医学专题一外科总论-外科病人的体液失调.ppt

外科学外科学外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)(ty)(ty)失调失调 滨州医学院滨州医学院外科外科(wik)(wik)总论教研室总论教研室第一页，共八十六页。第二页，共八十六页。第三页，共八十六页。第四页，共八十六页。外科病人的体液外科病人的体液(t(t y)y)失调失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调(shtio)(shtio)酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治第五页，共八十六页。外科病人的体液外科病人的体液(t(t y)y)失调失调体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治第六页，共八十六页。体液的生理体液的生理(shngl(shngl)代谢代谢体液体液(t(t y)y)的分布的分布体液的组成体液的组成体液的渗透压体液的渗透压体液的酸碱度体液的酸碱度体液的平衡体液的平衡第七页，共八十六页。体液体液(t(t y)y)的分布的分布体液是机体的重要体液是机体的重要(zhngyo)组成局部：组成局部：男性占男性占60%，女性占，女性占5550%体液分为细胞内液和细胞外液体液分为细胞内液和细胞外液细胞内液占细胞内液占3540%细胞外液占细胞外液占20%第八页，共八十六页。第九页，共八十六页。体液体液(t(t y)y)的组成的组成水水电解质电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等钾、纳、钙、镁、氯、磷等非电解质非电解质(fi din ji zh)(fi din ji zh)葡萄糖、尿素、肌酐等葡萄糖、尿素、肌酐等第十页，共八十六页。体液体液(t(t y)y)的渗透压的渗透压体液的渗透压为体液的渗透压为290310mmol/L由体液中的粒子数决定由体液中的粒子数决定钠离子起着非常钠离子起着非常(fichng)(fichng)重要的作用重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等细胞内液和细胞外液渗透压相等第十一页，共八十六页。体液体液(t(t y)y)的酸碱度的酸碱度动脉血动脉血pH值：值：7.357.45主要靠以下因素维持主要靠以下因素维持(wich)(wich)血液中的缓冲对血液中的缓冲对 呼吸的调呼吸的调 肾脏调节肾脏调节 第十二页，共八十六页。体液体液(t(t y)y)的平衡的平衡体液的摄入体液的摄入体液的排出体液的排出 肾脏肾脏肾脏肾脏 1500 1500mlml 呼吸呼吸 300mlml 皮肤皮肤皮肤皮肤 400 400mlml 粪便粪便粪便粪便 200 200mlml神经内分泌调节神经内分泌调节 抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮第十三页，共八十六页。外科病人的体液外科病人的体液(t(t y)y)失调失调体液的生理代谢体液的生理代谢水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合体液失衡的综合(zngh)(zngh)防治防治第十四页，共八十六页。水电解质失调水电解质失调(shtio)(shtio)vv水和钠的失调水和钠的失调(shtio)(shtio)vv钾的代谢失调钾的代谢失调vv钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调第十五页，共八十六页。水电解质失调水电解质失调(shtio)(shtio)水和钠的失调水和钠的失调(shtio)(shtio)vv钾的代谢失调钾的代谢失调vv钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调第十六页，共八十六页。水和钠的失调水和钠的失调(shtio)(shtio)vv高渗性脱水高渗性脱水(tu shu(tu shu)vv低渗性脱水低渗性脱水vv等渗性脱水等渗性脱水vv水过多水过多第十七页，共八十六页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu(tu shu)n n又称原发性脱水又称原发性脱水n n失水失水(sh shu(sh shu)多于失钠多于失钠n细胞外液成高渗状态细胞外液成高渗状态第十八页，共八十六页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n水分摄入缺乏水分摄入缺乏n n 不能进食者不能进食者n n 水源水源(shuyun)缺乏缺乏n n水分丧失过多水分丧失过多n n 大量出汗大量出汗n n 尿崩症尿崩症n n 糖尿病糖尿病第十九页，共八十六页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗n n口渴口渴n n皮肤弹性下降皮肤弹性下降(xijing)、枯燥枯燥n n眼窝下陷眼窝下陷n n躁狂、谵妄、昏迷躁狂、谵妄、昏迷n n临床上可分为三度临床上可分为三度第二十页，共八十六页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n病史病史n n临床表现临床表现n n化验化验(huyn)(huyn)检查检查 血钠升高血钠升高150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高高高高第二十一页，共八十六页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu(tu shu)vv又称慢性脱水又称慢性脱水(tu shu(tu shu)或继发性脱水或继发性脱水(tu shu(tu shu)vv失水少于失钠失水少于失钠vv细胞外液成低渗状态细胞外液成低渗状态第二十二页，共八十六页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n胃肠道消化液持续慢性胃肠道消化液持续慢性(mn xng)丧失丧失n n 消化道瘘、肠瘘、胆瘘消化道瘘、肠瘘、胆瘘n n 反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压n n大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液n n长期应用利尿剂长期应用利尿剂第二十三页，共八十六页。第二十四页，共八十六页。第二十五页，共八十六页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗n n恶心、头晕、无力恶心、头晕、无力(wl)(wl)n n站立性晕倒站立性晕倒n n低钠性休克、木僵低钠性休克、木僵第二十六页，共八十六页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n病史病史n n表现表现(bi(bi oxin)oxin)n n化验化验n n 血钠降低血钠降低135mmol/Ln n 尿比重降低尿比重降低n n 尿钠减少尿钠减少第二十七页，共八十六页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗n n去除去除(q ch)(q ch)病因病因n n补液补液n n 质质:高渗性液体高渗性液体 5%NaCln n 量：估计法、计算法量：估计法、计算法第二十八页，共八十六页。