医学专题一医患沟通与技巧.ppt

医患沟通(gutng)与技巧 XXX医院(yyun)医务科XXX第一页，共四十六页。交流交流(jioli)(jioli)的主要内容的主要内容 为什么要重视为什么要重视(zhngsh)(zhngsh)有效医患沟通有效医患沟通如何在建立和谐如何在建立和谐(hxi)(hxi)关系中有效医患沟通关系中有效医患沟通如何在采集病史中有效医患沟通如何在采集病史中有效医患沟通如何在解释病情时有效医患沟通如何在解释病情时有效医患沟通如何在告之坏消息时有效医患沟通如何在告之坏消息时有效医患沟通如何在达成诊疗方案时有效医患沟通如何在达成诊疗方案时有效医患沟通第二页，共四十六页。一、为什么要重视(zhngsh)有效医患沟通（一）什么是医患沟通医患沟通就是医方与患方之间围绕着医患沟通就是医方与患方之间围绕着疾病的诊断治疗过程在基本信息上、情感疾病的诊断治疗过程在基本信息上、情感上的一种全方位交流。其目的是使医疗过上的一种全方位交流。其目的是使医疗过程顺利进行和使患方获得最大的健康利益程顺利进行和使患方获得最大的健康利益(ly)(ly)和安慰。和安慰。第三页，共四十六页。一、为什么要重视(zhngsh)有效医患沟通1、医患沟通、医患沟通(gutng)是信息和情感的有效沟通是信息和情感的有效沟通(gutng)（二）医患之间到底沟通（二）医患之间到底沟通(gutng)什么什么第四页，共四十六页。一、为什么要重视(zhngsh)有效医患沟通2、医患沟通、医患沟通(gutng)目目的不仅是责任和义务的不仅是责任和义务落实，同时也是为了落实，同时也是为了增加医患之间的信任增加医患之间的信任度度（二）医患之间到底沟通（二）医患之间到底沟通(gutng)什么什么第五页，共四十六页。期望值和医疗期望值和医疗(ylio)质量对患者满意度影响质量对患者满意度影响我们从这张图中学我们从这张图中学(zhngxu)(zhngxu)到了什么？到了什么？3、医患沟通也是为了医患双方达成合理、医患沟通也是为了医患双方达成合理(hl)的预期的预期第六页，共四十六页。案例：相同病情 不同(b tn)期望案例：1床和2床患者都是男性，24岁，患骨肿瘤(zhngli)，肿瘤(zhngli)生长部位、病理类型、分期分级等都完全相同。他们真的是相同的患者吗？1床患者在县医院、省医院的经历床患者在县医院、省医院的经历2床患者幸运的就医过程床患者幸运的就医过程 如何进行(jnxng)期望值干预第七页，共四十六页。案例(n l)：找到期望落差点，干预见功力第一幕：急诊大呕血患者，血色素第一幕：急诊大呕血患者，血色素3g，昏迷，昏迷 予以紧急抢救予以紧急抢救第二幕：呕血停止，血色素第二幕：呕血停止，血色素7.5g，神智恢复，神智恢复 医生回房间医生回房间(fngjin)休息休息第三幕：患者再次发生大出血死亡第三幕：患者再次发生大出血死亡 急诊、重患、手术后患者如何进行沟通急诊、重患、手术后患者如何进行沟通 期望值期望值“高危期高危期”出现在何时？出现在何时？第八页，共四十六页。一、为什么要重视有效(yuxio)医患沟通4、医患沟通是了、医患沟通是了解解(lioji)医患纠纷医患纠纷高危人群的手段高危人群的手段（二）医患之间到底沟通（二）医患之间到底沟通(gutng)什什么么第九页，共四十六页。容易发生容易发生(fshng)(fshng)医患纠纷患者特点医患纠纷患者特点存在一下其中一条，应引起重视：存在三条以上做好防范患者有心理精神问题的患者没有医保的患者属于特殊身份者住院预交金不足的与其他医院发生过医疗纠纷需要使用贵重自费药品或材料的有社会问题经历：下岗、吸毒等熟人介绍来医院就诊的医疗过程中有不满情绪属于长期慢性病患者手术后效果不佳患者发生死亡的有家庭内部矛盾或关系不和睦交代病情中表示出不理解第十页，共四十六页。