dxio)与测量与测量第第3 3脑室脑室(nosh)(nosh)3 3脑室层面脑室层面2-3mm2-3mm第二十一页，共四十八页。脑容积脑容积(rngj)(rngj)的估测的估测脑脑横横径径：冠冠状状面面3 3脑脑室室层层面面，在在双双侧侧横横置置的的Y Y字字形形外外侧侧沟沟间间连连线线，并并延延长长(ynchng)(ynchng)至至双侧颅骨内板。双侧颅骨内板。额额叶叶厚厚度度：冠冠状状面面3 3脑脑室室层层面面，在在双双侧侧脑脑室室前前角角间间横横置置短短线线是是胼胼胝胝体体，在在其其中中点点向向上上引引一垂直线，直至脑的边缘。一垂直线，直至脑的边缘。第二十二页，共四十八页。新生儿脑横径及额叶厚度新生儿脑横径及额叶厚度(hud)(hud)孕周孕周脑横径脑横径额叶厚度额叶厚度346.891.98377.432.18428.132.46第二十三页，共四十八页。回声回声(hushng)(hushng)强度强度无回声无回声 脑脊液脑脊液等回声等回声 丘脑、基底丘脑、基底(j d)(j d)核核 高回声高回声 脑桥、小脑、脑沟脑桥、小脑、脑沟强回声强回声 脉络丛脉络丛第二十四页，共四十八页。超声主要观察超声主要观察(gunch)(gunch)内容内容颅内结构层次是否清晰颅内结构层次是否清晰脑中线是否居中脑中线是否居中脑组织局部脑组织局部(jb)(jb)回声是否异常回声是否异常双侧脑室是否有改变双侧脑室是否有改变 脉络丛形态回声是否有改变脉络丛形态回声是否有改变大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽第二十五页，共四十八页。小儿小儿(xio r)(xio r)颅脑超声检查的应用范颅脑超声检查的应用范围围 早产儿的常规筛查早产儿的常规筛查新生儿窒息新生儿窒息(zhx)(zhx)新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病颅内出血颅内出血颅内感染颅内感染颅内占位性病变颅内占位性病变脑积水等脑积水等第二十六页，共四十八页。新生儿颅内出血新生儿颅内出血(ch xi)(ch xi)ICHICH脑脑室室周周围围-脑脑室室内内出出血血（PVH-IVHPVH-IVH）、硬硬脑脑膜膜下下出出血血（SDHSDH）、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血（SAHSAH）、小小脑脑(xiono)(xiono)内内出出血血（ICEHICEH）。）。以以PVH-IVHPVH-IVH最常见，危害最大。最常见，危害最大。多见于早产儿。多见于早产儿。第二十七页，共四十八页。颅内出血在颅内出血在B B超中呈高回声反射。超中呈高回声反射。B B超超可可清清晰晰诊诊断断脑脑室室(nosh)(nosh)内内出出血血（IVHIVH）、室室管管膜膜下下出出血血(SEH)(SEH)，脑脑实实质质出出血血(IPH)(IPH)以以及及大大的的硬硬膜膜下下出血出血(SDH)(SDH)。第二十八页，共四十八页。分级分级(fn j)(fn j)（PapilePapile法）法）级级 单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。级级 室室 管管 膜膜 下下 出出 血血 穿穿 破破 室室 管管 膜膜 进进 入入 脑脑 室室 腔腔，脑室内脑室内(sh ni)(sh ni)脉络从出血，无脑室扩大。脉络从出血，无脑室扩大。级级 脑室内出血伴脑室扩大。脑室内出血伴脑室扩大。级级 脑室内出血伴脑实质出血。脑室内出血伴脑实质出血。第二十九页，共四十八页。脑室脑室(nosh)(nosh)内出血分级示意图（水平面）内出血分级示意图（水平面）级（室管膜下出血级（室管膜下出血(ch xi)）级（脑室级（脑室(nosh)内出血，无脑室内出血，无脑室(nosh)扩大）扩大）级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑实质出血）级（脑室内出血伴脑实质出血）第三十页，共四十八页。室管膜下出血室管膜下出血(ch xi)(ch xi)又又称称为为室室管管膜膜下下生生发发基基质质出出血血。生生发发基基质质是是一一种种富富含含未未成成熟熟幼幼稚稚毛毛细细血血管管的的、由由原原始始神神经经元元和和胶胶质质细细胞胞组组成成的的神神经经组组织织，因因为为生生发发基基质质对对缺缺氧氧最最敏敏感感，所所以以该该处处最最易易出出现现出出血血。生生发发基基质质主主要要(zhyo)(zhyo)位位于于侧侧脑脑室室体体部部、尾尾状状核核头部。头部。超超声声表表现现：一一侧侧或或双双侧侧室室管管膜膜下下区区域域出出现现强强回回声声光光团团，随随着着出出血血的的吸吸收收，强强回回声声光光团团回回声声减减低低，逐逐渐渐液液化化形形成成小小囊囊性性病病变变。