医学专题一婴幼儿腹泻病.ppt

婴 幼 儿 腹 泻吉林大学(j ln d xu)第一医院小儿消化内科第一页，共一百三十五页。1 15 5岁儿童的死亡(swng)(swng)原因第二页，共一百三十五页。多病原因素引起(ynq)的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。第三页，共一百三十五页。腹泻呕吐(u t)水电解质平衡紊乱第四页，共一百三十五页。死 亡 原 因脱水电解质紊乱(wnlun)营养不良合并严重感染第五页，共一百三十五页。0 03 3岁儿童(r tng)(r tng)急性腹泻发病情况第六页，共一百三十五页。腹泻病原检出率的月份(yufn)(yufn)分布第七页，共一百三十五页。夏 季 腹 泻 、月病 原 体埃希氏大肠杆菌(d chn n jn)痢疾杆菌感染第八页，共一百三十五页。秋 季 腹 泻 10、11、12月病 原 体 轮状病毒感染(gnrn)第九页，共一百三十五页。儿科(r k)常用的几种液体GS:（等渗）（高渗）0.9%NS:份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液(rngy)扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO 3(高渗液)第二十三页，共一百三十五页。5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg，可提高(t go)血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。第二十四页，共一百三十五页。10%氯化钾溶液(rngy)用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约 0.2%.3%，慢滴，忌推。第二十五页，共一百三十五页。ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻(fxi)病人第二十七页，共一百三十五页。常见的混合溶液的组成(z chn)及应用溶液名称 张力 溶液组成（份）5%GS NS 1.4%NaHCO33：2：1 1/2张3 2 14：3：2 2/3张3 4 2 1：1液 1/2张1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张4 1 生理(shngl)维持 1/3张 4 1(0.15%KCl)第二十八页，共一百三十五页。病 因感染性非感染性第二十九页，共一百三十五页。病原体 食物(shw)(shw)日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠 道 内 感 染第三十页，共一百三十五页。致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌第三十二页，共一百三十五页。轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜(zhn m)(zhn m)重吸收能力受损腹泻 第三十三页，共一百三十五页。其 他 霉 菌 寄 生 虫第三十五页，共一百三十五页。消 化 道 外 感 染呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染中耳炎第三十六页，共一百三十五页。非感染(gnrn)(gnrn)因素饮食饮食(ynsh)(ynsh)不当不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯进食过少 饥饿性腹泻第三十七页，共一百三十五页。气气候候(qhu)(qhu)影影响响天 气 炎 热,消 化 液 分 泌 减 少腹 部 受 凉,肠 蠕 动 增 快 等肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它(qt)(qt)食物过敏,急性中毒等第三十八页，共一百三十五页。临 床 表 现 感染性 霍乱(hulun)痢疾 其它感染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻第四十七页，共一百三十五页。临临 床床 表表 现现胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征腹泻 大便次数(csh)(csh)增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃第四十八页，共一百三十五页。病程(bngchng)(bngchng)分类急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型(zhngxng)(zhngxng)重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状第四十九页，共一百三十五页。急性水样便腹泻：4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程1 1周迁延(qinyn)(qinyn)性腹泻：病程2 2周2月慢性腹泻：病程2 2月第五十一页，共一百三十五页。根据(gnj)临床症状分型 轻型腹泻 重型腹泻大便次数 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脱水症状无/不明显(mngxin)重度脱水中毒症状 无 明显第五十二页，共一百三十五页。胃 肠 道 症 状上吐下泻大便(dbin)(dbin)三多：量多、水多、次多第五十三页，共一百三十五页。全身中毒全身中毒(zhng d)(zhng d)症状症状发热(f r)(f r)腹胀 拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）第五十四页，共一百三十五页。水、电解质平衡(pnghng)紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确(mngqu)脱水的程度和性质。第五十六页，共一百三十五页。精神状态轻度 稍差中度 萎靡(wi m)/烦躁不安重度 神志不清第五十九页，共一百三十五页。皮肤(p f)弹性轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差第六十页，共一百三十五页。前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷(oxin)重 度 极度凹陷第六十一页，共一百三十五页。