医学专题一换药、拆线及各种伤口包扎技术-演示.ppt

换药拆线及各种换药拆线及各种(ZH ZH N)N)伤伤口包扎技术口包扎技术孙金辉第一页，共五十一页。孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士，从事心血管外科近二十年，擅长(shnchng)先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科治疗。第二页，共五十一页。换药目的换药目的(M(M D D)一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。包括(boku)以下几个方面：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，第三页，共五十一页。适应症适应症1需要观察伤口情况者。2伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。3伤口内放置引流物需拔除(bch)者。4伤口已愈合需拆线者。第四页，共五十一页。操作步骤操作步骤1一般(ybn)伤口换药：（1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。（2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5。（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。第五页，共五十一页。操作步骤操作步骤2放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染(gnrn)，引流物常为橡皮片或橡皮管。（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。（4）手术中安置的引流物一般在术后2448 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。第六页，共五十一页。操作步骤操作步骤3开放性伤口：多为感染(gnrn)伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。（1）肉芽组织：健康肉芽组织：一般5的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。第七页，共五十一页。操作步骤操作步骤4深部开放性伤口(shngku)：伤口(shngku)深，不断有脓液流出（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23。（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。第八页，共五十一页。不同不同(B(B T T N)N)伤口的处理伤口的处理 （1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行(qinxng)穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。第九页，共五十一页。操作操作(C(C OZUOZU)原原则则（1）严格遵守无菌操作技术。（2）有多个(du)病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4）操作时动作轻柔，过程迅速，以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。第十页，共五十一页。操作操作(C(C OZUOZU)原则原则（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线(chi xin)；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。（6）换药时应注意去除伤口内的异物。（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。第十一页，共五十一页。拆线拆线(CH(CH I XII XI N)N)技技术术适应证：1无菌手术(shush)切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。第十二页，共五十一页。操作步骤操作步骤1穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。2消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。3拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线4拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布(jiob)固定。第十三页，共五十一页。正确正确(ZH(ZH NGQUNGQU)方法方法第十四页，共五十一页。正确正确(ZH(ZH NGQUNGQU)方法方法第十五页，共五十一页。注意事项注意事项1拆线后12 天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。2延迟拆线的情况有：（1）严重(ynzhng)贫血、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。第十六页，共五十一页。包扎包扎(boz)技术技术一、概述一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。甚至危及生命。包扎的目的：包扎的目的：1、保护伤口，减少感染机会；、保护伤口，减少感染机会；2、减少出血，预防休克；减少出血，预防休克；3、减轻疼痛；、减轻疼痛；4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要(zhngyo)解剖结解剖结构构。第十七页，共五十一页。二二 常用包扎常用包扎(B(B OZOZ)材料及特点材料及特点1 绷带：包扎(boz)面积小，缠扎费事，主要用于四肢、额及头面部小伤口。2 三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于四肢、躯干等部位面积较大的伤口。第十八页，共五十一页。三三 包扎操作包扎操作(C(C OZUOZU)要点：要点：包扎伤口包扎伤口(shngku)(shngku)动作要动作要快、准、轻、牢；快、准、轻、牢；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛口，以免增加伤病人的疼痛和出血；和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经第十九页，共五十一页。不用水冲洗伤口不用水冲洗伤口(化学伤除外化学伤除外)。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。扎。不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。如必须用裸露的手进行如必须用裸露的手进行(jnxng)伤口处理，在处伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。理完成后，用肥皂清洗手。三三 包扎包扎(boz)操作要点操作要点第二十页，共五十一页。四、包扎四、包扎(boz)方法方法（）自粘创口贴、尼龙网套包扎）自粘创口贴、尼龙网套包扎(boz)1尼龙网套包扎、尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴自粘性各种规格的创口贴 (二二)绷带包扎绷带包扎 1环行法、环行法、2螺旋包扎螺旋包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺螺旋反折包扎旋反折包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部、膝部包扎、包扎、8、悬臂带、悬臂带（四）简易材料包扎（四）简易材料包扎第二十一页，共五十一页。（）自粘创口）自粘创口(chungku)贴、尼龙网套包扎贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴自粘性各种规格的创口贴第二十二页，共五十一页。(二二)绷带包扎绷带包扎(boz)1环行法环行法环行环行(hunxng)法包扎法包扎第二十三页，共五十一页。“8”字包扎字包扎(boz)“8”字包扎字包扎(boz)第二十四页，共五十一页。2 2、8 8 字包扎字包扎(B(B OZOZ)第二十五页，共五十一页。