医学专题一医院感染与职业暴露.ppt

医院感染医院感染(gnrn)与职业暴与职业暴露露护理部护理部 2 2013013年年7 7月月第一页，共五十九页。病房消毒隔离病房消毒隔离(gl)制度制度 1、医护人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐，使用后及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2、治疗室每日通风两次，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告结果存档。治疗室用的抹布及拖布等应有标记且专物专用。3、病室各房间(fngjin)应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。第二页，共五十九页。病房消毒病房消毒(xio d)隔离制度隔离制度 11、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。12、单位隔离：隔离患者有条件时住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。清洁区挂避污纸，以便随时使用。隔离单位门外应设手盆，内盛0.02%健之素溶液。患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。隔离患者用过的医疗器械应用1%-2%含溴或含氯消毒液浸泡，血压(xuy)表、听诊器等用消毒液擦拭，血压(xuy)计袖带若被血液或体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。第三页，共五十九页。病房消毒病房消毒(xio d)隔离制度隔离制度13、凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行双蒸处理，所用一次性用品放入专用塑料袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过(jnggu)高压灭菌后方可使用。14、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。15、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。16、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。17、转科、出院及死亡的患者床单位要进行终末消毒。第四页，共五十九页。什么是医院什么是医院(yyun)感染职业暴露？感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况(qngkung)感染血源性传染病或携带者的血液、体液污染了感染血源性传染病或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质第五页，共五十九页。职业防护安全(nqun)是近年来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。第六页，共五十九页。影响医护人员健康影响医护人员健康(jinkng)(jinkng)的的主要主要原原因因工作环境：医护人员长期工作在细菌病毒密集的环境中，易感染各种(zhn)传染性疾病。医源性损害：医护人员常接触各种物理的、化学的、生物的有害物质。自我保健意识淡薄：医护人员中，尤其是中青年，往往自我感觉良好而忽视自我保健。第七页，共五十九页。医护职业(zhy)的危害因素生物性感染化学性感染物理(wl)性因素心理相关问题第八页，共五十九页。普通普通(ptng)隔离隔离标准预防概念：标准预防概念：将病人将病人(bngrn)的血液、体液、分泌物的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。整皮肤时必须采取相应措施。第九页，共五十九页。防护防护：标准标准(biozhn)预防既要防止血源性感染，预防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播；既要防也要防止非血源性感染传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。调双向防护。第十页，共五十九页。标准标准(biozhn)预防预防适用于所有病人的诊治、护理等操作的适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：全过程，包括：1，接触病人血液、体液、分泌物、排泄，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品物及其污染物品(wpn)、病人粘膜和非完整、病人粘膜和非完整皮肤前时应戴手套。在接触同一病人污染皮肤前时应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套，部位后如需接触清洁部位，应更换手套，脱手套后必须洗手；脱手套后必须洗手；第十一页，共五十九页。标准标准(biozhn)预防预防2，在上述物质，在上述物质(wzh)有有可能发生喷溅时应可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；罩，穿防护衣；第十二页，共五十九页。标准标准(biozhn)预防预防3，上述物质污染的医疗用品，上述物质污染的医疗用品(yngpn)和仪器设备和仪器设备应及时消毒处理；应及时消毒处理；4，避免可能会造成锐器损伤的操作。，避免可能会造成锐器损伤的操作。第十三页，共五十九页。标标准准预预防防措措施施第十四页，共五十九页。手卫生手卫生(wishng)的的5大指征大指征接触病人触及的周围接触病人触及的周围(zhuwi)物品后物品后接触接触(jich)血液及体液后血液及体液后进行无菌操作或护理前进行无菌操作或护理前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前第十五页，共五十九页。手的清洁手的清洁(qngji)与消毒与消毒手的清洁：手的清洁：下列情况需要进行手的清洁：下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或环境进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或环境物品后；物品后；诊治或者护理诊治或者护理(hl)每位病人之间；每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；脱去个人防护用品后；出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染区）出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染区）前后。前后。手的清洗方法按照规范的手的清洗方法按照规范的“六步洗手法六步洗手法”第十六页，共五十九页。