医学专题一剖宫产手术的配合.ppt

护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)查房查房兰州大学第一兰州大学第一(dy)(dy)(dy)(dy)附属医院附属医院剖宫产手术(shush)(shush)的配合第一页，共六十二页。一、病例一、病例(bngl)(bngl)摘要摘要患者李某，患者李某，患者李某，患者李某，24242424床，女，床，女，床，女，床，女，33333333岁，诊断为岁，诊断为岁，诊断为岁，诊断为G3P1G3P1G3P1G3P1孕孕孕孕36W36W36W36W+1+1，双胎，双胎，双胎，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜妊娠，前置胎盘，胎膜妊娠，前置胎盘，胎膜妊娠，前置胎盘，胎膜(ti m)(ti m)(ti m)(ti m)早破，早破，早破，早破，2013201320132013年年年年3 3 3 3月月月月5 5 5 5日日日日12:0012:0012:0012:00入入入入手术室拟行急诊剖宫产手术。手术室拟行急诊剖宫产手术。手术室拟行急诊剖宫产手术。手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况一般情况一般情况一般情况：患者身高：患者身高：患者身高：患者身高163cm163cm163cm163cm，体重，体重，体重，体重85kg,T:37.085kg,T:37.085kg,T:37.085kg,T:37.0，HR:90HR:90HR:90HR:90次次次次/分，分，分，分，R:17R:17R:17R:17次次次次/分，分，分，分，BP:128/80mmHgBP:128/80mmHgBP:128/80mmHgBP:128/80mmHg，胎心胎心胎心胎心:141:141:141:141及及及及139139139139次次次次/分。分。分。分。患者自觉患者自觉患者自觉患者自觉(zju)(zju)(zju)(zju)无腹痛及规律宫无腹痛及规律宫无腹痛及规律宫无腹痛及规律宫缩。缩。缩。缩。第二页，共六十二页。100-150 x10109 9/L实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：血液检查血液检查:WBC:9.15x10:WBC:9.15x109 9/L/L RBC:3.55x10 RBC:3.55x101212/L /L HGB:105g/L HGB:105g/L PLT:250 x10 PLT:250 x109 9/L/L HBsAgHBsAg（-），），HIVHIV（-）血型：血型：A A型型RHRH阳性阳性一、病例一、病例(bngl)(bngl)摘要摘要4.0-10 x10109 9/L正常正常正常正常(zhngc(zhngc(zhngc(zhngchng)hng)hng)hng)正常正常正常正常10109 9/L100-300 x10109 9/L正常正常正常正常正常正常正常正常第三页，共六十二页。二、护士(h shi)(h shi)还必须关注的要点：过敏史过敏史关于双胎妊娠关于双胎妊娠关于早产关于早产预防仰卧位综合征预防仰卧位综合征第四页，共六十二页。过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S 过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：青青青青 霉霉霉霉 素（素（素（素（）二、护士(h shi)(h shi)还必须关注的要点：常用于浸润常用于浸润麻醉、传导麻醉、麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。和硬膜外麻醉。可引起过敏反应，可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用对本药过敏者可用利利多卡因多卡因代替。代替。普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因(p l k yn)(p l k yn)(p l k yn)(p l k yn)（）第五页，共六十二页。1.1.核对血型，联系核对血型，联系(linx)(linx)(linx)(linx)血库：血库：过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士还必须(bx)(bx)关注的要点：(1)(1)(1)(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展子宫膨大，肌纤维过度伸展子宫膨大，肌纤维过度伸展子宫膨大，肌纤维过度伸展(shnzhn)(shnzhn)(shnzhn)(shnzhn)，易造，易造，易造，易造成原发性子宫收缩乏力。成原发性子宫收缩乏力。成原发性子宫收缩乏力。成原发性子宫收缩乏力。A A型型RHRH阳性阳性第六页，共六十二页。1.1.核对血型，联系核对血型，联系(linx)(linx)(linx)(linx)血库：血库：过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士(h shi)(h shi)还必须关注的要点：(2)(2)(2)(2)胎盘附着胎盘附着胎盘附着胎盘附着(fzhu)(fzhu)(fzhu)(fzhu)面大，术中可能会出现大出血。面大，术中可能会出现大出血。面大，术中可能会出现大出血。面大，术中可能会出现大出血。第七页，共六十二页。1.1.核对血型，联系核对血型，联系(linx)(linx)(linx)(linx)血库：血库：过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士还必须(bx)(bx)关注的要点：(3)(3)(3)(3)前置前置前置前置(qin zh)(qin zh)(qin zh)(qin zh)胎盘亦可引起大出血胎盘亦可引起大出血胎盘亦可引起大出血胎盘亦可引起大出血第八页，共六十二页。2.2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫促进子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩的药物。收缩的药物。