医学专题一正确认识糖尿病.ppt

正确认识糖尿病邢台市人民(rnmn)医院内分泌科 石振峰2016.10.8第一页，共一百零八页。内容(nirng)m糖尿病是什么样的疾病(jbng)m糖尿病如何诊断m糖尿病如何防治第二页，共一百零八页。糖尿病是什么样的疾病(jbng)第三页，共一百零八页。糖尿病是糖吃多了引起糖尿病是糖吃多了引起(ynq)(ynq)的？的？你是否(shfu)这样想过？第四页，共一百零八页。胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时(tngsh)(tngsh)存在存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009什么(shnme)是糖尿病？第五页，共一百零八页。胰岛胰岛细胞分泌的一种细胞分泌的一种(y zhn)(y zhn)降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降什么(shnme)是胰岛素？第六页，共一百零八页。多尿多尿多饮多饮多食多食体重体重(tzhng)下下降降糖尿病典型(dinxng)表现第七页，共一百零八页。出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤皮肤(p f)(p f)反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见常见(chn jin)(chn jin)的不典型的不典型表现表现搔痒搔痒(so yn)视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥第八页，共一百零八页。有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少动多食少动年龄年龄45岁岁出生时低体重出生时低体重5斤斤有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女,曾曾分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女那些(nxi)人容易得糖尿病？第九页，共一百零八页。预防(yfng)发生早期(zoq)识别尽早(jn zo)治疗规范治疗健 康疾病预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节糖尿病防治的关键环节第十页，共一百零八页。糖尿病自然(zrn)病程m六阶段m正常人(0级)m高危(owi)人群(1级)m糖尿病前期(2级)m糖尿病(3级)m糖尿病并发症(4级)m糖尿病终末期(5级)第十一页，共一百零八页。正常人(0级)第十二页，共一百零八页。高危(o wi)人群(1级)m遗传(糖尿病家族史）m肥胖m高血压.高学脂m妊娠(rnshn)糖尿病m异常妊娠第十三页，共一百零八页。糖尿病前期(qinq)(2级)m空腹血糖不正常小于7mmol/Lm餐后2小时血糖不正常小于11.1mmol/Lm空腹及餐后2小时均不正常但均不够(bgu)糖尿病标准m糖耐量异常m糖化血红蛋白小于6.5第十四页，共一百零八页。糖尿病(3级)m空腹(kngf)血糖大于7.0mmol/Lm餐 后 2小 时 大 于11.1mmol/Lm糖化血红蛋白大于6.5m无慢性并发症第十五页，共一百零八页。糖尿病并发症(4级)第十六页，共一百零八页。第十七页，共一百零八页。第十八页，共一百零八页。第十九页，共一百零八页。糖尿病终末期(5级)第二十页，共一百零八页。第二十一页，共一百零八页。第二十二页，共一百零八页。第二十三页，共一百零八页。静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1)1)随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L(126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)标准标准中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）糖尿病如何(rh)诊断?第二十四页，共一百零八页。糖尿病血糖诊断(zhndun)(zhndun)标准空腹 6.1(110)正常6.17.0空腹血糖受损(IFG)7.0(126)糖尿病或餐后两小时 7.8(140)正常糖 尿 病 前 期（葡萄糖调节受损IGR）11.1(200)糖尿病服糖后两小时 7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损(IGT)11.1(200)糖尿病第二十五页，共一百零八页。糖尿病是什么样的疾病(jbng)?m糖尿病早期不痛不痒没有感觉m糖尿病是要命,痛苦的一个疾病m糖尿病已成为流行性疾病m糖尿病病因不明m糖尿病慢性(mnxng).长期性不可根治性m可防可治性第二十六页，共一百零八页。m糖尿病是要命,痛苦的一个(y)疾病第二十七页，共一百零八页。一、急性并发症：1 1、糖尿病酮症酸中毒：2 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3 3、乳酸酸中毒 4 4、低血糖昏迷 5 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括：1 1、大血管并发症、2 2、微血管并发症（肾、视网膜）3 3、神经并发症 4 4、眼部其他病变(bngbin)(bngbin)5 5、糖尿病足 6 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 急慢性并发症表现(bioxin)第二十八页，共一百零八页。第二十九页，共一百零八页。第三十页，共一百零八页。第三十一页，共一百零八页。