医学专题一呼吸系统基本病变的影像学表现(新).ppt

呼吸系统呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表基本病变的影像学表现现（二）（二）沧州医学高等(godng)专科学校医学影像教研室第一页，共一百一十四页。二二 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核(jih)、先天性、先天性狭窄。狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。w后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第二页，共一百一十四页。w（一）阻塞性肺气肿（一）阻塞性肺气肿w1、弥漫性肺气肿：见于慢支及支、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。气管哮喘。w影像影像(yn xin)表现：肺野透过度表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。隙增宽。第三页，共一百一十四页。w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位(y wi)或移位或移位(y wi)不明显。气管内异物可表现为纵不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。隔摆动。第四页，共一百一十四页。第五页，共一百一十四页。w肺纹理减少(jinsho)、横膈变平、桶状胸、心影狭长。第六页，共一百一十四页。w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。w影像影像(yn xin)表现：患侧肺野均匀一致密度增高表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第七页，共一百一十四页。w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同肺叶不张的共同(gngtng)特点：特点：肺叶体积缩小，密肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第八页，共一百一十四页。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶(zhngy)肺不张第九页，共一百一十四页。n右肺上叶(shn y)不张第十页，共一百一十四页。w右上叶肺不张第十一页，共一百一十四页。n左上叶不张 第十二页，共一百一十四页。n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第十三页，共一百一十四页。w左肺上叶不张第十四页，共一百一十四页。n右中叶(zhngy)不张 第十五页，共一百一十四页。w右中叶(zhngy)肺不张第十六页，共一百一十四页。w右肺下叶不张第十七页，共一百一十四页。w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端表现为三角形致密影，基底向外，尖端(jindun)指指向肺门，肺段体积缩小。向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第十八页，共一百一十四页。一一 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围肿。病变范围(fnwi)不同，影像表现不同。不同，影像表现不同。w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。外缘具备恶性肿瘤特征。第四十六页，共一百一十四页。第四十七页，共一百一十四页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第四十八页，共一百一十四页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第四十九页，共一百一十四页。n空洞(kngdng)第五十页，共一百一十四页。第五十一页，共一百一十四页。w空洞的三种(sn zhn)形态第五十二页，共一百一十四页。w肺脓肿第五十三页，共一百一十四页。w肺脓肿：多有气液平面(pngmin)。第五十四页，共一百一十四页。w结核(jih)空洞第五十五页，共一百一十四页。w肺癌性空洞-偏心(pinxn)性、内壁凹凸不平第五十六页，共一百一十四页。w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大）生理性腔隙的病理性扩大(kud)，形成，形成原因不同，结构不同。原因不同，结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。w表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。第五十七页，共一百一十四页。n空腔空腔(kn qin)第五十八页，共一百一十四页。w空腔(kn qin)肺大泡第五十九页，共一百一十四页。w肺大泡第六十页，共一百一十四页。w空腔(kn qin)囊状支扩第六十一页，共一百一十四页。囊状支扩第六十二页，共一百一十四页。w空腔(kn qin)-先天性支气管肺囊肿（含气）。第六十三页，共一百一十四页。w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长(shngzhng)缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第六十四页，共一百一十四页。肿块(zhn kui)n肿块(zhn kui)第六十五页，共一百一十四页。n肿块(zhn kui)第六十六页，共一百一十四页。w肿块(zhn kui)第六十七页，共一百一十四页。w多发肿块(zhn kui)双肺转移瘤（乳腺癌）。第六十八页，共一百一十四页。多发(du f)转移瘤第六十九页，共一百一十四页。w八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时影，有时(yush)网状影与结节影同时存在。网状影与结节影同时存在。第七十页，共一百一十四页。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡(fipo)间隔、小叶间隔。第七十一页，共一百一十四页。间质纤维化第七十二页，共一百一十四页。wIPF特发性肺间质纤维化第七十三页，共一百一十四页。肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。症。w鉴别鉴别(jinbi)肿块、血管：检查方法很重要。肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管或血管造影。造影。第七十四页，共一百一十四页。n肺门肿块(zhn kui)-结节病 第七十五页，共一百一十四页。w肺门结构(jigu)n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角第七十六页，共一百一十四页。B-沿支气管血管束分布(fnb)小结节w双侧肺门增大(zn d)结节病第七十七页，共一百一十四页。w肺门缩小(suxio)法四第七十八页，共一百一十四页。w肺门缩小(suxio)肺动脉狭窄第七十九页，共一百一十四页。w二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉肺纤维化牵拉(qin l)：肺结核或慢性肺炎。：肺结核或慢性肺炎。w三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第八十页，共一百一十四页。w肺门移位(y wi)慢性纤维空洞型肺结核第八十一页，共一百一十四页。w肺门密度(md)增高#间质性肺水肿第八十二页，共一百一十四页。三三 胸膜胸膜(xingm)(xingm)病变病变w一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量(dling)w局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)第八十三页，共一百一十四页。