医学专题一泌尿外科病例分享.ppt

病病 例例 分分 享享 泌尿外科泌尿外科 第一页，共三十三页。病例病例(bngl)(bngl)一一v王某某，女，王某某，女，5353岁岁v主诉：发现右肾结石主诉：发现右肾结石4 4年余，反复肉眼血尿年余，反复肉眼血尿1 1个月个月 v现病史：现病史：缘于入院前缘于入院前4 4年余因右腰痛就诊外院，行年余因右腰痛就诊外院，行B B超检查示右肾结石，超检查示右肾结石，并行体外碎石治疗并行体外碎石治疗3 3次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；1 1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，无尿频、尿急，无尿频、尿急，无腰腹疼无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适(bsh)(bsh)。就诊外院，。就诊外院，行泌尿系行泌尿系B B超示超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。今为进。今为进一步诊治就诊我科。一步诊治就诊我科。第二页，共三十三页。既往既往(j wn)史史v1010余年前外院行余年前外院行“左侧卵巢切除术左侧卵巢切除术”（具体（具体(jt)(jt)不详）。否不详）。否认认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。等慢性疾病史。v否认药物、食物过敏史否认药物、食物过敏史第三页，共三十三页。辅助辅助(fzh)检查检查v血常规、粪常规、凝血功能血常规、粪常规、凝血功能(gngnng)(gngnng)、肝肾功能、肝肾功能(gngnng)(gngnng)、传染病学等、传染病学等未见明显异常。未见明显异常。v尿常规：尿常规：WBC 316WBC 316个个/ul/ul，RBC 445RBC 445个个/ul/ul第四页，共三十三页。B B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙(mo cao)(mo cao)，内探及长条形强回声，内探及长条形强回声，大小约大小约49*5.8mm49*5.8mm第五页，共三十三页。KUBKUB：右侧：右侧(yu c)(yu c)输尿管上段见一长条形致密影，大小约输尿管上段见一长条形致密影，大小约0.9*4.9cm0.9*4.9cm第六页，共三十三页。CTCT：第七页，共三十三页。CTCT：第八页，共三十三页。CTCT：第九页，共三十三页。CTUCTU：第十页，共三十三页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断v1.1.右输尿管结石伴右肾轻度积水右输尿管结石伴右肾轻度积水(j shu)(j shu)v2.2.泌尿道感染泌尿道感染v3.3.右输尿管周围炎右输尿管周围炎v4.4.左卵巢切除术后左卵巢切除术后第十一页，共三十三页。治治 疗疗v手术手术-输尿管镜下右输尿输尿管镜下右输尿管结石钬激光管结石钬激光(jgung)(jgung)碎石术碎石术 系以一条系以一条(y tio)纤长的细镜，经尿纤长的细镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入道、膀胱、输尿管口进入0.2至至0.5cm直径的输尿管，借助监视系统，利用直径的输尿管，借助监视系统，利用钬激光将结石击碎取出钬激光将结石击碎取出第十二页，共三十三页。优势优势(yush)：第十三页，共三十三页。病例病例(bngl)(bngl)二二v戴某某，男，戴某某，男，67岁岁v主诉：膀胱癌术后主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿年余，间断肉眼血尿10个月个月v现病史：现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断(zhndun)“膀胱癌膀胱癌”，于，于2009.12.28在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行“TBRBT术术”，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀胱肿物复发，并于并于胱肿物复发，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及及2014.11.17在腰硬联合在腰硬联合麻醉下行麻醉下行“TBRBT术术”，术后恢复可。，术后恢复可。其后多次其后多次第十四页，共三十三页。予表柔比星予表柔比星30mg膀胱灌注膀胱灌注(gunzh)化疗。化疗。10个月前无个月前无明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊我院。求诊我院。第十五页，共三十三页。入院入院(r yun)后影像学检查后影像学检查vCT第十六页，共三十三页。第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。入院诊断：入院诊断：1.膀胱占位膀胱占位 2.前列腺增生前列腺增生(zngshng)3.泌尿道感染泌尿道感染 4.膀胱癌术后膀胱癌术后第二十页，共三十三页。v治疗：治疗：2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤(zhngli)电切术（诊断电切术（诊断性）性）第二十一页，共三十三页。v病理病理(bngl)一：一：第二十二页，共三十三页。治疗：治疗：2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除腹腔镜下根治性全膀胱切除(qich)回肠膀回肠膀胱术胱术第二十三页，共三十三页。v病理病理(bngl)二：二：第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结病 例 分 享。病 例 分 享。就诊外院，行泌尿系B超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。尿常规：WBC 316个/ul，RBC 445个/ul。B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声，大小约49*5.8mm。手术-输尿管镜下右输尿管结石钬激光(jgung)碎石术。2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术。病理二：第三十三页，共三十三页。