唇粘膜(zhn m)轻 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂第六十二页，共一百三十五页。哭、尿 轻 度 有泪尿稍减中度(zhn d)泪少尿明显减少重度 无泪.无尿或少尿第六十三页，共一百三十五页。酸中毒 轻 度 无中 度 轻或中度(zhn d)重 度 中或重度第六十四页，共一百三十五页。末梢循环 轻度 好中度 稍差重度 极差，灰白(hubi)冰冷，休克第六十五页，共一百三十五页。小儿腹泻脱水程度 判断(pndun)及处理第六十六页，共一百三十五页。腹泻无脱水(tu shu)的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤(p f)弹性：弹性好处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情第六十七页，共一百三十五页。腹泻有脱水(tu shu)的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况(qngkung)指导家庭护理第六十八页，共一百三十五页。腹泻伴严重脱水(tu shu)的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时(jsh)转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液第六十九页，共一百三十五页。脱水(tu shu)性质 血清(xuqng)钠离子 高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水 130mmol/L 第七十页，共一百三十五页。病 因 高渗性 高热,水丢过多 补高渗液体,进水量等渗性 腹泻.呕吐等引起(ynq)低渗性 腹泻.呕吐时间长 用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂 第七十二页，共一百三十五页。临床症状 高渗性 较轻 有高热及惊厥(jngju)等渗性 轻，吐泻低渗性 重第七十三页，共一百三十五页。皮肤干燥 高渗性 明显(mngxin)等渗性 一般 低渗性 不明显第七十四页，共一百三十五页。末梢(msho)循环衰竭 高渗性 不易 等渗性 不易 低渗性 易发生第七十五页，共一百三十五页。电解质代谢(dixi)紊乱 血清(xuqng)钾浓度低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症 5.5mmol/L 第七十六页，共一百三十五页。病 因低钾血症 呕吐、腹泻 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒高钾血症 补钾过速 肾上腺皮质功能(gngnng)肾衰少尿期，休克 第七十七页，共一百三十五页。临 床低钾血症 精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹 膝反射减弱高钾血症 不安、恐惧、昏睡 心率(xn l)慢或心跳骤停 第七十八页，共一百三十五页。E K G低钾血症 波低宽和倒置(dozh)波出现 Q-T间期延长 ST段下降高钾血症 波高耸 波消失 QRS波增宽 第七十九页，共一百三十五页。代谢性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L第八十页，共一百三十五页。病 因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排 出障碍长期(chngq)服用酸性物质第八十一页，共一百三十五页。临 床 症 状呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心(xn)呕吐 呼出酮味第八十二页，共一百三十五页。轻度(qn d)中度 重度CO2CP Vol%3040 2030 20mmol/L 1318 913 9第八十三页，共一百三十五页。辅 助 检 查大便(dbin)常规 潜血实验病原学检查生化检查 血气分析第八十四页，共一百三十五页。治治 疗疗治疗(zhlio)(zhlio)原则 第八十五页，共一百三十五页。合理合理(hl)(hl)用药用药病毒性 无需用抗生素大肠杆菌 氨苄青,SMZco,SMZco，呋喃唑酮 空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌 氨苄青,SMZco,SMZco耶尔森菌 SMZco,SMZco,氨基糖苷类金葡菌 新青,先锋霉素鼠伤寒菌 氨苄青,氨基糖甙类,SMZco,SMZco真菌性 酮康唑,制霉菌素等第八十六页，共一百三十五页。合理合理(hl)(hl)用药用药止吐 灭吐灵等止泻 早期一般不用(byng)(byng),思密达腹胀 注意低钾,局部理疗,肛管排气粘膜保护剂微生态治疗 第八十七页，共一百三十五页。思密达治疗(zhlio)腹泻病固定(gdng)肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用第八十八页，共一百三十五页。微生态(shngti)治疗恢复肠道正常菌群,重建(zhn jin)肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。第八十九页，共一百三十五页。预预 防防合理喂养 注意(zh y)(zh y)卫生 注意照料 防止交叉感染 加强环境卫生管理 增强体质 第九十页，共一百三十五页。液液 体体 疗疗 法法 液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得(hud)(hud)平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。第九十一页，共一百三十五页。适应症适应症:中度(zhn d)(zhn d)以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则补液原则:三定:定量,定性,定速三先后:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:尿量(3(34 4小时增多)酸中毒(6(61212小时纠正)皮肤弹性(12(12小时恢复)第九十二页，共一百三十五页。