第二十九页，共八十六页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)vv又称急性脱水又称急性脱水(tu shu)或外科脱水或外科脱水(tu shu)vv水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失vv细胞外液为等渗细胞外液为等渗第三十页，共八十六页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n消化液急性消化液急性(jxng)丧丧失失n n 急性胃肠炎急性胃肠炎n n 急性肠梗阻急性肠梗阻n n感染区域内体液丧失感染区域内体液丧失n n 急性腹膜炎急性腹膜炎n n 烧伤创面烧伤创面第三十一页，共八十六页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n眼窝眼窝(ynw)下陷下陷n n皮肤枯燥皮肤枯燥n n血容量缺乏的表现血容量缺乏的表现n n 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降肢端湿冷、脉搏细速、血压下降第三十二页，共八十六页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n病史病史n n表现表现(bi(bi oxin)oxin)n n化验化验 HCT升高升高 血钠正常血钠正常第三十三页，共八十六页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n去除病因去除病因n n补液补液 质：应用质：应用(yngyng)(yngyng)等渗液或平等渗液或平衡液衡液 量：量：15002000ml第三十四页，共八十六页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu(tu shu)病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n去除病因去除病因n n补液补液n n 质：应用质：应用(yngyng)(yngyng)等渗液或平衡液等渗液或平衡液n n 量：量：15002000ml第三十五页，共八十六页。水电解质失调水电解质失调(shtio)(shtio)vv水和钠的失调水和钠的失调(shtio)(shtio)钾的代谢失调钾的代谢失调vv钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调第三十六页，共八十六页。钾的代谢(dixi)(dixi)失调v低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症第三十七页，共八十六页。钾的代谢(dixi)(dixi)失调低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症第三十八页，共八十六页。低钾血症病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n摄入缺乏摄入缺乏n n排出排出(pi ch)过多过多n n 肾脏丧失肾脏丧失n n 胃肠道丧失胃肠道丧失n n分布异常分布异常n n 大量应用葡萄糖大量应用葡萄糖n n 碱中毒碱中毒n n TPNn n 第三十九页，共八十六页。第四十页，共八十六页。第四十一页，共八十六页。低钾血症病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n胃肠道病症胃肠道病症(zhngzhung)：恶：恶心、腹胀心、腹胀n n肌无力肌无力n n心电活动异常：心电活动异常：st段改变、段改变、U波波n n神经系统病症：腱反射减弱神经系统病症：腱反射减弱第四十二页，共八十六页。低钾血症病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗n n病史病史(bn(bn sh sh)n n表现表现n n化验化验 血钾血钾3.5mm0l/L第四十三页，共八十六页。低钾血症病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n去除病因去除病因n n补钾补钾 口服口服(k(k uf)uf)补钾补钾 静脉补钾静脉补钾第四十四页，共八十六页。第四十五页，共八十六页。低钾血症病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n静脉补钾静脉补钾n n 补钾的量补钾的量n n 3.5 100150mmoln n 3.0 300mmoln n 2.5 500mmoln n 药物药物(yow):10%KCLn n 补钾的原那么补钾的原那么第四十六页，共八十六页。低钾血症病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n补钾的原那么补钾的原那么(yunz)n n 1.浓度不应过高，浓度不应过高，40mmol/Ln n 2.速度不应过快，速度不应过快，20mmol/hn n 3.每日不钾不应过多，每日不钾不应过多，100mmol/dn n 4.见尿不钾见尿不钾第四十七页，共八十六页。钾的代谢(dixi)(dixi)失调v低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症第四十八页，共八十六页。高钾血症病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗第四十九页，共八十六页。高钾血症病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗第五十页，共八十六页。高钾血症病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗第五十一页，共八十六页。高钾血症病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗第五十二页，共八十六页。水电解质失调水电解质失调(shtio)(shtio)vv水和钠的失调水和钠的失调(shtio)(shtio)vv钾的代谢失调钾的代谢失调钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调第五十三页，共八十六页。钙的代谢(dixi)(dixi)失调v低钙血症低钙血症v高钙血症高钙血症第五十四页，共八十六页。钙的代谢(dixi)(dixi)失调低钙血症低钙血症v高钙血症高钙血症第五十五页，共八十六页。低钙血症病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗第五十六页，共八十六页。低钙血症病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗第五十七页，共八十六页。低钙血症病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗第五十八页，共八十六页。低钙血症病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗第五十九页，共八十六页。