囊囊壁壁相相对对较较厚厚，回回声声增增强强。部部分分患患儿儿无无回回声区可完全吸收。声区可完全吸收。第三十一页，共四十八页。在在冠冠状状面面表表现现为为在在侧侧脑脑室室前前角角和和体体部部下下方方见见团团片片状状回回声声(hushng)(hushng)增增强强区区；矢矢状状面面侧侧在在丘丘脑脑尾尾状状核核沟沟，即即室室管管膜膜下下区区呈呈现现椭椭圆圆形形、三三角角形形或或梭梭形形高高回回声声(hushng)(hushng)区区，出出血血可可单单或或双双侧侧，有有时时范范围围较较大大的的室室管管膜膜下下出出血血区区可可压压迫迫侧侧脑脑室室前前角角和体部，使脑室显影不清。和体部，使脑室显影不清。第三十二页，共四十八页。级级 室管膜下出血室管膜下出血冠冠状状面面显显示示侧侧脑脑室室前前角角和和体体部部下下(bxi)(bxi)方方出出现现团团片状高回声区。片状高回声区。矢矢状状面面在在丘丘脑脑尾尾状状核核沟沟呈现异常高回声区呈现异常高回声区 可单侧或双侧。可单侧或双侧。出出血血范范围围较较大大时时可可突突入侧脑室前角和体部。入侧脑室前角和体部。第三十三页，共四十八页。脑室脑室(nosh)(nosh)内出血内出血脑脑室室内内出出血血：部部分分可可由由于于室室管管膜膜下下出出血血穿穿破破脑脑室室壁壁进进入入脑脑室室内内或或由由脉脉络络丛丛出出血血直直接接引引起起。因因此此，脑脑室室内内出出血可伴有或不伴有室管膜下出血。血可伴有或不伴有室管膜下出血。超超声声表表现现：一一侧侧或或双双侧侧侧侧脑脑室室内内可可见见强强回回声声光光团团，强强回回声声光光团团可可位位于于脉脉络络丛丛内内或或表表现现为为脉脉络络丛丛增增宽宽，范范围围扩扩大大，向向上上可可延延伸伸到到侧侧脑脑室室前前角角内内，回回声声增增强强，边边缘缘不不规规整整，主主要要见见于于脉脉络络丛丛出出血血；位位于于脉脉络络丛丛旁旁的的脑脑室室内内，强强回回声声光光团团高高于于脉脉络络丛丛回回声声，形形态态不不规规则则与与脉脉络络丛丛分分界界较较清清；两两者者均均可可强强回回声声光光团团回回声声逐逐渐渐(zhjin)(zhjin)减减低低、液液化化、吸吸收收。随随着着病病情情的的进进展展，强强回回声声光光团团回回声声逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)减低、液化、吸收。减低、液化、吸收。第三十四页，共四十八页。原原呈呈无无回回声声的的侧侧脑脑室室内内呈呈现现回回声声增增强强。有有时时(yush)(yush)在在正正常常面面积积的的侧侧脑脑室室内内不不易易探探查查到到少少量量积积血血，但但在在侧侧脑脑室室三三角角部部及及后后角角部部位位如如观观察察到到脉脉络络从从增增宽宽、形形态态不不规规则则、回回声声增增强强或或见见到到孤孤立立的的小小块块回回声声增增强强阴阴影影，则则诊诊断断级级脑脑室室内出血的有用线索。内出血的有用线索。第三十五页，共四十八页。室室管管膜膜下下出出血血破破入入脑脑室室，无无回回声声侧侧脑脑室室出出现回声增强。现回声增强。脉脉络络丛丛增增粗粗，外外形形不不规规整整(u(u zhn)zhn)，局局部部可可见见突起的强回声。突起的强回声。侧侧脑脑室室中中央央部部-后后角角部部位多见。位多见。第三十六页，共四十八页。脑脑室室内内出出血血伴伴脑室扩张脑室扩张在在B B超超中中可可清清晰晰显显示示，表表现现为为在在扩扩张张的的侧侧脑脑室室内内部部分分或或完完全全性性由由呈呈高高回回声声(hushng)(hushng)的的积积血血所所充充填填，矢矢状状面面显显示示较较冠冠状状面面更更为为清清晰晰。患患儿儿因因常常取取仰仰卧卧位位，脑脑室室内内的的积积血血易易沉沉积积在在侧侧脑脑室室下下方方即即三三角角部部及及后后角角处处，使使这这些些部部位位较较体体部部更更易易先先行行扩张。扩张。第三十七页，共四十八页。级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 脑脑室室内内部部分分或或完完全全由由高高回回声声积积血血充充填填，伴伴不不同同(b(b tn)tn)程度的脑室增宽，后角扩大最常见。程度的脑室增宽，后角扩大最常见。第三十八页，共四十八页。脑实质脑实质(shzh)(shzh)出血出血脑脑实实质质出出血血临临床床上上相相对对较较少少见见，是是新新生生儿儿颅颅内内出出血血最最严严重重的的一一种种，其其中中以以早早产产儿儿多多见见。出出血血的的主主要要原原因因可可因因脑脑室室内内出出血血破破入入邻邻近近脑脑实实质质所所致致，也也可可因因缺缺氧氧(qu(qu yn)yn)、产产伤伤及及出出血血性性疾疾病病而而引引起起。最最多多见见的的部部位额叶、顶叶和枕叶。位额叶、顶叶和枕叶。临临床床表表现现：主主要要与与出出血血的的部部位位有有关关，根根据据出出血血的的部部位位可可出出现现相相应应的的临临床床表表现现。