定量定量(dngling)(dngling)累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量 开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天101040ml/kg40ml/kg，酌情(zhuqng)(zhuqng)增减。生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。第九十六页，共一百三十五页。累积损失累积损失 继续继续(jx)(jx)损失损失 生理需要生理需要 总量总量定量 轻 50 90 50 90120120ml/kg ml/kg 中 50 50100 120100 120150150 重 100 100120 150120 150180180定性 低渗 等渗 高渗 定速第一天的补液方法(fngf)(fngf)第九十七页，共一百三十五页。定性定性(dng xng)(dng xng)等渗性脱水(tu(tu shu)shu):1/21/2张液 2:3:12:3:1液 低渗性脱水:2/32/3张液 4:3:2 4:3:2液 高渗性脱水:1/31/31/4 1:41/4 1:4液 张液 第一百零四页，共一百三十五页。累积累积(lij)(lij)损失损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量 轻ml/kg ml/kg 中 重定性 低渗 2/3 2/3等张 等渗 1/2 1/22/32/3张 高渗 1/3 1/31/51/5张 定速第一天的补液方法(fngf)(fngf)第一百零七页，共一百三十五页。累积损失累积损失(snsh)(snsh)继续损失继续损失(snsh)(snsh)生理需要生理需要 总量总量定量 轻ml/kg ml/kg 中 重定性 低渗 等渗 高渗定速 8 81212小时补完 12 121616小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法(fngf)(fngf)第一百零八页，共一百三十五页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量(dngling)(dngling)轻 50 90 50 90120120ml/kg ml/kg 中 50 50100 120100 120150150 重 100 100120 150120 150180180定性 低渗 2/3 2/3等张 等渗 1/2 1/22/32/3张 高渗 1/3 1/31/51/5张 定速 8 81212小时补完 12 121616小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法(fngf)(fngf)第一百零九页，共一百三十五页。重度脱水(tu shu)(tu shu)的补液 2:1 2:1液（等张液）202030ml/kg,3030ml/kg,306060分钟内快速输入 按上述补液方法继续(jx)(jx)补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。第一百一十页，共一百三十五页。纠正(jizhng)(jizhng)酸中毒经验补碱经验补碱:5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱:碱性(jin xn)(jin xn)液的mmolmmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg)(kg)=(18-CO2CPmmol/L)0.7 =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml)(ml)=(18-CO2CPmmol/L)1=(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg)(kg)=(40-CO2CPvol/dl)0.5 =(40-CO2CPvol/dl)0.5体重(kg)(kg)第一百一十三页，共一百三十五页。纠正(jizhng)(jizhng)低血钾补钾量补钾量:每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg)0.3g/kg)即1010KClKClml/kgml/kg严重严重(ynzhng)(ynzhng)缺钾者：缺钾者：每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg)即1010KCl KCl ml/kgml/kg第一百一十五页，共一百三十五页。第2 2日及以后(yhu)(yhu)的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者:改口服补液。继续损失明显(mngxin)(mngxin)者:静脉补液,按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者:按第1 1天补液的方法重新计算补充。第一百一十七页，共一百三十五页。口服口服(kuf)(kuf)补液补液适用于轻、中度脱水(tu shu)(tu shu)。口服补液盐(ORS)(ORS)成分 每升含量 NaCl 0.35%3.5g NaCl 0.35%3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25%2.5g 0.25%2.5g KCl 0.15%1.5g KCl 0.15%1.5g 葡萄糖 2%20g 2%20g第一百一十九页，共一百三十五页。补 充 累 积 损 失 量:轻 度(qn(qn d)d)脱 水:50ml/kg50ml/kg 中度脱水:80 80100ml/kg100ml/kg 4 46 6小时内补完补充(bchng)(bchng)继续损失量:丢多少补多少 一般为每日30ml/kg30ml/kg 第一百二十页，共一百三十五页。治疗(zhlio)效果的观察尿量前囟泪大便(dbin)量皮肤弹性第一百二十一页，共一百三十五页。内容(nirng)总结婴 幼 儿 腹 泻。份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液扩容。病程2周2月。皮肤弹性：弹性好。皮肤弹性：皮肤恢复(huf)原状较慢。皮肤弹性：弹性恢复(huf)慢（2s)。12小时或810ml/kg.h完成。2030ml/kg,3060分钟内快速输入。2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg。丢多少补多少。2：1等张液扩容，2030ml/kg，需200300 ml第一百三十五页，共一百三十五页。