医学专题一基层版中国高血压防治指南解读.ppt

基层基层(jcng)版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南第一页，共八十六页。内容提要内容提要(nirntyo)1.组织过程组织过程2.中国高血压防治现状中国高血压防治现状3.基层版高血压防治指南要点基层版高血压防治指南要点3.1高血压概念及防治理念高血压概念及防治理念3.2高血压的检出高血压的检出3.3高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)与评估与评估3.4高血压的治疗高血压的治疗4.高血压分级书写方式高血压分级书写方式内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)第二页，共八十六页。1.组织组织(zzh)过程过程组织：卫生部疾病预防控制局组织：卫生部疾病预防控制局卫生部心血管病防治中心卫生部心血管病防治中心中国高血压联盟中国高血压联盟委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家参与者：甘肃、浙江、江苏、河北参与者：甘肃、浙江、江苏、河北(hbi)、山东、北京社、山东、北京社区医生区医生起草人：王文（阜外医院教授、博导）起草人：王文（阜外医院教授、博导）3次会议、次会议、3次修稿、次修稿、3万余字万余字第三页，共八十六页。组织组织(zzh)过程过程2009年年2月月18日：卫生部心血管病防治中心日：卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京和中国高血压联盟在北京(bijn)联合召开中联合召开中国高血压防治指南修订新闻发布会。国高血压防治指南修订新闻发布会。2009年年3月月26日举办了高血压社区防治手日举办了高血压社区防治手册修订座谈会。册修订座谈会。2009年年4月月17日：中国高血压防治指南日：中国高血压防治指南修订第一次专家研讨会在京举行。修订第一次专家研讨会在京举行。2009年年5月月4日高血压防治基层实用指南日高血压防治基层实用指南定稿会。定稿会。第四页，共八十六页。第五页，共八十六页。组织组织(zzh)过程过程2010年年1月月8日在北京日在北京(bijn)召开中国高血压防召开中国高血压防治指南（治指南（2009基层版）培训启动会。基层版）培训启动会。2010年年1月月9日北京举行首场日北京举行首场“燎原计划燎原计划”高血压防治基层指南培训启动会；高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相月中旬相继以上海、广州为主会场，同步辐射全国继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30个城市，力争在短时间内把大部分基层医生个城市，力争在短时间内把大部分基层医生“武装武装”起来，积极参与到基层版指南的推起来，积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。广与执行工作中。第六页，共八十六页。2.中国中国(zhnu)高血压防治现状高血压防治现状第七页，共八十六页。中国中国(zhnu)人群高血压患病率（人群高血压患病率（%）年年年龄年龄样本数样本数高血压患病率高血压患病率增长率增长率1959 15 500000 5.1 1980 15 4000000 7.7 41.01991 15 900000 12.6 54.02002 18 270000 18.8 31.02007辽宁、河北辽宁、河北(hbi)、江苏地区高血压、江苏地区高血压2008患病率患病率25.0%第八页，共八十六页。中国中国(zhnu)高血压三率（高血压三率（%）知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1美国美国(miu)200070.059.034.0SBP140mmHg或或/和和DBP90mmHg第九页，共八十六页。第十页，共八十六页。第十一页，共八十六页。Syst-China(SystolichypertensioninChina)1987年年随机、双盲、安慰剂对照随机、双盲、安慰剂对照2年年2394例患者（例患者（1253例服用例服用(fyn)尼群地平尼群地平，1141例服用安慰剂），平均年龄例服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收岁，收缩压为缩压为160-219mmHg，舒张压，舒张压95mmHg尼群地平，尼群地平，10-40mg/天，如有必要，加用卡天，如有必要，加用卡托普利，托普利，12.5-50mg/天，和天，和/或双氢克尿塞，或双氢克尿塞，12.5-50mg/天，以使收缩压降至天，以使收缩压降至150mmHg以下，或服用安慰剂以下，或服用安慰剂第十二页，共八十六页。Syst-China研究结果研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3mmHg。治疗使脑卒中发病率降低治疗使脑卒中发病率降低38（p0.01），），脑卒中死亡率降低脑卒中死亡率降低58（p0.02），），全因死亡率下降全因死亡率下降39（p0.003），），心血管死亡率下降心血管死亡率下降39（p0.03），），各种致死性和非致死性心血管终点各种致死性和非致死性心血管终点(zhngdin)减少减少37（p0.004）第十三页，共八十六页。STONE（上海老年上海老年(lonin)高血压硝苯地平试高血压硝苯地平试验验)1987年年随机、单盲、多中心研究随机、单盲、多中心研究1632例年龄在例年龄在6079岁的高血压患者，血压岁的高血压患者，血压160/90mmHg。随访平均。随访平均30个月。个月。随机接受安慰剂或随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片(20mg/d开始开始(kish)，逐渐增到，逐渐增到60mg/d)治疗。如随访治疗。