医学专题一普外科的手术配合(崔云).ppt

普外科的手术普外科的手术(sh(shush)ush)配合配合手术室手术室崔崔云云第一页，共三十四页。在此处添加在此处添加(tinji)(tinji)标题标题概述概述(i sh)(i sh)1基本解剖基本解剖(jipu)(jipu)知识知识2普外科常见手术普外科常见手术4基本手术用物准备基本手术用物准备3第二页，共三十四页。概述普外科手术种类多，常见的有：嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除(qich)、肿瘤等第三页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-胃1胃的位置、形态胃的位置、形态(xngti)和和分部分部胃中等充盈胃中等充盈(chngyng)时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。区。上缘称胃小弯，最低点处称角切迹上缘称胃小弯，最低点处称角切迹。下缘称胃大弯。下缘称胃大弯。两缘两缘入口：贲门入口：贲门出口：幽门出口：幽门两口两口两壁：前壁和后壁两壁：前壁和后壁形形态态分部分部贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部幽门窦幽门窦幽门管幽门管第五页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-小肠上起幽门，下续盲肠，全长上起幽门，下续盲肠，全长57m，分十二指肠，分十二指肠(shrzhchng)、空肠、空肠和回肠和回肠1十二指肠十二指肠(shrzhchng)上部上部降部：降部：水平部水平部升部升部十二指十二指肠纵襞襞十二指十二指肠大乳大乳头第六页，共三十四页。基本(jbn)解剖知识-小肠空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于(wiy)左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主要位于要位于(wiy)右下腹，管径较细，管壁较薄。右下腹，管径较细，管壁较薄。2空肠空肠(kngchng)和回肠和回肠第七页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-大肠可分为可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠盲肠、阑尾、结肠、直肠(zhchng)和和肛管肛管五部。五部。结肠结肠(jichng)和盲肠的形态特征：和盲肠的形态特征：结肠带结肠带、结肠袋、结肠袋、肠脂垂、肠脂垂第八页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-大肠位置位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠位于右髂窝内，与回肠、结肠(jichng)、阑尾连接、阑尾连接。回肠回肠(huchng)末端开口于盲肠称回盲口。末端开口于盲肠称回盲口。回盲瓣回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。1.盲肠盲肠第九页，共三十四页。基本解剖知识(zhshi)-大肠3.结肠结肠(jichng)2.阑尾阑尾(lnwi)结肠起自盲肠上端，至结肠起自盲肠上端，至第第3 3骶椎平面移行为直肠，骶椎平面移行为直肠，分为分为升结肠、横结肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠降结肠与乙状结肠4 4部分。部分。位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。4直肠直肠和肛管和肛管第十页，共三十四页。肠套叠概述肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容(nirng)物通过障碍可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿第十一页，共三十四页。肠套叠临床表现腹痛呕吐血便腹部肿块全身症状第十二页，共三十四页。肠套叠非手术疗法(liof)适应症：全身情况(qngkung)良好，无明显脱水，无明显腹胀者方法：灌肠疗法治疗一般(ybn)采用空气或钡剂灌肠注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。第十三页，共三十四页。肠套叠手术(shush)疗法适应症：晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位(fwi)的病例，或已经灌肠未能复位(fwi)的病例，疑有小肠套叠者；以及复位(fwi)达3次以上者术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况(qngkung)及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。第十四页，共三十四页。肠套叠【用物准备】【用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包、小肠钳。一次性物品：电刀、20#刀片(dopin)、4-#丝线、手套、纱布、纱垫、3-0抗菌薇乔八根针、敷贴（必要时备5-0抗菌薇乔、2%利多卡因、注射器、头皮针）。第十五页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎概述概述阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离(yul)并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。第十六页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎（一）病因：（一）病因：1 1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（6060），粪石阻塞（），粪石阻塞（3535）2 2、细菌入侵：肠道内的、细菌入侵：肠道内的G-G-菌和厌氧菌菌和厌氧菌 阻塞阻塞-细菌繁殖细菌繁殖-血运障碍血运障碍-梗阻和坏疽梗阻和坏疽（二）临床（二）临床(ln chun)(ln chun)分型分型1 1、急性、急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎2 2、急性、急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎3 3、急性、急性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。4 4、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿第十七页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎（三）临床表现（三）临床表现1 1、症状、症状（1 1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2 2）胃肠道症状：恶心、呕吐。）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3 3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重可有可无，可轻可重2 2、体征、体征（1 1）右下腹压痛）右下腹压痛最常见、最主要体征最常见、最主要体征（2 2）腹膜刺激）腹膜刺激(cj)(cj)征征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3 3）右下腹包块）右下腹包块边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。