过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士(h shi)(h shi)还必须关注的要点：备好填塞子宫备好填塞子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)的大纱条以及子宫的大纱条以及子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)切除器械，做好子宫切除器械，做好子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)切除的准备。切除的准备。第九页，共六十二页。3.3.准备准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)沙袋沙袋过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士还必须关注(gunzh)(gunzh)的要点：（3 3 3 3）压迫）压迫）压迫）压迫(yp)(yp)(yp)(yp)腹部切口，减少创面腹部切口，减少创面腹部切口，减少创面腹部切口，减少创面 的渗血、渗液。的渗血、渗液。的渗血、渗液。的渗血、渗液。（1 1 1 1）通过压迫，刺激子宫）通过压迫，刺激子宫）通过压迫，刺激子宫）通过压迫，刺激子宫收缩收缩收缩收缩，减少子宫出血；，减少子宫出血；，减少子宫出血；，减少子宫出血；（2 2 2 2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；液下降甚至休克；液下降甚至休克；液下降甚至休克；第十页，共六十二页。4.4.准备准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)双份双份接新生儿的接新生儿的物品：物品：过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士还必须关注(gunzh)(gunzh)的要点：5.5.手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)开始后通知开始后通知两两位助产士同时位助产士同时接新生儿接新生儿断脐带的用物断脐带的用物新生儿被服新生儿被服吸氧及抢救用物吸氧及抢救用物第十一页，共六十二页。做好通知做好通知(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)儿科医生陪娩的准儿科医生陪娩的准备备做好配合新生儿抢救的准备做好配合新生儿抢救的准备过过敏敏双双胎胎早早产产S S S SH H H HS S S S二、护士还必须关注(gunzh)(gunzh)的要点：第十二页，共六十二页。预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 SHS SHS Supine Hypotensive Syndrome Supine Hypotensive Syndrome 是指妊娠晚期孕妇是指妊娠晚期孕妇是指妊娠晚期孕妇是指妊娠晚期孕妇仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位时，出现头晕、恶心、呕时，出现头晕、恶心、呕时，出现头晕、恶心、呕时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降血压下降血压下降血压下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)，当转为侧卧位后，上述症状即减轻，当转为侧卧位后，上述症状即减轻，当转为侧卧位后，上述症状即减轻，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。或消失的一组综合征。或消失的一组综合征。或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫急性胎儿宫急性胎儿宫急性胎儿宫内窘迫内窘迫内窘迫内窘迫表现。表现。表现。表现。过过敏敏双双胎胎早早产产S SH HS S二、护士(h shi)(h shi)还必须关注的要点：第十三页，共六十二页。u 妊娠晚期子宫增大，妊娠晚期子宫增大，妊娠晚期子宫增大，妊娠晚期子宫增大，仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位时增大的妊娠子宫压时增大的妊娠子宫压时增大的妊娠子宫压时增大的妊娠子宫压迫迫迫迫下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉，使下腔及盆腔，使下腔及盆腔，使下腔及盆腔，使下腔及盆腔(pnqing)(pnqing)(pnqing)(pnqing)内静脉回流受影响，内静脉回流受影响，内静脉回流受影响，内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下回心血量减少，右心房压下回心血量减少，右心房压下回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从降、心搏出量随之减少，从降、心搏出量随之减少，从降、心搏出量随之减少，从而引起而引起而引起而引起血压下降血压下降血压下降血压下降出现休克的出现休克的出现休克的出现休克的一系列表现。一系列表现。一系列表现。一系列表现。过过敏敏双双胎胎早早产产S SH HS S二、护士还必须(bx)(bx)关注的要点：SHSSHS发生发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)原因：原因：第十四页，共六十二页。uu 增大的子宫还会压增大的子宫还会压增大的子宫还会压增大的子宫还会压迫迫迫迫(yp)(yp)(yp)(yp)横隔，引起横隔，引起横隔，引起横隔，引起迷迷迷迷走神经兴奋走神经兴奋走神经兴奋走神经兴奋，使心跳，使心跳，使心跳，使心跳减慢，心脏血管扩张，减慢，心脏血管扩张，减慢，心脏血管扩张，减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降同样导致血压下降同样导致血压下降同样导致血压下降过过敏敏双双胎胎早早产产S SH HS S二、护士(h shi)(h shi)还必须关注的要点：SHSSHS发生发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)原因：原因：第十五页，共六十二页。