第三十二页，共一百零八页。冠冠心心病病第三十三页，共一百零八页。第三十四页，共一百零八页。第三十五页，共一百零八页。第三十六页，共一百零八页。第三十七页，共一百零八页。足部溃疡足部溃疡(kuyng)(kuyng)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 神经病变神经病变神经病变神经病变 的结果的结果的结果的结果第三十八页，共一百零八页。糖糖糖糖尿尿尿尿 神神神神病病病病 经经经经 性性性性 足足足足 溃溃溃溃 疡疡疡疡 第三十九页，共一百零八页。四肢大血管病变(bngbin)是成人截肢的主要原因第四十页，共一百零八页。四肢四肢(szh)(szh)大血管大血管 病变是成人病变是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 26 26 26 26 倍倍截肢截肢 15151515 倍倍第四十一页，共一百零八页。失明(sh mng)为非糖尿病者25倍第四十二页，共一百零八页。肾脏(shnzng)并发症m糖尿病肾病糖尿病肾病 特点特点 蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查 高血压高血压 肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染 下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热 尿液浑浊尿液浑浊(hnzhu)(hnzhu)或带血、小便疼痛或带血、小便疼痛 尿毒症尿毒症43第四十三页，共一百零八页。周围神经病变(bngbin)患者失去痛觉第四十四页，共一百零八页。周围神经病变肌肉(jru)萎缩第四十五页，共一百零八页。周围神经(zhuwishnjng)病变手肌萎缩第四十六页，共一百零八页。局灶性神经病面神经麻痹(mb)第四十七页，共一百零八页。局灶性神经病动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹第四十八页，共一百零八页。第四十九页，共一百零八页。m糖尿病是一个(y)可防可治的疾病第五十页，共一百零八页。预防(yfng)发生早期(zoq)识别尽早(jn zo)治疗规范治疗健 康疾病预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节糖尿病防治的关键环节第五十一页，共一百零八页。糖尿病可防m我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。m1992年，大庆糖尿病预防研究达到了预期的效果，成功告一段落，实验最终证明，以饮食和运动为主要(zhyo)内容的生活方式干预使2型糖尿病的发病率降低了51%。第五十二页，共一百零八页。大庆(dqng)研究m该研究结果显示，糖尿病高危人群在不加干预的情况下，20年后92%的人群会发生(fshng)糖尿病，但接受为期6年的生活方式干预，在14年后仍可降低糖尿病发生率43%。6年间，每6名接受了糖尿病前期干预的受试者中，就有1人在此后14年间免于发生糖尿病第五十三页，共一百零八页。u一级预防成功(chnggng)案例p中国、美国、芬兰、日本等研究证明中等强度减轻(jinqng)体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少3558%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少2531%糖尿病防治(fngzh)成功案例第五十四页，共一百零八页。u二、三级预防成功(chnggng)案例p降糖治疗：控制血糖，可减少(jinsho)12%的DM相关并发症；p控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡p降脂治疗：对胆固醇200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡p抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%糖尿病防治(fngzh)成功案例第五十五页，共一百零八页。糖尿病不可怕(k p)m坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫58岁103岁。m2001年6月26日，澳大利亚糖尿病协会为99岁的妇女戴维斯颁发(bnf)了一枚荣誉勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从19岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了80年，目前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人第五十六页，共一百零八页。m戴维斯应该是1921年发病，19岁的年龄，一个没有(miyu)任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是2型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会向现在这样合理（那个年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要-而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（1923年，胰岛素才开始真正诞生）。她就是这样的在不正规的饮食下，还没有药的坚持了很长时间。她的检测肯定不会是频繁到了1月1次，更不用谈1周、1日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。