医学专题一急腹症的急救.ppt

急腹症的急救急腹症的急救(jji)护理护理 急诊科急诊科 于杰于杰第一页，共四十一页。概念概念(ginin)急腹症急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜是指腹腔内、盆腔和腹膜(fm)后后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。急性腹痛。第二页，共四十一页。分类分类(fn li)内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症第三页，共四十一页。外科急腹症外科急腹症 急性急性(jxng)阑尾炎阑尾炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆管炎急性胆管炎 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 肝脾破裂肝脾破裂 急性肠梗阻急性肠梗阻第四页，共四十一页。内科内科(nik)急腹症急腹症急性胃急性胃肠炎炎心肌梗死心肌梗死腹型腹型过敏敏性紫癜性紫癜第五页，共四十一页。妇科妇科(fk)急腹症急腹症异位妊娠异位妊娠破裂破裂卵巢黄体卵巢黄体破裂破裂第六页，共四十一页。病因病因(bngyn)病因病因感染感染出血出血梗阻梗阻缺血缺血第七页，共四十一页。1.1.现病史：现病史：腹痛腹痛(f tn)消化道症状消化道症状 伴随症状伴随症状第八页，共四十一页。腹痛腹痛(f tn)的部位的部位 最先发生的部位可能是病变的原发部位。最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿当穿 孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与乃至全腹，易与阑尾阑尾(lnwi)炎穿孔相混。腹痛最炎穿孔相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位明显的部位，常是病变最严重的部位。第九页，共四十一页。（1 1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官这种疼痛部位多不在病变器官(qgun)(qgun)所在位置，所在位置，常见于疾病早期。常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变胃十二指肠、肝胆胰的病变中上腹中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变小肠、阑尾、右半结肠病变脐周围脐周围 左半结肠、盆腔病变左半结肠、盆腔病变中下腹中下腹第十页，共四十一页。（2 2）腹前两侧不同）腹前两侧不同(b tn)(b tn)部位或全腹疼痛（右部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎急性阑尾炎右下腹右下腹 急性胆囊炎急性胆囊炎右上腹右上腹 急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹左上腹 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎全腹全腹第十一页，共四十一页。（3 3）转移性疼痛）转移性疼痛 转移性腹痛转移性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎（4 4）牵涉痛或放射）牵涉痛或放射(fngsh)(fngsh)痛痛 右肩背部疼痛右肩背部疼痛急性胆囊炎、胆结石急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛左肩背部疼痛急性胰腺炎、心绞痛急性胰腺炎、心绞痛 腹股沟区或会阴部疼痛腹股沟区或会阴部疼痛泌尿系结石泌尿系结石第十二页，共四十一页。注意腹腔以外的疾病注意腹腔以外的疾病(jbng)(jbng)引起的腹痛！引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎右下肺炎、胸膜炎可通过胸可通过胸6 6-腰腰1 1神经分神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊急性胆囊炎或急性阑尾炎炎或急性阑尾炎第十三页，共四十一页。1 1）腹痛发生的诱因：）腹痛发生的诱因：外伤外伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 油腻饮食油腻饮食急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后剧烈运动饮食后剧烈运动肠扭转肠扭转 不洁不洁(b ji)(b ji)饮食饮食急性胃肠炎急性胃肠炎 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫病胆道蛔虫病第十四页，共四十一页。（2 2）消化道症状）消化道症状 1）恶心、呕吐：）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致由于胃肠道疾病所致(su zh)，故，故 呕吐常发生于腹痛后。呕吐常发生于腹痛后。第十五页，共四十一页。空腔空腔(kn qin)(kn qin)脏器梗阻，管腔内压力增高：脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞胆绞痛、急性肠梗阻痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻幽门梗阻。第十六页，共四十一页。呕吐物的性状：呕吐物的性状：宿食不含胆汁宿食不含胆汁幽门幽门(yumn)(yumn)梗阻梗阻 混有胆汁混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓褐色混浊含有渣滓小肠梗阻小肠梗阻 咖啡样物咖啡样物上消化道出血上消化道出血 粪水样粪水样低位肠梗阻低位肠梗阻第十七页，共四十一页。2 2）腹胀：）腹胀：机械性肠梗阻机械性肠梗阻低位小肠低位小肠(xiochng)或或 结肠梗阻结肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 急性胰腺炎急性胰腺炎第十八页，共四十一页。3 3）排便情况：）排便情况：停止排气排便停止排气排便肠梗阻肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，排便次数增多，以粘液为主，里急后重里急后重盆腔脓肿、急性盆腔炎盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎 果酱样便果酱样便肠套叠肠套叠 血样腹泻血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓动脉栓塞或血栓(xushun)(xushun)形成、肠坏死形成、肠坏死第十九页，共四十一页。临床临床(ln chun)观察观察视视：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官苍白、脉快弱或休克。空腔器官(qgun)梗阻病人梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻及胃蠕动波则提示幽门梗阻。第二十页，共四十一页。触触：有无腹部有无腹部(f b)压痛，腹膜刺激活动征，了解压痛，腹膜刺激活动征，了解部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、活动情况，活动情况，触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。第二十一页，共四十一页。触诊触诊(ch zhn)肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起(ynq)的反的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。腹膜炎的重要客观体征。第二十二页，共四十一页。叩叩：重点了解有无肝浊音重点了解有无肝浊音(zhuyn)界缩小或消失，界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿胃肠道穿孔孔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有叩痛可能有肝脓肿肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。有肾结石。第二十三页，共四十一页。