w一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：w1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高度增高(znggo)影。影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。第八十四页，共一百一十四页。w少量游离(yul)性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。第八十五页，共一百一十四页。n少量少量(sholing)胸腔积液胸腔积液 第八十六页，共一百一十四页。w2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限膈肋角消失，膈肌界限(jixin)不清；不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。第八十七页，共一百一十四页。w中量游离性胸腔(xingqing)积液-外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线影。影。第八十八页，共一百一十四页。w胸腔(xingqing)积液（中量）。第八十九页，共一百一十四页。w3、大量胸腔积液影像表现、大量胸腔积液影像表现(bioxin)：w 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；w 肋间隙增宽；肋间隙增宽；w 横膈下降。横膈下降。第九十页，共一百一十四页。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密患侧肺野呈均匀致密(zhm)性性阴影。阴影。第九十一页，共一百一十四页。（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现 w1、包裹性积液：、包裹性积液：w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高现为患侧肺野呈片状密度增高(znggo)影，其中可见重影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。缘清楚，密度均匀。w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第九十二页，共一百一十四页。w包裹包裹(bogu)性积液性积液-左侧后壁。左侧后壁。第九十三页，共一百一十四页。（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现 w2、叶间积液：、叶间积液：w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度滑，密度(md)均匀，梭形阴影的两尖端与叶间均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。裂相连。w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影；w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。第九十四页，共一百一十四页。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 第九十五页，共一百一十四页。w叶间积液的各种(zhn)表现。第九十六页，共一百一十四页。w叶间积液斜裂处的梭形致密裂处的梭形致密(zhm)影。影。第九十七页，共一百一十四页。w叶间积液伴左侧(zu c)包裹性积液。第九十八页，共一百一十四页。（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表表现现 w3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏外外1/3，膈肋角锐利；右侧，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离患侧倾斜时，可见游离(yul)积液征象；仰卧位透积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积可发现少量肺底积液。液。第九十九页，共一百一十四页。（正立位）（正立位）w肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）第一百页，共一百一十四页。n肺底积液第一百零一页，共一百一十四页。气胸气胸(q xin)(q xin)及液气胸及液气胸(q xin)(q xin)w气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为概念：气体进入胸膜腔，称为(chn wi)气胸。气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。状粘连带状影。第一百零二页，共一百一十四页。n气胸-压缩(y su)的肺边缘 第一百零三页，共一百一十四页。n压缩(y su)肺边缘 第一百零四页，共一百一十四页。w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织气体进入胸膜腔，肺组织(zzh)被压缩。被压缩。第一百零五页，共一百一十四页。w液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气胸膜腔内液体与气体同时存在为体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。w影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时(yush)可见被压缩的肺组织；可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液液体少时，仅于膈角见到液平面；平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第一百零六页，共一百一十四页。w液气胸：液气胸：胸膜胸膜(xingm)腔内液体与气体同时存在。腔内液体与气体同时存在。第一百零七页，共一百一十四页。n液气胸(q xin)第一百零八页，共一百一十四页。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)-肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓胸常见于结核性胸膜炎、脓胸(nn xin)、出血机化。、出血机化。w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。第一百零九页，共一百一十四页。w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连(zhnlin)-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。第一百一十页，共一百一十四页。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连(zhnlin)(zhnlin)(zhnlin)(zhnlin)、钙化化w重度时患侧肺野密度重度时患侧肺野密度(md)增高，胸廓塌陷，肋增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。之间有一透亮间隙。第一百一十一页，共一百一十四页。轻度：肋膈角变密度(md)增高。侧胸壁带状密度(md)增高。广泛：大片状阴影，密度(md)不均。肋间隙变窄。胸廓塌陷。第一百一十二页，共一百一十四页。小结(xioji)w 本节叙述了呼吸系统的影像学表现。重点讨论了支气管、胸膜(xingm)及肺部的基本病变，掌握上述基本病变的影像学表现是呼吸系统疾病诊断的基础。第一百一十三页，共一百一十四页。内容(nirng)总结呼吸系统基本病变的影像(yn xin)学表现（二）。1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高。病变范围不同，影像(yn xin)表现不同。三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。本节叙述了呼吸系统的影像(yn xin)学表现第一百一十四页，共一百一十四页。