手的清洁手的清洁(qngji)与消毒与消毒手的消毒手的消毒下列情况需及时进行手的消毒：下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房离开留观病区、病房(bngfng)前；前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。常用的手消毒剂和使用方法：常用的手消毒剂和使用方法：速干手消毒剂，速干手消毒剂，3-5ml，按洗手方法搓揉，按洗手方法搓揉1-3分钟。分钟。第十七页，共五十九页。第十八页，共五十九页。第十九页，共五十九页。特殊特殊(tsh)感染预防感染预防在标准预防的基础上，需根据疾病传播在标准预防的基础上，需根据疾病传播(chunb)类型增加基于传播类型增加基于传播(chunb)方式的隔离预防措施方式的隔离预防措施 （一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍（一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单人单间、限制病人的活动范围、减少转运、人单间、限制病人的活动范围、减少转运、专用的隔离标识、限制探视人员。专用的隔离标识、限制探视人员。第二十页，共五十九页。特殊感染特殊感染(gnrn)预防预防（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、SARS）对病人进行隔离：对病人进行隔离：1、病人应安置在负压病房内；、病人应安置在负压病房内；2、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；3、尽快、尽快(jnkui)转运至传染病医院，转运过程中注意医转运至传染病医院，转运过程中注意医务人员防护，病人也应带外科防护口罩；务人员防护，病人也应带外科防护口罩；4、限制病人的活动范围；、限制病人的活动范围；5、做好空气的通风消毒。、做好空气的通风消毒。第二十一页，共五十九页。特殊感染特殊感染(gnrn)预防预防医务人员防护：在标准预防基础(jch)上添加医用防护口罩防护口罩。第二十二页，共五十九页。医务人员防护医务人员防护(fngh)一般防护：一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员（1）严格遵守标准）严格遵守标准(biozhn)预防的原则预防的原则（2）工作时应穿工作服、戴）工作时应穿工作服、戴外科外科口罩口罩（3）认真执行手卫生）认真执行手卫生第二十三页，共五十九页。一级防护一级防护(fngh)适用于发热门（急）诊的医务人员适用于发热门（急）诊的医务人员（1）严格遵守标准预防的原则；）严格遵守标准预防的原则；（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套；必要时戴乳胶手套；（4）严格执行手卫生；）严格执行手卫生；（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜(ninm)的防护。的防护。第二十四页，共五十九页。二级防护二级防护(fngh)适用人群：适用人群：适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品的工作人员等过的物品的工作人员等。严格遵守标准预防的原则；严格遵守标准预防的原则；根据甲型根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离；离；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套(xi to)，戴手套、工作帽；，戴手套、工作帽；第二十五页，共五十九页。进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，正确穿进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护；卫生与防护；戴医用防护口罩，每戴医用防护口罩，每6-8小时更换小时更换1次或感潮湿时更换，穿工次或感潮湿时更换，穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；每次接触病人后立即进行手清洗每次接触病人后立即进行手清洗(qngx)和消毒。手消毒速干手和消毒。手消毒速干手消毒剂揉搓消毒剂揉搓13分钟；分钟；对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及粘对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及粘膜防护。膜防护。第二十六页，共五十九页。三级防护三级防护(fngh)适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发(yuf)痰痰液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活气、复苏操作、死后肺组织活检等。检等。除二级防护外，应加戴面罩除二级防护外，应加戴面罩或全面型呼吸防护器。或全面型呼吸防护器。第二十七页，共五十九页。个人个人(grn)防护用品防护用品工作帽、工作衣裤工作帽、工作衣裤口罩口罩(kuzho)：一次性外科口一次性外科口罩罩 医用防护口罩医用防护口罩（N95口罩）口罩）防护眼镜防护眼镜/防护面罩防护面罩隔离衣隔离衣防护服防护服手套手套(shuto)工作鞋工作鞋/防水鞋套防水鞋套 第二十八页，共五十九页。口口 罩罩1、N95口罩：能过滤口罩：能过滤95%0.3um颗粒颗粒(kl)，对病毒有阻隔作用。用，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。2、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的的5m的颗的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。粒；近口鼻的内层用于吸湿。3、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有合性差，过滤效果只有20-30%。滤过滤过滤过滤过(l u)(l u)率可达率可达率可达率可达90%90%第二十九页，共五十九页。第三十页，共五十九页。外科口罩外科口罩(kuzho)佩戴方法佩戴方法将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后；或将口罩环带扣在耳后；将双手指尖放在鼻夹上（不要将双手指尖放在鼻夹上（不要(byo)用一只手捏鼻夹），用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；根据颜面部形状，调整系带的松紧度。根据颜面部形状，调整系带的松紧度。第三十一页，共五十九页。