（三）有效医患沟通(gutng)到底有多重要很好治很好治疗疗(zhlio)效果效果更好依更好依从性从性避免避免(bmin)医医患纠纷患纠纷医学人医学人文职业文职业要求要求医院经医院经济管理济管理需要需要有效医有效医 患沟通患沟通第十一页，共四十六页。据中华医院管理据中华医院管理(gunl)(gunl)学会调查学会调查第十二页，共四十六页。80%以上医患纠纷和医疗事故是由于缺乏有效沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当.都在不同程度(chngd)上加剧了医患之间的紧张对立情绪。一名优秀的医护人员除了有责任感、对病人有关爱之心外，还需要掌握与病人进行有效沟通的技能。有效医患沟通有效医患沟通(gutng)到底有多重要到底有多重要第十三页，共四十六页。二、如何在建立和谐关系中有效二、如何在建立和谐关系中有效(yuxio)(yuxio)医患沟通医患沟通第一，了解患者，觉察自己了解患者，觉察自己第二，适合的语言性和非语言性沟通适合的语言性和非语言性沟通第三，询问患者患病的感觉询问患者患病的感觉第四，“共情共情”感同身受感同身受第五(d w)，使用积极的、肯定的语言使用积极的、肯定的语言第六，学会使用学会使用“我们我们”的语句的语句第十四页，共四十六页。第一，了解第一，了解(lioji)(lioji)患者，觉察自己患者，觉察自己了解患者了解患者l高度自我，期待重视；高度自我，期待重视；l缺少缺少(qusho)(qusho)信任信任 ,担心价格；担心价格；l耐心解释，态度热情；耐心解释，态度热情；l重视诊断，关注愈后重视诊断，关注愈后l有钱有权，需求过度；有钱有权，需求过度；l后果不良，打闹补偿。后果不良，打闹补偿。第十五页，共四十六页。来源：“医学界杂志”微信，一份(y fn)由针对全国10省市名4000住院患者的调查问卷结果中国患者喜欢中国患者喜欢(x huan)(x huan)什么样的医生什么样的医生掌握最新医学进展掌握最新医学进展79.10%79.10%第一位第一位与患者谈家常与患者谈家常75.60%75.60%第二位第二位重视患者的心理重视患者的心理50.70%50.70%第三位第三位注重仪表注重仪表49.50%49.50%第四位第四位经常了解患者的心理经常了解患者的心理40.30%40.30%第五位第五位把病看好把病看好36.10%36.10%第六位第六位对患者负责对患者负责31.40%31.40%第七位第七位对患者和蔼可亲对患者和蔼可亲14%14%第八位第八位技术过硬技术过硬11%11%第九位第九位提供廉价的医疗提供廉价的医疗6.90%6.90%第十位第十位第十六页，共四十六页。第一第一(dy)(dy)，了解患者，觉察自己，了解患者，觉察自己觉察自己觉察自己(zj)(zj)l觉察自己职业岗位觉察自己职业岗位l觉察自己的个性特点觉察自己的个性特点l觉察自己的思维方式觉察自己的思维方式l觉察自己的心理期待觉察自己的心理期待l觉察自己情绪状态觉察自己情绪状态l觉察自己的行为举止觉察自己的行为举止第十七页，共四十六页。第二，第二，适合(shh)的语言性和非语言性沟通巧言语沟通技巧1）提问 多开放性问题(wnt)(wnt)、少封闭性问题(wnt)(wnt)2 2）倾听 注视、点头、重复、镜映、共情3）澄清 是将模棱、含糊病人陈述整理清楚4）条理清晰 5W1HWhy检查治疗优点，What检查治疗目的，When检查治疗的约定时间，Where检查治疗的部位，Who检查治疗的医生，How检查治疗的步骤5）积极语言 问候礼貌语言、肯定的、多用鼓励话6）巧用心理暗示 通过暗示缓解患者紧张和恐惧，增加患者的信息，避免消极暗示（讲故事）第十八页，共四十六页。