过过敏敏双双胎胎早早产产S SH HS S二、护士还必须关注(gunzh)(gunzh)的要点：SHSSHS发生发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)原因：原因：u 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉能阻断交能阻断交能阻断交能阻断交感神经节前纤维，使麻感神经节前纤维，使麻感神经节前纤维，使麻感神经节前纤维，使麻醉平面醉平面醉平面醉平面(pngmin)(pngmin)(pngmin)(pngmin)以内的以内的以内的以内的血血血血管发生扩张管发生扩张管发生扩张管发生扩张，血液淤滞，血液淤滞，血液淤滞，血液淤滞，从而减少回心血量和心从而减少回心血量和心从而减少回心血量和心从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增排出量，成为发病率增排出量，成为发病率增排出量，成为发病率增高的原因，高的原因，高的原因，高的原因，第十六页，共六十二页。过过敏敏双双胎胎早早产产S SH HS S二、护士还必须关注(gunzh)(gunzh)的要点：SHSSHS的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)：uu左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位uu麻醉后手术前麻醉后手术前麻醉后手术前麻醉后手术前将手将手将手将手 术床左倾术床左倾术床左倾术床左倾(zuqng)(zuqng)(zuqng)(zuqng)15-3015-3015-3015-30或右臀部抬高或右臀部抬高或右臀部抬高或右臀部抬高15-3015-3015-3015-30uu把腹中胎儿往左把腹中胎儿往左把腹中胎儿往左把腹中胎儿往左推推推推 第十七页，共六十二页。过过敏敏双双胎胎早早产产S SH HS S二、护士还必须(bx)(bx)关注的要点：SHSSHS的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)：上肢上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)静脉穿刺静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药不利于快速输液、给药第十八页，共六十二页。三、手术室护理工作三、手术室护理工作(gngzu)(gngzu)流程：流程：（一）护士接患者进入（一）护士接患者进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)手术间：手术间：4.4.4.4.对患者及其家属做好心理对患者及其家属做好心理对患者及其家属做好心理对患者及其家属做好心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)护理护理护理护理1.1.1.1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；工作；工作；工作；2.2.2.2.查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；3.3.3.3.检查病人术前准备工作是否完成：检查病人术前准备工作是否完成：检查病人术前准备工作是否完成：检查病人术前准备工作是否完成：备皮；备皮；备皮；备皮；更换病员服；更换病员服；更换病员服；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；取下身上贵重物品和所有饰物；取下身上贵重物品和所有饰物；取下身上贵重物品和所有饰物；5.5.5.5.安全防护安全防护安全防护安全防护第十九页，共六十二页。（二）建立静脉（二）建立静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)通路：通路：1.1.1.1.选择上肢静脉：选择上肢静脉：选择上肢静脉：选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢受增大的子宫压迫下肢受增大的子宫压迫下肢受增大的子宫压迫下肢(xizh)(xizh)(xizh)(xizh)静脉，静脉，静脉，静脉，下肢下肢下肢下肢(xizh)(xizh)(xizh)(xizh)静脉回流受影响静脉回流受影响静脉回流受影响静脉回流受影响 2.2.2.2.选择合适选择合适选择合适选择合适(hsh)(hsh)(hsh)(hsh)的静脉及留置针：的静脉及留置针：的静脉及留置针：的静脉及留置针：利于术中快速补液利于术中快速补液利于术中快速补液利于术中快速补液 三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：第二十页，共六十二页。（四）准备新生儿辐射（四）准备新生儿辐射(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)台、手术器械桌以及台、手术器械桌以及其他用物其他用物三、手术室护理三、手术室护理(hl)(hl)工作流程：工作流程：（三）连接（三）连接(linji)(linji)(linji)(linji)心电监护：心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要护也很重要护也很重要护也很重要第二十一页，共六十二页。（五）指导患者配合完成（五）指导患者配合完成(wn chng)(wn chng)(wn chng)(wn chng)麻醉：麻醉：三、手术室护理工作三、手术室护理工作(gngzu)(gngzu)流程：流程：（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞(z zh)(z zh)(z zh)(z zh)麻醉麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉1.1.剖宫产手术常用的麻醉方法剖宫产手术常用的麻醉方法 （2 2）全身麻醉：）全身麻醉：紧急情况下，才会采用紧急情况下，才会采用第二十二页，共六十二页。（五）指导患者配合完成（五）指导患者配合完成(wn chng)(wn chng)(wn chng)(wn chng)麻醉：麻醉：三、手术室护理三、手术室护理(hl)(hl)工作流程：工作流程：（2 2）全身）全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)麻醉：麻醉：仰卧位仰卧位2.2.麻醉配合体位麻醉配合体位（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：侧卧位侧卧位 坐位坐位防止坠床防止坠床防止仰卧位综合征防止仰卧位综合征第二十三页，共六十二页。