如随访中血压仍大于中血压仍大于159/90mmHg，则加用卡托普，则加用卡托普利或氢氯噻嗪。利或氢氯噻嗪。第十四页，共八十六页。STONE（上海老年上海老年(lonin)高血压硝苯地平试高血压硝苯地平试验验)结果结果主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心力衰竭、主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死尿毒症、心肌梗死(xnjns)、心绞痛、严重心律失常及各种、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例例)明显低于明显低于安慰剂组安慰剂组(77例，例，P0.001)。无论按实际接受治疗人数或。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。明显减少了中风及严重心律失常的危险性。结论结论硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症，减少临床事件的发生。重合并症，减少临床事件的发生。第十五页，共八十六页。PATS（中国脑卒中后抗高血压（中国脑卒中后抗高血压治疗治疗(zhlio)研究研究-1993年年）入选入选5665例，有例，有TIA史或未遗留严重残疾脑史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。卒中后患者。随机用利尿剂随机用利尿剂吲哒帕胺吲哒帕胺或安慰剂治疗或安慰剂治疗3年年结果结果治疗组比对照组血压下降平均多治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg，总脑卒中发生相对危险总脑卒中发生相对危险(wixin)下降下降29%（P0.001）；差异显著。）；差异显著。第十六页，共八十六页。FEVER研究研究(ynji)双盲、安慰剂对照、随机双盲、安慰剂对照、随机1999-2001全国全国109所医院入选所医院入选(rxun)近近10000例中国高危高血压患者例中国高危高血压患者给予给予非洛地平非洛地平加氢氯塞嗪加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持或单用氢氯塞嗪持续治疗续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性个月，主要终点是致死及非致死性脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。第十七页，共八十六页。FEVER研究研究(ynji)结果结果(jigu)联合治疗组与单药治疗组相比：联合治疗组与单药治疗组相比：全程血压进一步降低全程血压进一步降低4/2mmHg，主要终点致死及非致死性脑卒中降低主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002）在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低生率降低28%，总的心血管事件发生率降低，总的心血管事件发生率降低28%，总的，总的心脏事件发生率降低心脏事件发生率降低34%，全因死亡率降低，全因死亡率降低30%，心血，心血管病死亡率降低管病死亡率降低32%，心衰的发生率降低，心衰的发生率降低24%，癌症发，癌症发生率降低生率降低40%。此研究进一步证实，血压降的低一些，。此研究进一步证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事件。则更有利于减少心血管事件。第十八页，共八十六页。2006年年第十九页，共八十六页。第二十页，共八十六页。第二十一页，共八十六页。第二十二页，共八十六页。第二十三页，共八十六页。第二十四页，共八十六页。3.基层版高血压防治指南要点基层版高血压防治指南要点3.1高血压概念及防治理念高血压概念及防治理念3.2高血压的检出高血压的检出3.3高血压的诊断与评估高血压的诊断与评估3.4高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)3.5高血压的管理高血压的管理第二十五页，共八十六页。3.1高血压概念及防治高血压概念及防治(fngzh)理念理念第二十六页，共八十六页。第二十七页，共八十六页。第二十八页，共八十六页。第二十九页，共八十六页。第三十页，共八十六页。3.2高血压检出高血压检出患者的检出患者的检出血压血压(xuy)测量，关键是测量，关键是合格的血压合格的血压(xuy)计，操作要标准规范。计，操作要标准规范。第三十一页，共八十六页。第三十二页，共八十六页。第三十三页，共八十六页。3.3诊断诊断(zhndun)与评估与评估第三十四页，共八十六页。第三十五页，共八十六页。第三十六页，共八十六页。第三十七页，共八十六页。第三十八页，共八十六页。要强调的是要强调的是，按基本，按基本(jbn)要求检查评估的项目要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度（脉僵硬度（PWV）等检查。）等检查。第三十九页，共八十六页。第四十页，共八十六页。第四十一页，共八十六页。基层指南最大的变化基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了是将以往指南的危险分层做了简化，简化分为低危、中危、高危，即简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来的高将原来的高危和很高危合并为高危危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原则。因为高危与很高危治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。是一样的，都是立即给予药物治疗。