但是，她活过了99岁，糖尿病伴随了80年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。第五十七页，共一百零八页。m毛主席早在上世纪50年代总结出的m保健歌谣：“基本吃素，坚持走路，m遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世m界卫生组织最近提出的那个“合理(hl)膳m食，合理运动，戒烟少酒，心理平m衡”还完整呢。第五十八页，共一百零八页。糖尿病本身就是(jish)一类综合性疾病m糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性 疾病m以血糖升高 为特征m是由人体内唯一降糖激素胰岛素分泌缺陷和（或）作用(zuyng)障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版),第17页.第五十九页，共一百零八页。m糖尿病已成为流行性疾病m糖尿病病因(bngyn)不明m糖尿病慢性.长期性不可根治性m可防可治性第六十页，共一百零八页。61调查调查(dio ch)年份年份糖尿病发病率%*仅行空腹(kngf)血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率逐年攀升第六十一页，共一百零八页。62中国糖尿病发病率随年龄增长(zngzhng)而增高不同不同(b tn)年龄阶段的发病率年龄阶段的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101第六十二页，共一百零八页。邢台市社区中老年居民糖尿病流行病学(li xn bn xu)调查 m1.1研究对象m调查于2012年6-8月进行。采取随机(suj)整群抽样的方法，抽取邢台市10个社区40岁以上居民，进行糖尿病问卷调查、体格检查和血生化检测。涵盖人群包括工人、干部、离退休人员以及无业人员。共抽取1226人，删除资料不完整24人，有效率98%。m结果邢台市社区中老年居民糖尿病患病率为20.7%，其中知晓率10.0%，治疗率9.2%，控制率4.1%。糖调节受损率17.1%。m其中新诊断的患者129例，发病率10.7，占总患病例数的51.8%第六十三页，共一百零八页。糖尿病数据糖尿病数据(shj)m全球每全球每3 3秒就有一名糖尿病患者被确诊；秒就有一名糖尿病患者被确诊；m每每1010秒就有一名糖尿病患者死亡；秒就有一名糖尿病患者死亡；m每每3030秒就有一名患者因糖尿病被截肢；秒就有一名患者因糖尿病被截肢；m每年都会有每年都会有120120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；m近近3030年年时时间间里里我我国国死死于于糖糖尿尿病病心心脑脑血血管管疾疾病病的的人人群群已已经经超超过过一一亿亿人人，糖糖尿尿病病已已经经俨俨然然成成为为继继癌癌症症(i(i zhn)zhn)和和心心血血管管疾疾病病之之后后 ，死亡率第三高的疾病。，死亡率第三高的疾病。第六十四页，共一百零八页。糖尿病的病因及发病(f bng)机制m遗传因素m病毒感染m自身免疫m诱发因素m糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述(shngsh)因素有关第六十五页，共一百零八页。糖尿病目前(mqin)还不能根治第六十六页，共一百零八页。m病因及发病机理目前尚不完全清楚m不能根治不等于(dngy)不能治疗第六十七页，共一百零八页。第六十八页，共一百零八页。糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准 1.1.1.1.无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)水平水平水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）中，）中，）中，）中，2hPG2hPG2hPG2hPG水平水平水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.2.2.2.糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状+上述标准之一上述标准之一上述标准之一上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第六十九页，共一百零八页。糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他(qt)特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病第七十页，共一百零八页。第七十一页，共一百零八页。糖尿病如何(rh)防治第七十二页，共一百零八页。m早诊断(zhndun)m早治疗m早达标第七十三页，共一百零八页。哪些(nxi)人容易患糖尿病？缺乏(quf)运动年龄(ninlng)遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲第七十四页，共一百零八页。糖尿病的症状(zhngzhung)尿多口渴(kuk)消瘦(xioshu)搔痒疲乏W.C.第七十五页，共一百零八页。m做好糖尿病高危(owi)人群筛查第七十六页，共一百零八页。m早诊断(zhndun)m早治疗m早达标第七十七页，共一百零八页。m干预(gny)m强化第七十八页，共一百零八页。胰岛素-分类(fn li)来源(liyun)分:动物胰岛素人胰岛素作用时间分:超短效胰岛素短效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素预混胰岛素第七十九页，共一百零八页。