非言语非言语(yny)(yny)沟通沟通第十九页，共四十六页。非言语非言语(yny)(yny)沟通沟通仪表姿态 面目表情目光接触手势触摸非言语沟通包括面部表情自然、体态表情、非言语沟通包括面部表情自然、体态表情、目光接触、保持朝向与合适距离、时刻注目光接触、保持朝向与合适距离、时刻注意手势语、声音传递的信息等。意手势语、声音传递的信息等。声音信息：语音适中声音信息：语音适中(shzhng)(shzhng)、语气和缓、语调自然、语速稍慢。、语气和缓、语调自然、语速稍慢。仪表要求：仪表要求：衣着整洁，修饰大方，举止自然。衣着整洁，修饰大方，举止自然。第二十页，共四十六页。第三，询问患者患病询问患者患病(hun bn)(hun bn)的心情和感的心情和感觉觉简单地询问患者：“你有什么感觉；”今天看病感觉怎么样？“现在感觉好些(hoxi)吗？“自从患了糖尿病，您的心情怎么样？”第二十一页，共四十六页。第四，“共情共情”感同身受感同身受(gn (gn tng shn shu)tng shn shu)反应或确认(qurn)：诊疗中观察患者的情绪反应，同时，要对患者的话语做出反应，让她知道医生听到他的期待和担心。如，”听起来似乎关节炎犯了，折磨着你“您是在告诉我，自从患病后这一点你很苦恼的。”接纳患者的感受（正常化）：告诉患者他们的感觉是正常的，使他们安心。如，“任何一个患有这种疾病的人都会感到打击太沉重了。”第二十二页，共四十六页。第五(d w)，使用积极的、肯定的使用积极的、肯定的语言语言同患者谈论积极的主题。如“你如此出色地坚持那么复杂(fz)的药物治疗计划，给我留下了深刻的印象。”“我很高兴你能记录你女儿的体温这个信息对我们来说很重要。”第二十三页，共四十六页。第六，学会使用学会使用(shyng)(shyng)“我们我们”的语的语句句用“我们(w men)”或“让我们(w men)”的表达方式，是连接患者和医生的纽带。“我们将一起努力，让你尽可能快的恢复健康。”“让我们仔细地监测你的血压，直到血压降下来为止。”第二十四页，共四十六页。三、如何在采集三、如何在采集(cij)(cij)病史中有效医患病史中有效医患沟通沟通采集病采集病史时需史时需要收集要收集(shuj(shuj)哪哪些信息些信息？采集采集(cij)(cij)病史病史需要需要多长多长时间时间第二十五页，共四十六页。采集(cij)病史的目的了解病情 采集病史 检验假设 作出诊断了解患者(hunzh)对疾病的反应来看病的期望 是和谐是和谐(h(hxi xi)关系的基础关系的基础是和谐关系是和谐关系的核心的核心第二十六页，共四十六页。采集采集(cij)(cij)病史医患沟通重要技病史医患沟通重要技巧巧第一，第一，适合的非语言性和语言性沟通适合的非语言性和语言性沟通第二，第二，询问就诊原因询问就诊原因第三，第三，问清病史问清病史 （辅助讲述、（辅助讲述、澄清主述）澄清主述）第四，第四，询问患者对疾病的看法和期望询问患者对疾病的看法和期望第五，第五，问明患者的全部问明患者的全部(qunb)(qunb)意向意向(还有吗还有吗?)?)第六，第六，核对患者的病情信息和意向核对患者的病情信息和意向 第二十七页，共四十六页。采集病史采集病史(bn sh)(bn sh)互动互动患者 女 48 主述 最近总感到(gndo)心慌、憋气、担心、害怕、不敢一个人在家等。第二十八页，共四十六页。l妨碍解释沟通妨碍解释沟通(gutng)(gutng)的因素的因素医生与患者以不同方式看待疾病医生与患者以不同方式看待疾病患者情绪化的反应影响患者情绪化的反应影响(yngxing)(yngxing)了倾了倾听听医生没有很好的解释清楚医生没有很好的解释清楚医生没有核实患者的理解医生没有核实患者的理解四、如何在解释四、如何在解释(jish)(jish)病情时有效医患沟通病情时有效医患沟通第二十九页，共四十六页。