听听：主要主要(zhyo)检查肠鸣音、振水音检查肠鸣音、振水音等等。第二十四页，共四十一页。正常肠鸣每分钟正常肠鸣每分钟35次，肠鸣亢进常见于次，肠鸣亢进常见于机械性机械性肠梗阻肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱(jinru)指指1min以上听到以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指次肠鸣；肠鸣消失指3min以上以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。第二十五页，共四十一页。外科外科(wik)急腹症的临床表现急腹症的临床表现1.胃、十二指肠穿孔：胃、十二指肠穿孔：既往有既往有消化性溃疡消化性溃疡病史，病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹拒按、呈舟状腹。2.胆道系统结石或感染：胆道系统结石或感染：反复发作反复发作右上腹右上腹绞痛，绞痛，向右肩及右背部向右肩及右背部(bi b)放射，伴畏寒、发热。放射，伴畏寒、发热。Morphy征阳性。征阳性。B超显示超显示胆囊肿大胆囊肿大，壁增厚，壁增厚。第二十六页，共四十一页。3.急性胰腺炎：急性胰腺炎：常在常在暴饮暴食暴饮暴食或或饮酒饮酒后发作，后发作，上上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴有恶心、呕吐有恶心、呕吐(u t)、腹胀。、腹胀。体检全腹压痛、反跳体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛。第二十七页，共四十一页。4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发性肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛，绞痛，“痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭”5.急性阑尾炎：急性阑尾炎：突然上腹或脐周疼痛，后转移突然上腹或脐周疼痛，后转移(zhuny)至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。肌紧张。“转移性右下腹痛转移性右下腹痛”第二十八页，共四十一页。6.肾及输尿管结石：肾及输尿管结石：上腹部或上腹部或腰部腰部(yo b)剧痛剧痛或绞痛，可沿输尿管或绞痛，可沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有呕吐向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有呕吐或血尿。或血尿。第二十九页，共四十一页。内科内科(nik)急腹症急腹症1.急性胃肠炎：急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热泻，多无发热(f r)。腹痛部位广泛，但。腹痛部位广泛，但腹部无压腹部无压痛、反跳痛和肌紧张痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。，肠鸣活跃。2.心肌梗死：心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部胀痛，部分心梗病人表现为上腹部胀痛，向向左肩部放射左肩部放射，前胸，前胸压榨样疼痛压榨样疼痛。腹部压痛点腹部压痛点不固定，无反跳痛。不固定，无反跳痛。第三十页，共四十一页。3.腹型腹型过敏性紫癜：过敏性紫癜：除皮肤除皮肤(p f)紫癜外，常有脐周、下腹、或全紫癜外，常有脐周、下腹、或全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘液血便。腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘液血便。第三十一页，共四十一页。妇科妇科(fk)急腹症急腹症1、异位妊娠破裂异位妊娠破裂：多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜肠鸣减少，为血液刺激腹膜(fm)所致。所致。第三十二页，共四十一页。2、卵巢黄体破裂：卵巢黄体破裂：婚育龄期妇女多见，常在婚育龄期妇女多见，常在月经后月经后1820天天发生剧烈发生剧烈(jli)下腹疼痛，伴腹下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。性失血征象。第三十三页，共四十一页。护理观察护理观察(gunch)要点要点1定时定时(dn sh)观察生命体征：定时观察生命体征：定时(dn sh)观察观察T、BP、P、R，注，注 意有无脱水等体液紊乱。意有无脱水等体液紊乱。2定时观察腹部症状和体征定时观察腹部症状和体征 ：如有腹痛应注意腹痛的：如有腹痛应注意腹痛的 部位、范围、性质和程度部位、范围、性质和程度 有无牵涉性痛。如腹部检有无牵涉性痛。如腹部检 查见腹膜刺激征出现或加重，查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。多提示病情恶化。第三十四页，共四十一页。护理护理(hl)措施措施1四禁四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情(bngqng)。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。情等。第三十五页，共四十一页。2输液或输血：立即建输液或输血：立即建 立静脉输液通道，必立静脉输液通道，必 要时输血或血浆等。要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊电解质、酸碱平衡紊乱乱3抗感染抗感染：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍给药浓度、时间、途径及配伍(piw)禁忌等。禁忌等。第三十六页，共四十一页。4疼痛护理疼痛护理：在病情观察期间在病情观察期间 应慎用止痛剂；对诊断明确的单应慎用止痛剂；对诊断明确的单 纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解 痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治 疗方案未确定的急腹症患者应禁疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。以免掩盖病情。5心理心理(xnl)护理护理：应安慰、关心患者。应安慰、关心患者。第三十七页，共四十一页。6其他护理其他护理：工作应做好物理降温、工作应做好物理降温、口腔口腔护护理、生活护理、皮肤护理等。理、生活护理、皮肤护理等。7必要的术前准备必要的术前准备：及时做好药物及时做好药物(yow)过敏过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查等。试验、配血、备皮、有关常规实验室检查等。第三十八页，共四十一页。健康健康(jinkng)教育教育1患者及时就诊。患者及时就诊。2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。3.积极治疗积极治疗(zhlio)能诱发急腹症的各种疾病。能诱发急腹症的各种疾病。（1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺激）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。性食物和生、冷、硬食物。（2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食物。食物。（3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。（4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕类食物。类食物。第三十九页，共四十一页。谢谢谢谢(xi xie)第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结急腹症的急救护理。肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。1定时观察生命体征：定时。：如有腹痛应注意腹痛的。纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予(jy)解。谢谢第四十一页，共四十一页。