第十八页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎（五）治疗（五）治疗 诊断明确诊断明确,无手术禁忌均应积极无手术禁忌均应积极(jj)(jj)手术手术(阑尾阑尾 切除术切除术)麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分类：单纯型为切口分类：单纯型为IIII类，类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为IIIIII类类第十九页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎【手术切口】【手术切口】右下腹斜切口即麦氏切口、经麦氏点的横切口或探查切口。【用物准备【用物准备(zhnbi)】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包。一次性物品：电刀、20#刀片、4#丝线、纱布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇乔8根针。第二十页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)概述一种以肠道末端神经节细胞完全缺如(qu r)为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000；又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症；由于巨结肠的远端壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。第二十一页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)病变部位通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管(chnggun)收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管(chnggun)的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。第二十二页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)临床表现本病因顽固性便秘、腹胀、呕吐及其并发症为主要特征；2个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠；各种并发症多发生在此阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎、肺炎等；2个月到3岁是新生儿巨结肠的延续，临床过程类似新生儿巨结肠2岁以后患儿病情(bngqng)发展趋于缓慢，临床称为耐受型。随着年龄增长，患儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的的体征是腹胀。第二十三页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)诊断检查新生儿不能排胎便或者胎便排出延迟，合并腹胀、梗阻(gngz)、呕吐，肛门指诊伴有气便排出，均应怀疑先天性巨结肠的可能。第二十四页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)治疗1.保守治疗：适用于超短形先天性巨结肠(jichng)病儿，新生儿。先用守治疗，待6个月后，再行根治手术；2.结肠造瘘：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术；3.根治手术：适用于所有巨结肠病儿。第二十五页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)【手术用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包、肛门拉钩、直角钳。一次性物品(wpn)：电刀、2-0、4-0幕丝线、纱布、纱垫、4#丝线，手套，吸引器，油纱条，24#引流管，气囊导尿管，尿袋，石蜡油，5ml注射器，无菌绷带。第二十六页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等，是一种小儿常见的先天性胆道疾病，以腹部包块、腹痛、黄疸(hungdn)为主要临床表现。第二十七页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合(huh)而成全长约79,直径0.60.8分为四段：1十二指肠上段2十二指肠后段3胰腺段4十二指肠壁内段(指肠壁内段)胆总管第二十八页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)1.病理变化大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从23cm至2030cm，管壁厚度(hud)从23mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比。第二十九页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)临床表现临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块(zhnkui)和黄疸，称为胆总管囊肿三联征。恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。1.胆汁淤滞(yzh)2.胆管炎、结石形成、胰腺炎3.门静脉高压症4.出血5.囊肿穿孔或破裂6.囊肿癌变并发症并发症第三十页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)目前主张，无论患儿年龄大小或者症状重，囊肿切除肝总管空肠(kngchng)Rouw-Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。手术(shush)方式第三十一页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)【物品准【物品准备备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹包、心耳、直角钳、肠钳。一次性物品：吸引器、电刀、纱布(shb)、纱垫、4#丝线、5-0抗菌薇乔、20#刀片、20ml注射器、备3-0抗菌薇乔8根针、5-0快薇乔、抗返流尿袋、引流管、伤口敷贴。第三十二页，共三十四页。谢谢 谢谢第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结普外科的手术配合。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾(lnwi)的标志。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。阻塞-细菌繁殖-血运障碍-梗阻和坏疽。3、急性坏疽及穿孔性阑尾(lnwi)炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。（1）右下腹压痛最常见、最主要体征。一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000。又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症。2个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠第三十四页，共三十四页。