医生如何医生如何(rh)(rh)向患者解释病情呢？向患者解释病情呢？理解问题的三个阶段理解问题的三个阶段(jidun)(jidun)：解释前：弄清患者的所知、所想解释前：弄清患者的所知、所想解释中：清楚地向患者解释解释中：清楚地向患者解释解释后：确保患者理解解释后：确保患者理解第三十页，共四十六页。医生如何向患者医生如何向患者(hunzh)(hunzh)解释病情呢？解释病情呢？解释前：弄清患者的所知、所想解释前：弄清患者的所知、所想A.A.关于这个疾病你都知道哪些信息？关于这个疾病你都知道哪些信息？B.B.关于这个疾病你还想知道哪些疾病？关于这个疾病你还想知道哪些疾病？C.C.你认为你认为(rnwi)(rnwi)是什么原因导致这个疾病是什么原因导致这个疾病的发生？的发生？第三十一页，共四十六页。医生如何向患者医生如何向患者(hunzh)(hunzh)解释病情呢？解释病情呢？解释中：清楚地向患者解释解释中：清楚地向患者解释A.A.a.a.提供诊断，病因提供诊断，病因(bngyn)(bngyn)和预后的相关信息和预后的相关信息B.B.对患者的疑问进行反馈对患者的疑问进行反馈C.C.询问患者：询问患者：“我解释清楚了吗？我解释清楚了吗？”D.D.标志性词语：你应该记住三点标志性词语：你应该记住三点解释后解释后：核实信息核实信息 请患者用自己的话告诉我。（了解患者知道请患者用自己的话告诉我。（了解患者知道哪些信息）哪些信息）第三十二页，共四十六页。小结：解释病情的重要小结：解释病情的重要(zhngyo)(zhngyo)沟通沟通技巧技巧第一，第一，弄清患者弄清患者(hunzh)(hunzh)对病情的看法对病情的看法第二，第二，清楚地向患者解释病情清楚地向患者解释病情第三，第三，确保患者理解医生的解释确保患者理解医生的解释第四，第四，问问“有没有其他的问题有没有其他的问题?”?”第五，第五，医患对不同理解进行商谈医患对不同理解进行商谈第六，第六，核实患者的理解核实患者的理解第三十三页，共四十六页。患者患者 女女 3838岁岁 私企公司主管私企公司主管 主诉：主诉：心慌、胸闷，憋气，有时耳鸣，担心心慌、胸闷，憋气，有时耳鸣，担心(dn xn)(dn xn)自己脑子和心脏出问题，到多家医院治疗，自己脑子和心脏出问题，到多家医院治疗，做了做了CTCT、MRIMRI、脑电、心电、化验等检查，均未发脑电、心电、化验等检查，均未发器质性问题器质性问题,医生考虑可能与精神因素有关，需医生考虑可能与精神因素有关，需要请心理科医师进行会诊。要请心理科医师进行会诊。演示问题：演示问题：如何向这位患者解释病情？如何向这位患者解释病情？讨论讨论(toln)(toln)或演示或演示第三十四页，共四十六页。如何如何(rh)让患者接受治疗方案让患者接受治疗方案 医生对一位需要做心脏支架患者说，医生对一位需要做心脏支架患者说，“如果不做，结果就跟旁边中风的患者一样如果不做，结果就跟旁边中风的患者一样”，患者听了非常生气。患者听了非常生气。一位门诊需要输液治疗患者问医生，一位门诊需要输液治疗患者问医生，“我输我输液了能不能好液了能不能好”，医生说，医生说，“不知道不知道”，于于是病人就开始又喊又骂是病人就开始又喊又骂。在病房查房的主任对旁边的主管说，再用的激素在病房查房的主任对旁边的主管说，再用的激素(j s)(j s)，病人小声无奈地说，病人小声无奈地说，”还用激素呀！还用激素呀！“五、如何在达成诊疗方案五、如何在达成诊疗方案(fng n)(fng n)时有效医患沟通时有效医患沟通第三十五页，共四十六页。