脑脑实实质质出出血血常常常常预预后后较较差差，死亡率较高。死亡率较高。超超声声表表现现：脑脑实实质质内内出出现现局局灶灶性性团团块块状状强强回回声声或或混混合合回回声声区区，形形态态不不规规则则，边边界界清清晰晰，常常为为单单个个病病灶灶，部部分分病病例有多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移。例有多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移。第三十九页，共四十八页。级级 脑脑实实质质出出血血：除除脑脑室室内内出出血血外外，还还伴伴有有脑脑实实质质出出血血。常常见见涉涉及及严严重重脑脑室室内内出出血血同同侧侧的的额额叶叶和和顶顶叶叶，有有时时延延及及丘丘脑脑，可可伴伴有有中中线线移移位位。罕罕见见巨巨大大出出血血延延及及颅颅脑脑边边缘缘(binyun)(binyun)或或枕枕叶叶部部位位。级级脑脑室室内内出出血血所所表表现现的的单单侧侧性性或或左左右右明明显显不不对对称称性性白白质质病病变变，可可与与表表现现为为双双侧侧对对称称性性的的脑脑室室周周围围白质软化病变清晰区别。白质软化病变清晰区别。第四十页，共四十八页。硬膜下出血硬膜下出血(ch xi)分辨力较差，诊断困难分辨力较差，诊断困难(kn nn)(kn nn)大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到MR/CTMR/CT较敏感较敏感第四十一页，共四十八页。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)诊断困难诊断困难偶可见到中脑偶可见到中脑(zhngno)(zhngno)裂隙或纵裂池增宽伴回声增强裂隙或纵裂池增宽伴回声增强脑沟回增粗脑沟回增粗第四十二页，共四十八页。小脑出血小脑出血探查困难探查困难偶可见到小脑偶可见到小脑(xiono)(xiono)实质呈不对称性反射实质呈不对称性反射第四十三页，共四十八页。新生儿颅内出血新生儿颅内出血(ch xi)(ch xi)出出血血的的不不同同阶阶段段，超超声声影影像像有有各各自自特特征征，据据此此可可以以判判断断出出血血部部位位，还还可可判判断断出出血血的的时时间间。超超声声发发现出血后应动态观察现出血后应动态观察(gunch)(gunch)。急急性性期期：呈呈中中强强回回声声，回回声声强强而而均均匀匀，边边界界不不清清，边缘淡薄。边缘淡薄。稳稳定定期期：2-32-3天天后后，出出血血稳稳定定局局部部回回声声增增强强，均均匀匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。边界清晰，表明无继续新鲜出血。第四十四页，共四十八页。新生儿颅内出血新生儿颅内出血(ch xi)(ch xi)吸吸收收期期：7-107-10天天后后，出出血血部部位位原原有有的的强强回回声声消消失失。回回声声不不均均匀匀，边边界界清清楚楚，中中心心可可为为无无回回声声，最最终终出出血血可可完完全全吸吸收收或或成成囊囊腔腔或或机机化化成成团团。部部分分不不能能被被完完全全吸吸收收，最最终终液液化化，以以小小囊囊腔腔形形式式存存在在，常常存存在在于于侧侧脑脑室室前角附近。前角附近。大大片片的的脑脑实实质质出出血血：其其结结局局是是局局部部(jb)(jb)组组织织液液化化坏坏死死，超声显示明显的无回声囊腔。超声显示明显的无回声囊腔。第四十五页，共四十八页。适宜适宜(shy)检查时间检查时间脑脑室室内内出出血血大大多多在在生生后后3 3日日内内发发生生，约约有有50%50%发发生生在在第第1 1日，至生后第日，至生后第6 6日，日，90%90%以上的脑室内出血发生。以上的脑室内出血发生。适宜适宜(shy)(shy)检查时间应在生后检查时间应在生后3-73-7天天有有脑脑室室内内出出血血者者应应酌酌情情3-73-7天天复复查查，观观察察出出血血进进展展、吸收及有无脑室进行性扩张吸收及有无脑室进行性扩张第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结新生儿颅脑超声检查(jinch)。3.第3脑室层面。一、冠状切面额叶层面。一、冠状切面侧脑室前角层面。一、冠状切面第三脑室层面（将探头继续向后偏转至40）。二、矢状切面正中矢状切面。测量：正常不测量。在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区。因此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。出血的主要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也可因缺氧、产伤及出血性疾病而引起。谢谢第四十八页，共四十八页。