医学专题一气胸抽气与闭式引流术..ppt

自发性气胸自发性气胸(q xin)穿刺抽气与闭式引流术穿刺抽气与闭式引流术第一页，共十六页。急救急救(jji)治疗治疗 w一般对症治疗：一般对症治疗：卧卧床床休休息息，少少讲讲话话(jing hu)，限限制制病病侧侧肢肢体体活活动动，避免体力劳动和体育锻炼。避免体力劳动和体育锻炼。咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。第二页，共十六页。急救急救(jji)治疗治疗 w排气疗法：排气疗法：闭闭合合(b h)型型：肺肺压压缩缩20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。张张力力型型：紧紧急急排排气气，立立即即行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流或或负负压压持持续续吸吸引。引。开开放放型型：积积气气小小且且无无呼呼吸吸困困难难者者可可保保守守治治疗疗，重重者者予予胸胸腔腔闭闭式引流及负压吸引。式引流及负压吸引。第三页，共十六页。胸腔穿刺胸腔穿刺(chunc)抽气抽气（1 1）用物准备）用物准备 常常规规消毒治消毒治疗盘疗盘1 1套。套。无菌胸腔穿刺包无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺内有胸腔穿刺针针、5ml5ml和和50ml50ml注射器注射器各各1 1个个、7 7号号针头针头1 1个个、血管、血管钳钳1 1个个、洞巾、洞巾1 1条条、纱纱布布2 2块块等。等。其它用物其它用物:2 2%利多利多卡因卡因1 1支支、0.9%Ns10ml 0.9%Ns10ml、无菌手套、无菌手套2 2对对、500ml500ml量量杯杯1 1个、个、无菌无菌试试管管2 2个、床上小桌或椅子、屏个、床上小桌或椅子、屏风风、冷天冷天(ln tin)(ln tin)应备应备有毛毯。有毛毯。第四页，共十六页。胸腔穿刺胸腔穿刺(chunc)抽气抽气（2 2）操作方法）操作方法 穿刺前向病人解穿刺前向病人解释释穿刺的目的及意穿刺的目的及意义义，消除，消除紧张紧张、恐惧心理，并嘱排尿。恐惧心理，并嘱排尿。安排病人体位，安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手平放协助病人反坐靠背椅上，双手平放于椅背上缘，危重者于椅背上缘，危重者取取半半卧位，卧位，举举起患起患侧侧上臂上臂(shngb)(shngb)，以，以张张大肋大肋间间。穿刺部位穿刺部位：气胸气胸者取经者取经锁锁骨中骨中线线第第2 2前肋前肋间间隙隙，若若有有积液积液则取则取肩胛下第肩胛下第7-97-9肋间肋间。穿刺穿刺时时以屏以屏风风遮遮挡挡病人，暴露出穿刺部位，病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使将穿刺用物排列好，使术术者拿取方便。者拿取方便。术术者戴口罩及无菌手套，者戴口罩及无菌手套，护士护士协协助医生常助医生常规规消消毒，毒，铺铺好无菌洞巾，好无菌洞巾，用胶布固定。用胶布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮肤至卡因自皮肤至胸膜壁胸膜壁层进层进行浸行浸润润麻醉。麻醉。第五页，共十六页。胸腔穿刺胸腔穿刺(chunc)抽气抽气w 当当针头针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。协协助医生用血管助医生用血管(xugun)(xugun)钳钳固定穿刺固定穿刺针针，嘱病人勿，嘱病人勿移移动动，若若抽出液体抽出液体，要，要留取留取标标本，行常本，行常规检查规检查及培养，及培养，进进行放液行放液时时，将相，将相连连的乳胶管的的乳胶管的钳钳子放开即可抽液，随子放开即可抽液，随时夹时夹闭闭以防空气以防空气进进入胸腔。入胸腔。抽液抽液结结束后，如治束后，如治疗疗需要，可注入需要，可注入药药物。物。术毕术毕拔出穿刺拔出穿刺针针，覆盖无菌，覆盖无菌纱纱布，以胶布固定，安置病人休息。布，以胶布固定，安置病人休息。整理用物，整理用物，记录记录抽出抽出气体及气体及液体量及性液体量及性质质，并及，并及时时送送标标本本检验检验。第六页，共十六页。胸腔胸腔(xingqing)穿刺抽气穿刺抽气w（3 3）注意事项）注意事项病人若有病人若有剧剧烈咳嗽不宜穿刺，必要烈咳嗽不宜穿刺，必要时时按医按医嘱嘱术术前前0.50.5小小时给时给予可待因予可待因镇镇咳。咳。胸水胸水第一次抽液不宜超过第一次抽液不宜超过1000ml1000ml，以防纵，以防纵隔复位太快，引起循环障碍隔复位太快，引起循环障碍。穿刺穿刺过过程程严严密密观观察病人反察病人反应应，如出，如出现头现头晕晕(tu yn)(tu yn)、心悸、面色、心悸、面色苍苍白、出汗、白、出汗、剧剧烈胸痛、呼吸烈胸痛、呼吸困困难难、连续连续咳嗽、口唇紫咳嗽、口唇紫绀绀、脉搏、脉搏细细速等症状，速等症状，应应立即立即协助协助医生医生进行进行抢抢救。救。抽抽气气完完毕毕，嘱病人，嘱病人侧侧卧休息卧休息2 2至至3 3小小时时，继继续观续观察察4 4至至8 8小小时时，注意有无不良反，注意有无不良反应应。