超短效胰岛素超短效胰岛素AspartAspart诺和锐诺和锐 ；LisproLispro优泌乐优泌乐起效时间15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理(shngl)模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药第八十页，共一百零八页。短效胰岛素短效胰岛素（RIRI）诺和灵诺和灵R R；优泌林；优泌林R R普通正规胰岛素（猪胰岛素）无色透明液体，皮下注射后的起效时间(shjin)为0.51h，作用高峰为2-4h，持续时间5-8h。优泌林优泌林R；诺和灵；诺和灵R（生物合成人胰岛素）（生物合成人胰岛素）0.5h起效，高峰13h，持续作用8h第八十一页，共一百零八页。中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）诺和灵诺和灵N N；优泌林优泌林N N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰6-10h，持续时间可达18-24h给药后缓慢(hunmn)平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量第八十二页，共一百零八页。m地特胰岛素甘精胰岛素；m人胰岛素类似物，澄清(chngqng)溶液，无需混匀。m起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。m更适合基础胰岛素的替代治疗。长效胰岛素长效胰岛素第八十三页，共一百零八页。预混胰岛素预混胰岛素诺和灵30R或50R；诺和锐30 优泌林优泌林70/3070/30；甘舒霖；甘舒霖30R30R等等将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间(shjin)介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数第八十四页，共一百零八页。糖尿病胰岛素的治疗(zhlio)m胰岛素治疗的适应症m胰岛素治疗的种类(zhngli)m胰岛素的注射m胰岛素治疗方案第八十五页，共一百零八页。第八十六页，共一百零八页。糖尿病不能治愈，但可以糖尿病不能治愈，但可以(ky)(ky)控制！控制！为了为了(wi le)摆脱糖尿病，您摆脱糖尿病，您是否也曾是否也曾第八十七页，共一百零八页。远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量预防慢性并发症，提高患者生活质量(zhling)(zhling)，延长寿命，延长寿命近期目标近期目标(mbio)(mbio)：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症糖尿病治疗基本糖尿病治疗基本(jbn)目目标标第八十八页，共一百零八页。“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食(ynsh)(ynsh)”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保是保障障糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)管理的管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是糖尿病治疗的前提，五驾马车(mch)(mch)是基础，是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标糖尿病综合管理科学理念第八十九页，共一百零八页。每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少，通过减少(jinsho)(jinsho)每餐份量，增加用餐次数的方法可降低每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以(ky)(ky)享受健康生活享受健康生活*更多糖友饮食内容更多糖友饮食内容(nirng)(nirng)，请关注，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐科学饮食的四原则科学饮食的四原则第九十页，共一百零八页。控制血糖控制血糖减轻体重减轻体重增强增强(zngqing)(zngqing)胰岛素敏感性，降低胰岛素抵胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗抗改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理合理(hl)(hl)运动有助于运动有助于*更多糖更多糖(du tn)(du tn)友饮食内容，请关注友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题合理运动是手段第九十一页，共一百零八页。散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动常见的运动(yndng)(yndng)项项目目第九十二页，共一百零八页。当饮食和运动不能控制血糖达标，需要当饮食和运动不能控制血糖达标，需要(xyo)(xyo)药物来帮助药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动药物药物(yow)治疗是武器治疗是武器第九十三页，共一百零八页。2型型糖糖尿尿病病患患者者经经过过生生活活方方式式干干预预后后，糖糖化化血血红红蛋蛋白白(xuhng(xuhng dnbi)dnbi)仍仍不不达达标标（HbA1C7.0%）时，就应开始药物治疗。时，就应开始药物治疗。