侧卧位侧卧位坐位坐位(zu wi)(zu wi)陪陪伴伴与与保保护护第二十四页，共六十二页。（五）指导（五）指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)患者配合完成麻醉：患者配合完成麻醉：三、手术室护理三、手术室护理(hl)(hl)工作流程：工作流程：（4 4）情况危急）情况危急需立即手术需立即手术3.3.剖宫产手术剖宫产手术(shush)(shush)(shush)(shush)应用全麻的指征：应用全麻的指征：（1 1）严重的凝）严重的凝血功能障碍血功能障碍 （2 2）精神疾患）精神疾患或者不能配合或者不能配合（3 3）脊柱畸形）脊柱畸形或外伤等其他不或外伤等其他不适宜选择椎管内适宜选择椎管内麻醉的情况麻醉的情况第二十五页，共六十二页。（五）指导患者（五）指导患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)配合完成麻醉：配合完成麻醉：三、手术室护理工作三、手术室护理工作(gngzu)(gngzu)流程：流程：(1)(1)(1)(1)做好母婴的抢救做好母婴的抢救做好母婴的抢救做好母婴的抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji)准备工作：准备工作：准备工作：准备工作：插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备4.4.全麻行剖宫产手术的护理要点：全麻行剖宫产手术的护理要点：(4)(4)(4)(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在间尽量控制在间尽量控制在间尽量控制在10101010分之内。分之内。分之内。分之内。(2)(2)(2)(2)将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。如导尿。如导尿。如导尿。(3)(3)(3)(3)提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。第二十六页，共六十二页。（六）放置尿管：（六）放置尿管：排空排空排空排空(pi kn)(pi kn)(pi kn)(pi kn)膀胱，避免术中误伤膀胱，避免术中误伤膀胱，避免术中误伤膀胱，避免术中误伤 （七）胎心监测（七）胎心监测 ：确认确认确认确认(qurn)(qurn)(qurn)(qurn)术前腹中胎儿情况术前腹中胎儿情况术前腹中胎儿情况术前腹中胎儿情况（八）消毒（八）消毒(xio d)(xio d)(xio d)(xio d)铺巾铺巾（九）手术开始完成术中配合（九）手术开始完成术中配合（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理(十一十一)手术结束，完成清点工作，护理记录单，手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房送母婴回病房三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：第二十七页，共六十二页。（一）定义（一）定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy):剖宫产术剖宫产术 （cesarean sectioncesarean section）四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括及其附属物的手术。它不包括2828孕周前施行的剖宫孕周前施行的剖宫取胎术及取出取胎术及取出已破裂已破裂(pli)(pli)(pli)(pli)子宫或腹腔妊娠胎子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。儿的剖腹产术。第二十八页，共六十二页。（二）剖宫产的发展史（二）剖宫产的发展史:四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：公元前公元前公元前公元前8 8 8 8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 1581158115811581年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩1876187618761876年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除1882188218821882年子宫切口缝合年子宫切口缝合年子宫切口缝合年子宫切口缝合1912191219121912年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口1926192619261926年子宫下段横年子宫下段横年子宫下段横年子宫下段横切口重大改革切口重大改革切口重大改革切口重大改革第二十九页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐带因素带因素第三十页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐带因素带因素第三十一页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术流程及护理四、手术流程及护理(hl)(hl)配合：配合：（1 1 1 1）骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。（2 2 2 2）软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。（3 3 3 3）产力异常产力异常产力异常产力异常（4 4 4 4）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续妊治疗效果不佳病情不宜继续妊治疗效果不佳病情不宜继续妊治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。娠，引产条件不成熟者。娠，引产条件不成熟者。娠，引产条件不成熟者。（5 5 5 5）妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)疾病、慢性肾炎肾功能不全者。