N95口罩口罩(kuzho)佩戴方法佩戴方法先将头带每隔先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前；金属鼻位向前；戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置；拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置；双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁；双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁；双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试：双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气(kngq)从口罩边缘从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条第三十二页，共五十九页。第三十三页，共五十九页。医护人员安全医护人员安全(nqun)防护防护1、对临床护理人员加强教育，加深临床护、对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。握预防医疗锐器刺伤的措施。2、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。临床工作中避免和减少发生锐器伤。3、掌握医疗锐器处理原则及方法、掌握医疗锐器处理原则及方法(fngf)，减，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。少污染物对环境及工作人员的二次污染。第三十四页，共五十九页。针刺针刺(zhn c)伤伤针刺伤：是一种(y zhn)皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。医护人员，特别是护士工作在医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。第三十五页，共五十九页。第三十六页，共五十九页。医疗医疗(ylio)(ylio)锐器伤的危害锐器伤的危害身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV等感染。等感染。美国美国CDCCDC资料：资料：20072007年底已证实有年底已证实有5959名医务人员因血源性名医务人员因血源性暴露感染暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人医疗锐器伤引起人医疗锐器伤引起心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害经济危害：本底：本底background检查和追踪检查、预防检查和追踪检查、预防(yfng)(yfng)用药、预防用药、预防(yfng)(yfng)接种、因伤不能工作的损失等。接种、因伤不能工作的损失等。有关报道称：发生有关报道称：发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用例锐器伤所产生的医疗相关费用为为513766513766美元，如果发生感染则更高美元，如果发生感染则更高社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一些国家限制传染力强，一些国家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创性操作阳性医务人员为患者从事有创性操作第三十七页，共五十九页。艾滋病职业暴露：是指医务人员从事艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作诊疗、护理等工作(gngzu)过程中意外被过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。能被艾滋病病毒感染的情况。第三十八页，共五十九页。与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容将血液或体液从一个容器转到另一个容器；器；将针头遗弃将针头遗弃(yq)在不耐刺的容器中；在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。不规范操作。第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。第四十一页，共五十九页。医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定固定(gdng)的容器内；对重复使用的注射器和的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。第四十二页，共五十九页。针刺(zhn c)伤对医务人员的影响护士占医务人员针刺伤的比例护士占医务人员针刺伤的比例最高最高医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性刺伤的严重性感染概率：感染概率：HIV0.30.5%HIV0.30.5%，HBV 3%HBV 3%，HCV 25%HCV 25%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：次刺伤并未导致感染。一个调查发现：2020个医务人员个医务人员被被HIVHIV血液污染的针头刺伤，血液污染的针头刺伤，1111个人出现了刺伤后的急性严个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，重的抑郁症，7 7个后来发展为持续的中度抑郁，个后来发展为持续的中度抑郁，6 6个辞去个辞去(c(c q)q)工作工作第四十三页，共五十九页。职业暴露职业暴露(bol)的防护措施的防护措施4、接触每一位患者后应更换手套。、接触每一位患者后应更换手套。5、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。马上清洗双手。6、在工作中预料会有血液、在工作中预料会有血液/体液体液(ty)溅出应戴溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。围裙。第四十四页，共五十九页。职业暴露的防护职业暴露的防护(fngh)措施措施7、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。固定的容器内。8、任何地方被血液、任何地方被血液(xuy)/体液污染，应先用稀体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。真清洗双手。9、应记录及报告血液、应记录及报告血液/体液暴露的情况。体液暴露的情况。第四十五页，共五十九页。将输液导管将输液导管(dogun)(dogun)与无与无针系统连接针系统连接医务人员避免医务人员避免(bmin)(bmin)意外事故方法意外事故方法整个过程整个过程(guchng)(guchng)中应中应从容不迫从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可如患者抵抗或慌张，可寻求帮助寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传在手术室中，使用消毒盘传递器械递器械 -不要直接传递不要直接传递第四十六页，共五十九页。