低危：低危：高血压高血压1级，无其他危险因素；级，无其他危险因素；中危：中危：高血压高血压2级，或高血压级，或高血压1级伴级伴12个危险因素；个危险因素；高危：高危：高血压高血压3级，或高血压级，或高血压12级伴级伴3个危险因素，或个危险因素，或伴靶器官损害的任何伴靶器官损害的任何(rnh)一项，或伴临床疾患任何一项，或伴临床疾患任何(rnh)一项。一项。第四十二页，共八十六页。第四十三页，共八十六页。第四十四页，共八十六页。第四十五页，共八十六页。第四十六页，共八十六页。3.4治疗治疗(zhlio)第四十七页，共八十六页。第四十八页，共八十六页。第四十九页，共八十六页。第五十页，共八十六页。第五十一页，共八十六页。第五十二页，共八十六页。第五十三页，共八十六页。第五十四页，共八十六页。第五十五页，共八十六页。第五十六页，共八十六页。第五十七页，共八十六页。第五十八页，共八十六页。第五十九页，共八十六页。第六十页，共八十六页。第六十一页，共八十六页。第六十二页，共八十六页。第六十三页，共八十六页。第六十四页，共八十六页。第六十五页，共八十六页。第六十六页，共八十六页。第六十七页，共八十六页。第六十八页，共八十六页。第六十九页，共八十六页。第七十页，共八十六页。第七十一页，共八十六页。第七十二页，共八十六页。第七十三页，共八十六页。第七十四页，共八十六页。第七十五页，共八十六页。第七十六页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式高血压确诊后，高血压确诊后，首先应确定其分级首先应确定其分级，其次应其次应标明危险分层属那一组标明危险分层属那一组，并对其预后进行评，并对其预后进行评估估。例如某患者入院诊断高血压病例如某患者入院诊断高血压病3级，高危组，级，高危组，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关相关(xinggun)的临床疾病的临床疾病。这种书写方式可能对。这种书写方式可能对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。的。第七十七页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式如果某位高血压病患者经过药物治疗如果某位高血压病患者经过药物治疗(zhlio)后，血压由后，血压由180/110mmHg降至降至160/100mmHg水平，而其危险因素如高水平，而其危险因素如高血脂症得到纠正，危险因素有所减少，血脂症得到纠正，危险因素有所减少，这这时患者诊断应该修改时患者诊断应该修改，由原来高血压病，由原来高血压病3级降为级降为2级，由高危组变成中危组。级，由高危组变成中危组。第七十八页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式其表达方式由原来其表达方式由原来(yunli)改成改成高血压病高血压病3级级高危组高危组高血压病高血压病2级级中危组中危组第七十九页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式如果病人用药后血压降至正常血压水平，这如果病人用药后血压降至正常血压水平，这时是否还诊断高血压病？时是否还诊断高血压病？从临床治疗学的角度，血压由较高水平降至从临床治疗学的角度，血压由较高水平降至正常水平，是因为药物治疗有效正常水平，是因为药物治疗有效(yuxio)的反应，的反应，而不是将高血压病彻底治愈了，而不是将高血压病彻底治愈了，这种情况建这种情况建议书写成议书写成高血压病高血压病正常血压正常血压高危组高危组如果血压降至如果血压降至120/80mmHg以下，以下，书写成书写成高血压病高血压病理想血压理想血压高危组高危组第八十页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式如果患者在未用降压药前，血压为如果患者在未用降压药前，血压为150/80mmHg，无任何危险因素存在，无任何危险因素存在，属单纯属单纯(dnchn)收缩期高血压，诊断应收缩期高血压，诊断应写成写成单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1级级低危组低危组第八十一页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式由于高高血患者每日每时血压值存在波由于高高血患者每日每时血压值存在波动变化现象动变化现象(xinxing)，因此医生对采用，因此医生对采用“分分级法级法”来表示一日内血压值的变化，也来表示一日内血压值的变化，也就是同一天血压值一会儿是三级，一会就是同一天血压值一会儿是三级，一会儿是二级，儿是二级，应如何进行文字表达？应如何进行文字表达？第八十二页，共八十六页。高血压分级书写高血压分级书写(shxi)方式方式建议对住院高血压患者的建议对住院高血压患者的病程记录病程记录，不，不用用(byng)分级法，分级法，只记录当时患者血压具只记录当时患者血压具体数值比较好体数值比较好。而出、入院高血压患者的诊断使用分级而出、入院高血压患者的诊断使用分级法可能更为合理。法可能更为合理。第八十三页，共八十六页。高血压分级高血压分级(fnj)书写方式书写方式入院诊断入院诊断高血压病高血压病2级级高危组高危组心脏心脏(xnzng)增大增大心律失常心律失常偶发室性早搏偶发室性早搏出院诊断出院诊断高血压病高血压病1级级中危组中危组心脏增大心脏增大 第八十四页，共八十六页。Thank You第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结基层(jcng)版。SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg。各种致死性和非致死性心血管终点减少37（p0.004）。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002）。如果病人用药后血压降至正常血压水平，这时是否还诊断高血压病。心脏增大第八十六页，共八十六页。