第七页，共十六页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流w（1 1）用物准备）用物准备 常常规规消毒治消毒治疗盘疗盘1 1套。套。无菌无菌静脉静脉(jngmi)(jngmi)切开切开包包1 1个、装好无菌生理盐水个、装好无菌生理盐水的水封瓶的水封瓶1 1个、套管针个、套管针1 1个、医用导管个、医用导管1 1条、条、10ml10ml注射器注射器1 1个、个、手术刀片手术刀片1 1个、消毒玻璃接头个、消毒玻璃接头1 1个、个、2 2%利多利多卡因卡因1 1支支、砂轮砂轮1 1个、无菌持物钳个、无菌持物钳1 1个、无菌纱块个、无菌纱块1010块、无菌凡士林纱布块、无菌凡士林纱布2 2块、块、胶布、无菌手套胶布、无菌手套2 2对、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。对、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。第八页，共十六页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流w（2 2）操作方法）操作方法穿刺前向病人解穿刺前向病人解释释穿刺目的及意穿刺目的及意义义，并嘱排尿。，并嘱排尿。病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。置管部位：置管部位：气胸气胸者者取取经经锁锁骨中骨中线线第第2 2前肋前肋间间隙隙，若有，若有积液积液则取则取肩胛下或腋后线第肩胛下或腋后线第7-97-9肋间肋间。穿刺穿刺时时以屏以屏风风遮遮挡挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使使术术者拿取方便。者拿取方便。术术者戴口罩及无菌手套，者戴口罩及无菌手套，护士护士协协助医生常助医生常规规消毒消毒(xio d)(xio d)，铺铺好好无菌洞巾，无菌洞巾，用胶布固定。用胶布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮肤至胸膜壁卡因自皮肤至胸膜壁层进层进行浸行浸润润麻醉。麻醉。第九页，共十六页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流w先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，用先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，用止血钳分开止血钳分开(fn ki)(fn ki)肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长将准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长度一般不超过度一般不超过4-5cm4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤上，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。整理用物，整理用物，记录记录抽出抽出气体及气体及液体量及性液体量及性质质，并及，并及时时送送标标本本检检验验。第十页，共十六页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流w（3 3）注意事项）注意事项如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病人突然如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病人突然虚脱或休克虚脱或休克(xik)(xik)，必要时可间断施放。，必要时可间断施放。鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm60cm，病人下床走，病人下床走动时水封瓶应低于膝盖平面。动时水封瓶应低于膝盖平面。第十一页，共十六页。胸腔(xingqing)闭式引流示意图第十二页，共十六页。一次性水封一次性水封(shu fn)瓶瓶第十三页，共十六页。急救急救(jji)治疗治疗 w手术治疗：手术治疗：适适用用于于长长期期气气胸胸、血血气气胸胸、双双侧侧气气胸胸、复复发发性性气气胸胸、张张力力性性气气胸胸引引流流失失败败等等经经内内科科(nik)(nik)治治疗疗无无效者。效者。胸腔镜胸腔镜开胸手术开胸手术第十四页，共十六页。第十五页，共十六页。内容(nirng)总结自发性气胸穿刺抽气与闭式引流术。穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积液则取肩胛下第7-9肋间。（3）注意事项病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要(byo)时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。胸水第一次抽液不宜超过1000ml，以防纵隔复位太快，引起循环障碍。病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间第十六页，共十六页。