外科病人的体液外科病人的体液(t(t y)y)失调失调体液的生理代谢体液的生理代谢(dixi)(dixi)水电解质失调水电解质失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治第六十页，共八十六页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡混合型酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第六十一页，共八十六页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调第六十二页，共八十六页。代谢性酸中毒病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n酸性酸性(sun xn)物质产生过多物质产生过多n n 休克、感染、糖尿病、饥饿、休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧缺氧n n碱性物质丧失过多碱性物质丧失过多n n 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻n n酸性物质排除障碍酸性物质排除障碍n n 肾功能不全、肾小管性酸中毒肾功能不全、肾小管性酸中毒n n酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多n n 生理盐水、氯化铵生理盐水、氯化铵第六十三页，共八十六页。代谢性酸中毒病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n呼吸深而快呼吸深而快n n呼气中有酮体味呼气中有酮体味n n面色潮红、心率加快面色潮红、心率加快n n对称性肌张力减退对称性肌张力减退(ji(ji ntu)ntu)n n昏迷昏迷第六十四页，共八十六页。代谢性酸中毒病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗n n病史病史n n表现表现(bi(bi oxin)oxin)n n化验：化验：二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高n n血气分析血气分析 第六十五页，共八十六页。代谢性酸中毒病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n治疗治疗(zhlio)(zhlio)原发病原发病n n补液纠正脱水补液纠正脱水n n应用碱性药物应用碱性药物 5%碳酸氢钠碳酸氢钠n n注意钾和钙的纠正注意钾和钙的纠正 第六十六页，共八十六页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡混合型酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第六十七页，共八十六页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡混合型酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第六十八页，共八十六页。代谢性碱中毒病因病因(bngyn)(bngyn)表现表现诊断诊断治疗治疗n n酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐n n应用应用(yngyng)(yngyng)利尿剂利尿剂n n低钾血症低钾血症n n碱性药物应用过多碱性药物应用过多 第六十九页，共八十六页。第七十页，共八十六页。第七十一页，共八十六页。第七十二页，共八十六页。代谢性碱中毒病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n呼吸呼吸(hx)(hx)浅、慢浅、慢n n嗜睡嗜睡n n精神错乱精神错乱n n抽搐抽搐第七十三页，共八十六页。代谢性碱中毒病因病因表现表现诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗n n病史病史n n表现表现(bi(bi oxin)oxin)n n化验化验 二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高n n血气分析血气分析第七十四页，共八十六页。代谢性碱中毒病因病因表现表现(bi(bi oxin)oxin)诊断诊断治疗治疗n n去除病因去除病因n n应用生理盐水应用生理盐水(shngl(shngl ynshuynshu)、补钾、补钾n n应用酸性药物应用酸性药物 HCL、2%氯化铵氯化铵第七十五页，共八十六页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡混合型酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第七十六页，共八十六页。外科病人的体液外科病人的体液(t(t y)y)失调失调 体液的生理代谢体液的生理代谢(dixi)(dixi)水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治第七十七页，共八十六页。体液失衡的综合(zngh)(zngh)防治v体液体液(t(t y)y)失衡的评估失衡的评估vv体液失衡的防治体液失衡的防治第七十八页，共八十六页。体液(t(t y)y)失衡的综合防治体液失衡体液失衡(sh hn(sh hn)的评估的评估v体液失衡的防治体液失衡的防治第七十九页，共八十六页。体液失衡(sh hn(sh hn)的评估详细详细(xingx)(xingx)询问病史询问病史仔细的体格检查仔细的体格检查全面的化验检查全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图客观的分析评估客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？第八十页，共八十六页。体液失衡(sh hn(sh hn)的综合防治vv体液失衡体液失衡(sh hn(sh hn)的评估的评估体液失衡的防治体液失衡的防治第八十一页，共八十六页。体液(t(t y)y)失衡的防治vv去除病因去除病因vv确定确定(qudng)(qudng)输液量输液量vv分清急缓先后分清急缓先后第八十二页，共八十六页。体液失衡(sh hn(sh hn)的防治vv去除病因去除病因(bngyn)(bngyn)vv确定输液量确定输液量vv分清急缓先后分清急缓先后第八十三页，共八十六页。确定(qudng)(qudng)输液量生理需要量生理需要量已丧失已丧失(sngsh)(sngsh)量量额外丧失量额外丧失量第八十四页，共八十六页。确定(qudng)(qudng)输液量生理生理(shngl(shngl)需要量需要量已丧失量已丧失量额外丧失额外丧失量量每日输液量每日输液量第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结外科学外科病人的体液失调。体液是机体的重要组成局部：男性占60%，女性(nxng)占5550%。钾、纳、钙、镁、氯、磷等。细胞内液和细胞外液渗透压相等。粪便 200ml。尿比重高、尿量少、颜色深。消化道瘘、肠瘘、胆瘘。恶心、头晕、无力。又称急性脱水或外科脱水。肢端湿冷、脉搏细速、血压下降。3.5 100150mmol。2.5 500mmol。休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧第八十六页，共八十六页。