3螺旋螺旋(luxun)包扎包扎 适用上肢、躯干适用上肢、躯干(qgn)的包的包扎。扎。第二十六页，共五十一页。螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎用于肢体粗细大致相同部位的包扎(boz)(boz)和固定。和固定。（见图）（见图）第二十七页，共五十一页。4螺旋螺旋(luxun)反折包扎反折包扎螺螺旋旋(luxun)反反折折包包扎扎用于粗细不等部位用于粗细不等部位(bwi)，如小腿、前臂等。，如小腿、前臂等。第二十八页，共五十一页。螺旋反折法：用于肢体粗细差别较大的前臂用于肢体粗细差别较大的前臂(qinb)(qinb)、小腿部位的包扎。（见图）小腿部位的包扎。（见图）第二十九页，共五十一页。5、回反包扎、回反包扎(boz)用于头部或断用于头部或断肢伤口肢伤口(shngku)包扎包扎回反包扎回反包扎(boz)第三十页，共五十一页。手和脚部的绷带手和脚部的绷带(B(B(B(B NGDNGDNGDNGD I)I)I)I)包扎法包扎法见图 第三十一页，共五十一页。8 8 字包扎字包扎(B(B OZOZ)第三十二页，共五十一页。绷带绷带(B(B(B(B NGDNGDNGDNGD I)I)I)I)包扎法的注意事项包扎法的注意事项一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎(boz)时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。第三十三页，共五十一页。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎(boz)1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部、膝部包扎、包扎、8、悬臂带、悬臂带、9、单双眼包扎、单双眼包扎胸胸背背部部(bi b)包包扎扎第三十四页，共五十一页。胸部胸部(XI(XI N BN B)包扎法包扎法胸部(xin b)包扎法（见图）第三十五页，共五十一页。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部、单侧臀部(tn b)包扎、包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带 腹腰部腹腰部(yo b)包扎包扎第三十六页，共五十一页。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足、手足(shuz)包扎、包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带9、单双眼包扎、单双眼包扎 手足手足(shuz)包扎包扎第三十七页，共五十一页。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部肩部(jin b)包扎、包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带9、单双眼包扎、单双眼包扎膝膝部部(x b)包包扎扎第三十八页，共五十一页。三角三角(S(S(S(S NJINJINJINJI O)O)O)O)巾包扎法巾包扎法一、臂悬挂(xungu)（见图）第三十九页，共五十一页。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足、手足(shuz)包扎、包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带9、单双眼包扎、单双眼包扎 小悬臂小悬臂(xunb)带带大悬臂大悬臂(xunb)带带第四十页，共五十一页。开放伤操作要点：开放伤操作要点：1、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料塑料 袋、餐巾纸为隔离层。袋、餐巾纸为隔离层。2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。3、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持(boch)原位。原位。4、用妥善的方法止血、包扎。、用妥善的方法止血、包扎。5、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。用肥皂清洗手。第四十一页，共五十一页。1、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。2、然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆布条捆 扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺 血坏死。血坏死。3、离断的手指要用洁净、离断的手指要用洁净(jijng)物品如手帕、毛巾等包好。物品如手帕、毛巾等包好。外套塑外套塑 料料 袋或装入小瓶中。袋或装入小瓶中。4、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块 的容器中。无的容器中。无 冰块可用冰棍代替。冰块可用冰棍代替。5、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影 响手指再响手指再 植成活率植成活率手指手指(shuzh)离断伤离断伤第四十二页，共五十一页。开放性气胸开放性气胸严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。发出。立即用纱布或清洁敷料立即用纱布或清洁敷料(flio)压在伤口上。压在伤口上。用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高。用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高。用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。或用宽带绕胸固定于健侧分别打结。或用宽带绕胸固定于健侧分别打结。伤病人取半卧位。伤病人取半卧位。第四十三页，共五十一页。第四十四页，共五十一页。腹部内脏脱出包扎腹部内脏脱出包扎肠管外溢，不得肠管外溢，不得(BU DE)(BU DE)将其送入腹内。将其送入腹内。第四十五页，共五十一页。伤口伤口(SH(SH NGKNGK U)U)异物剌入异物剌入异物剌入伤口深处异物剌入伤口深处(shn ch)(shn ch)，不要拨出，应固定。不要拨出，应固定。1.敷料上剪洞，套过敷料上剪洞，套过 异物，盖在伤口上。异物，盖在伤口上。2.用绷带圈放在异物用绷带圈放在异物 两侧，将异物固定。两侧，将异物固定。3.绷带或三角巾包扎。绷带或三角巾包扎。第四十六页，共五十一页。复习题：简述换药时肉芽组织复习题：简述换药时肉芽组织(Z(Z ZHZH)的处理的处理 健康肉芽组织：一般5的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑(kol)植皮。肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物第四十七页，共五十一页。延迟拆线延迟拆线(CH(CH I XII XI N)N)的情况有哪几种的情况有哪几种（1）严重(ynzhng)贫血、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。第四十八页，共五十一页。简述简述(JI(JI N SHN SH)绷带包扎的注意事项绷带包扎的注意事项一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指(shuzh)或脚趾尖，以便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。第四十九页，共五十一页。谢谢 谢谢第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结换药拆线及各种伤口包扎技术。（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确(zhngqu)，并注意及时记录。用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。布条捆 扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺。严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高第五十一页，共五十一页。