疾病、慢性肾炎肾功能不全者。疾病、慢性肾炎肾功能不全者。疾病、慢性肾炎肾功能不全者。1.1.1.1.母体母体母体母体(mt)(mt)(mt)(mt)因素因素因素因素第三十二页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐带因素带因素第三十三页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：（1 1 1 1）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫（2 2 2 2）胎位异常）胎位异常）胎位异常）胎位异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)横位，望星式臀位，额先露、高直横位，望星式臀位，额先露、高直横位，望星式臀位，额先露、高直横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。位、骸后位、前倾式不均等。位、骸后位、前倾式不均等。位、骸后位、前倾式不均等。（3 3 3 3）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。盘功能不良者。盘功能不良者。盘功能不良者。（4 4 4 4）巨大儿或头盆不称）巨大儿或头盆不称）巨大儿或头盆不称）巨大儿或头盆不称（5 5 5 5）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。症或并发症者。症或并发症者。症或并发症者。（6 6 6 6）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。2.2.2.2.胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)因素因素因素因素第三十四页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术流程及护理四、手术流程及护理(hl)(hl)配合：配合：1.1.母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素3.3.胎盘、脐胎盘、脐带因素带因素第三十五页，共六十二页。（三）适应症（三）适应症四、手术流程及护理四、手术流程及护理(hl)(hl)配合：配合：（2 2 2 2）胎盘早剥出血）胎盘早剥出血）胎盘早剥出血）胎盘早剥出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)严重严重严重严重（3 3 3 3）脐带）脐带）脐带）脐带(qdi)(qdi)(qdi)(qdi)脱垂宫口术开全脱垂宫口术开全脱垂宫口术开全脱垂宫口术开全（1 1 1 1）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘2.2.2.2.胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素第三十六页，共六十二页。（四）手术切口（四）手术切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)选择选择四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：1.1.纵切口纵切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)：腹壁纵切口：腹壁纵切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)，子宫纵，子宫纵切口切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)第三十七页，共六十二页。（四）手术切口（四）手术切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)选择选择四、手术流程及护理四、手术流程及护理(hl)(hl)配合：配合：2.2.横切口（常用横切口（常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)）：）：腹壁横切口，子宫横切口腹壁横切口，子宫横切口第三十八页，共六十二页。1.1.切开腹壁切口大小应以充分暴露切开腹壁切口大小应以充分暴露(bol)(bol)(bol)(bol)子宫下子宫下段及顺利娩出胎儿为原则段及顺利娩出胎儿为原则 四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：（四）手术流程（四）手术流程(lichng)(lichng)(lichng)(lichng)及配合及配合2.2.探查腹腔探查腹腔第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。3.3.剪开膀胱剪开膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)返折返折腹膜腹膜避免避免避免避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)膀胱膀胱膀胱膀胱损伤损伤损伤损伤 术中观察术中观察术中观察术中观察四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：4.4.分离下推分离下推膀胱膀胱第四十一页，共六十二页。5.切开子宫切开子宫(zgng)(zgng)常规取子宫常规取子宫(zgng)(zgng)下段用小圆刀和剪刀切开下段用小圆刀和剪刀切开四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：第四十二页，共六十二页。常规常规(chnggu)(chnggu)取取子宫下段横切口子宫下段横切口子宫子宫(zgng)(zgng)下段纵切下段纵切口口四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：第四十三页，共六十二页。5.5.切开子宫切开子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)（3 3）破膜）破膜 （4 4）吸出羊水）吸出羊水四、手术流程及护理四、手术流程及护理(hl)(hl)配合：配合：第四十四页，共六十二页。6.6.