禁止将针头放置禁止将针头放置(fngzh)在在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故医务人员避免意外事故(y wi sh)(y wi sh)方法方法使用使用(shyng)后，应立即丢后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第四十七页，共五十九页。职业职业(zhy)暴露的防护措施暴露的防护措施1、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。能受污染的器具后应立即彻底清洗。2、在任何情况、在任何情况(qngkung)下处理深层体液时必下处理深层体液时必须戴手套。须戴手套。3、工作完成后应尽快脱去被血液、工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染体液污染的手套。的手套。第四十八页，共五十九页。意外暴露意外暴露(bol)后的处理后的处理 1、皮肤意外接触到血液、皮肤意外接触到血液/体液，应立即用肥皂和清水冲洗。体液，应立即用肥皂和清水冲洗。2、血液、血液/体液意外进入眼睛、口腔，立即体液意外进入眼睛、口腔，立即(lj)用大量清水或生理盐用大量清水或生理盐水冲洗。水冲洗。3、被血液、被血液/体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。的血液，再用碘酒酒精消毒。4、意外暴露后必须在、意外暴露后必须在48小时内报告有关部门并填写报表，小时内报告有关部门并填写报表，72小时内做小时内做基线测定。基线测定。5、可疑暴露于、可疑暴露于HBV感染的血液感染的血液/体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。6、可疑暴露于、可疑暴露于HCV感染的血液时，尽快于暴露后做基线检测。感染的血液时，尽快于暴露后做基线检测。7、可疑暴露于、可疑暴露于HIV感染的血液感染的血液/体液时，尽快于暴露后做基线检测，体液时，尽快于暴露后做基线检测，专家评估。专家评估。8、跟踪期间特别是最初的、跟踪期间特别是最初的012周内，不应献血和母乳喂养，性生活周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。时戴避孕套。第四十九页，共五十九页。病房病房(bngfng)消毒隔离制度消毒隔离制度5、患者用过的口服药杯应浸泡于0.05%健之素溶液中，消毒液每日更换一次。6、注射器使用后将针头取下放入利器盒内。7、隔离的患者必须使用一次性餐具。8、痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.05%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便盆。9、治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行(jnxng)空气消毒，并做空气培养。10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于0.05%健之素溶液中，清洗消毒一次。第五十页，共五十九页。镇静镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出部位，使部分血液排出(pi ch)(pi ch)；流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。锐器伤锐器伤第五十一页，共五十九页。迅速、敏捷地按常规脱去帽子、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术口罩、手术(shush)衣；衣；流动的净水充分冲洗污染部位。流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致溅污或浸泡所致(su zh)(su zh)的污的污染染第五十二页，共五十九页。报报 告告伤后第一时间报告至我院感染(gnrn)管理科。由院感科登记，并指导用药及其他处理。针刺伤人员要详细报告损伤情况、个人基本信息、患者基本信息等。第五十三页，共五十九页。第五十四页，共五十九页。消化内科小样本消化内科小样本(yngbn)调查调查20092010年锐器刺伤：3例跟踪检测(jin c)无发病20112012年锐器刺伤：1例跟踪检测(jin c)无发病第五十五页，共五十九页。一次性无菌物品一次性无菌物品(wpn)用后处理规定用后处理规定 1、注射器：用后取下针头，放入利器盒内，针管放入黄色垃圾袋内，集中回收。2、输液器：用后剪下针头，放于利器盒内。输液管放入黄色垃圾袋内，集中回收。3、一次性引流袋：如尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入同一黄色垃圾袋内送固定地点(ddin)统一回收处理。第五十六页，共五十九页。一次性无菌物品一次性无菌物品(wpn)用后处理规定用后处理规定4、病房里废弃的医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入同一黄色垃圾袋，集中处理。凡装入黄色垃圾袋内的医用垃圾，由病房专人负责送至回收点，并由回收点人员检查登记。5、特殊感染性物品特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染、破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，放入双层黄色垃双层黄色垃圾袋内圾袋内，集中处理。6、生活垃圾管理规定：生活垃圾包括：剩饭菜(fnci)、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装放黑色垃圾袋内，集中处理。第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结医院感染与职业暴露。1、医护人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。4、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。3、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医。适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。有关报道称：发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果(rgu)发生感染则更高。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。将血液或体液从一个容器转到另一个容器。谢谢大家第五十九页，共五十九页。