达成达成(dchng)(dchng)双方同意诊疗方案沟通重要技巧双方同意诊疗方案沟通重要技巧第一，评价患者对治疗的出发点第二，提供治疗的备选方案第三，推荐治疗方案第四，了解患者倾向(qngxing)的治疗方案第五，协商一个双方都接受的治疗方案第六，达成方案并明确可能遇到问题及处理第三十六页，共四十六页。六、如何六、如何(rh)(rh)在告之坏消息时有效医患沟通在告之坏消息时有效医患沟通何为坏消息？一般人的眼里：高血压心肌梗死(xn j n s)死亡 在病人眼中：糖尿病,行为改变例如：为了控制血压每天服三次药。病情的结局很重要第三十七页，共四十六页。讨 论 作为医生你有没有告知病情坏消息的经历?哪些是成功?哪些是失败?如果我们(w men)患了病你希望知道病情是什么吗?您希望被医生告知?还是家属告知?第三十八页，共四十六页。讨 论 或 演 练 患者(hunzh)女 65岁 诊断为淋巴瘤如何告之患者或家属病情？第三十九页，共四十六页。告知坏消息前需要确认告知坏消息前需要确认(qurn)(qurn)信息信息信任、和谐的医患关系对病情进行(jnxng)过有效解释达成过一致性的治疗方案 治疗方案结果不理想向谁告之第四十页，共四十六页。如何如何(rh)(rh)告知坏消息？告知坏消息？由谁告之 最好主治医生以上，2人告之给谁 家属 患者在哪里告之 病房，楼道，单独房间告之前氛围 保证一下安静的环境，所有的人都坐下，关好门。告之前兆：让患者家属有心理准备“很遗憾，结果不象我们期待(qdi)的那样乐观”第四十一页，共四十六页。如何如何(rh)(rh)告知坏消息？告知坏消息？清楚(qng chu)地解释诊断：“罗先生，你妻子得了淋巴瘤一种癌症”表达医生的难处/患者和家人的悲伤；作为坏消息的传达者我也很难受和为难；帮助寻找支持：有没有什么帮助你度过这个困难时期。寻找精神支柱。探索患者的治疗希望：我们有很多癌症患者存在了很久，过着正常的生活，告诉患者下一步积极的治疗方案。探讨可能他和患者可能面临的问题及应对第四十二页，共四十六页。第一，保证有益的氛围和提供前兆第二，告知明确的诊断第三，帮助患者和家人表达情绪（共情）第四，寻求(xnqi)内在精神和外在亲人与社会支持第五，探索希望的来源第六，探讨可能面临问题与应对小结小结(xioji)(xioji)：告之坏消息的重要技：告之坏消息的重要技巧巧第四十三页，共四十六页。今天今天(jntin)(jntin)分享过的内容分享过的内容 为什么要重视为什么要重视(zhngsh)(zhngsh)有效医患沟通有效医患沟通如何在建立和谐关系如何在建立和谐关系(gun x)(gun x)中有效医患沟通中有效医患沟通如何在采集病史中有效医患沟通如何在采集病史中有效医患沟通如何在解释病情时有效医患沟通如何在解释病情时有效医患沟通如何在告之坏消息时有效医患沟通如何在告之坏消息时有效医患沟通如何在达成诊疗方案时有效医患沟通如何在达成诊疗方案时有效医患沟通第四十四页，共四十六页。谢谢大家的聆听、分享(fn xin)和参与祝各位：身体健康！工作(gngzu)顺利！第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结医患沟通与技巧。其目的是使医疗过程顺利进行和使患方获得最大的健康利益和安慰。3、医患沟通也是为了医患双方达成合理(hl)的预期。1床患者在县医院、省医院的经历。4、医患沟通是了解医患纠纷高危人群的手段。存在一下其中一条，应引起重视：存在三条以上做好防范。第二，适合的语言性和非语言性沟通巧。“让我们仔细地监测你的血压，直到血压降下来为止。第一，适合的非语言性和语言性沟通。关于这个疾病你还想知道哪些疾病。工作顺利第四十六页，共四十六页。