娩出娩出(minch)(minch)(minch)(minch)胎儿胎儿 四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：术者轻柔术者轻柔(qngru)(qngru)(qngru)(qngru)用手将抬头抬起，助手在宫底施压用手将抬头抬起，助手在宫底施压第四十五页，共六十二页。6.6.娩出娩出(minch)(minch)(minch)(minch)胎儿胎儿 四、手术流程及护理四、手术流程及护理(hl)(hl)配合：配合：洗手护士洗手护士(h shi)(h shi)(h shi)(h shi)准备好清理新生儿呼吸道的纱布、准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳 第四十六页，共六十二页。术者术者(sh zh)(sh zh)(sh zh)(sh zh)将新生儿交于助产士，有助产将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。生儿进行护理。双胎需两名助产士。四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：第四十七页，共六十二页。7.7.娩出娩出(minch)(minch)(minch)(minch)胎盘胎盘 胎儿娩出后，胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱巡回护士遵医嘱给予给予(jy)(jy)(jy)(jy)缩宫素缩宫素静脉滴注，洗手静脉滴注，洗手护士台上给予护士台上给予(jy)(jy)(jy)(jy)缩宫素缩宫素子宫子宫肌壁注射。肌壁注射。四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：腹壁腹壁沙袋加压沙袋加压。第四十八页，共六十二页。8.8.缝合子宫缝合子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)切口切口0 0 0 0号可吸收缝线号可吸收缝线号可吸收缝线号可吸收缝线(fn xin)(fn xin)(fn xin)(fn xin)连续锁连续锁连续锁连续锁扣式全层缝合扣式全层缝合扣式全层缝合扣式全层缝合四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：第四十九页，共六十二页。依次缝合依次缝合(fngh)(fngh)(fngh)(fngh)腹膜、腹膜、腹壁各层、皮肤腹壁各层、皮肤四、手术四、手术(shush)(shush)流程及护理配合：流程及护理配合：第五十页，共六十二页。最后最后(zuhu)(zuhu)，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！第五十一页，共六十二页。从医生开始切皮从医生开始切皮开始到新生儿出生开始到新生儿出生大概需要大概需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)5-155-15分钟。分钟。而手术的其余部分而手术的其余部分在在30-4030-40分钟之间。分钟之间。剖宫产手术一共剖宫产手术一共(ygng)(ygng)(ygng)(ygng)需要多长时间呢？需要多长时间呢？第五十二页，共六十二页。同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价护理及身体状况的评价(pngji)(pngji)(pngji)(pngji)，并将新生儿带出，并将新生儿带出手术室到病房进行手术室到病房进行1-21-2小时的新生儿复温。小时的新生儿复温。四、手术流程四、手术流程(lichng)(lichng)及护理配合：及护理配合：第五十三页，共六十二页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)五、常见的护理五、常见的护理(hl)(hl)问题与干预措施：问题与干预措施：（二）寒战（二）寒战(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)第五十四页，共六十二页。1.1.切口痛：切口痛：2.2.子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩痛：收缩痛：五、常见的护理问题五、常见的护理问题(wnt)(wnt)与干预措施：与干预措施：（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)解释、支持鼓励、镇痛泵的使用解释、支持鼓励、镇痛泵的使用第五十五页，共六十二页。病室温度偏低或保暖不到病室温度偏低或保暖不到病室温度偏低或保暖不到病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。位，消毒面积大等。位，消毒面积大等。位，消毒面积大等。（1 1）麻醉因素）麻醉因素：五、常见的护理问题与干预五、常见的护理问题与干预(gny)(gny)措施：措施：（二）寒战（二）寒战(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)原因原因1.1.原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)：硬膜外阻滞后，硬膜外阻滞后，硬膜外阻滞后，硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度阻滞区皮肤温度阻滞区皮肤温度阻滞区皮肤温度明显增加，而非明显增加，而非明显增加，而非明显增加，而非阻滞区温度下降。阻滞区温度下降。阻滞区温度下降。阻滞区温度下降。（2 2）生理因素）生理因素：随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管腹腔压力骤然下降，内脏血管腹腔压力骤然下降，内脏血管腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多。扩张而散热增多。扩张而散热增多。扩张而散热增多。（3 3）其他因素）其他因素：第五十六页，共六十二页。（1 1 1 1）减少热量散失）减少热量散失）减少热量散失）减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加：在手术中注意保暖，如术前加：在手术中注意保暖，如术前加：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术