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择建议您咨询医生，选择(xunz)(xunz)适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。开始药物治疗的时机开始药物治疗的时机血糖异常及开始药物治疗血糖异常及开始药物治疗？第九十四页，共一百零八页。促胰岛素分泌促胰岛素分泌(fnm)(fnm)剂（磺脲类、格列奈类、剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服口服(kuf)降糖药降糖药第第1 1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 -控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性 -减少过敏反应）减少过敏反应）第第3 3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 -更安全更安全(nqun)(nqun)、更方便）、更方便）胰岛素胰岛素GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂受体激动剂遵从医嘱，合理用药遵从医嘱，合理用药第九十五页，共一百零八页。有效监控治疗效果有效监控治疗效果及时调整治疗方案及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期坚持监测，控制血糖长期(chngq)(chngq)达标达标有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测自我监测(jin c)(jin c)可帮助您可帮助您自我监测自我监测(jin c)是保是保障障第九十六页，共一百零八页。血 糖各点血糖各点血糖(xutng)谱谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）自我自我(zw)监测需要监测需要全方位全方位第九十七页，共一百零八页。m血糖控制差的患者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-7次次m已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-2天天m使使用用胰胰岛岛素素的的患患者者在在开开始始阶阶段段(jidun)(jidun)每每日日至至少少监监测测血血糖糖5次次，达达到到治疗目标治疗目标 后每日监测后每日监测2-4次次m使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次次血糖监测血糖监测(jin c)频率：频率：中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）第九十八页，共一百零八页。每月查一次每月查一次：体重、血压、腰围体重、血压、腰围/臀围臀围每两至三个月一次每两至三个月一次：糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)、足背动脉搏动及神经病变检查、足背动脉搏动及神经病变检查每半年至一年一次：每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）其他其他(qt)指标的监测：指标的监测：第九十九页，共一百零八页。糖尿病是一种糖尿病是一种(y zhn)(y zhn)公认的身心疾病，要治公认的身心疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！保持保持(boch)(boch)心理健康可帮助您心理健康可帮助您乐观面对乐观面对(min du)(min du)生活生活摆脱不良情绪，提高抵抗力摆脱不良情绪，提高抵抗力提高治疗效果提高治疗效果心里健康是前提心里健康是前提第一百页，共一百零八页。-教育(jioy)(jioy)和心理疗法p 教育(jioy)：增加糖尿病知识，减少无知的代价p 心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”第一百零一页，共一百零八页。糖尿病规范化治疗(zhlio)m病程(bngchng)阶段性m整体性m个体化第一百零二页，共一百零八页。糖尿病规范化治疗(zhlio)m有效性m安全性m经济性m依从性第一百零三页，共一百零八页。糖尿病规范化治疗(zhlio)m病情评估m首诊评估m年诊评估m每次就诊评估m制定治疗(zhlio)方案m追踪治疗效果调整治疗措施第一百零四页，共一百零八页。总结(zngji)m糖尿病是什么样的疾病m糖尿病如何诊断(zhndun)m糖尿病如何防治第一百零五页，共一百零八页。m疾病并不可怕，怕的是有机会(j hu)治疗的时候没有意识到，意识到的时候又没有重视，重视又没有采取适当的措施。对于药物，现在要抱着一种实事求是的态度，通过改变生活方式来预防糖尿病的发生是很重要的。第一百零六页，共一百零八页。谢谢 谢谢 ！第一百零七页，共一百零八页。内容(nirng)总结正确认识糖尿病。糖尿病如何防治。空腹及餐后2小时均不正常但均不够糖尿病标准。1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、。或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8。失明为非糖尿病者25倍。是由人体内唯一降糖激素胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱。不能根治不等于不能治疗。给药时间(shjin)灵活，可餐前或餐后立即给药。诺和锐30 优泌林70/30。*更多糖友饮食内容，请关注5月“糖尿病饮食大观园”专题第一百零八页，共一百零八页。