医学专题一最新：感染性腹泻与细菌性食物中毒-文档资料.ppt

腹腹 泻泻健康健康(jinkng)(jinkng)成人排便量：成人排便量：100 200 g，12次次/天天腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3次，有稀便次，有稀便1 1第一页，共七十七页。腹腹泻泻(fxi)(fxi)病病因因：肠道分泌增加肠道分泌增加 吸收减少吸收减少 运动运动(yndng)(yndng)加快加快 感感 染染 中中 毒毒 肿肿 瘤瘤 过过 敏敏 炎症性肠病炎症性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 不明不明(b mn)(b mn)原因的肠炎原因的肠炎 2 2第二页，共七十七页。定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表主要表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)的胃的胃肠炎征候群炎征候群。细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于指由于进食被食被细菌菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)或其毒素所或其毒素所污染的食物染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。3 3第三页，共七十七页。感感染染性性腹腹泻泻(fxi)(fxi)细菌性食物中毒细菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)金葡菌、肉毒、蜡样杆菌金葡菌、肉毒、蜡样杆菌(gnjn)(gnjn)等等4 4第四页，共七十七页。第 一(dy)(dy)部 分 感染性腹泻第一节 概 论5 5第五页，共七十七页。常常 见见(chn jin)(chn jin)病病 原原体体1.细细 菌菌 性性 志贺菌：志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 大肠杆菌：大肠杆菌：分分 5 类类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支分支(fnzh)(fnzh)杆菌：结核分支杆菌：结核分支(fnzh)(fnzh)杆菌、鸟分支杆菌、鸟分支(fnzh)(fnzh)杆菌等杆菌等 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌6 6第六页，共七十七页。常常 见见(chn jin)(chn jin)病病 原原体体2.病病 毒毒 性性轮状病毒轮状病毒(bngd)(bngd)诺沃克病毒诺沃克病毒(bngd)(bngd)肠道病毒肠道病毒 类诺沃克病毒类诺沃克病毒腺腺 病病 毒毒 星状病毒星状病毒 杯状病毒杯状病毒3.真真 菌菌 性性 白色白色(bis)(bis)念珠菌肠炎最多见念珠菌肠炎最多见 机机 会会 感感 染染7 7第七页，共七十七页。常常 见见(chn jin)(chn jin)病病 原原体体4.原原 虫虫 性性溶组织溶组织(zzh)(zzh)内阿米巴内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫 贝氏等孢球虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫结肠纤毛虫5.蠕蠕 虫虫 性性血吸虫病血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn)粪类圆线虫病粪类圆线虫病旋毛虫病旋毛虫病AIDS8 8第八页，共七十七页。发病机理及临床(ln chun)(ln chun)特征肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻侵袭侵袭(qnx)(qnx)性腹泻性腹泻细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻9 9第九页，共七十七页。1.肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻(fxi)(fxi)分泌性腹泻分泌性腹泻 代代 表：表：霍乱弧菌霍乱弧菌 产毒素产毒素(d s)(d s)大肠杆菌大肠杆菌 其他：气单胞菌、其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等型产气荚膜梭菌等肠毒素肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP 分分泌泌(f f n nmm)亢亢进进 特特 征：征：肠粘膜完整，稀水样便肠粘膜完整，稀水样便 镜检镜检 WBC 少或无少或无发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征1010第十页，共七十七页。2.侵袭侵袭(qnx)(qnx)性腹泻性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 代代 表：表：痢疾杆菌痢疾杆菌 其他：空肠弯曲菌其他：空肠弯曲菌 侵袭侵袭(qnx)(qnx)性大肠杆菌性大肠杆菌 沙沙 门门 菌菌 耶尔森杆菌耶尔森杆菌 病病 毒毒 阿阿 米米 巴巴 鞭鞭 毛毛 虫虫 等等发病机理及临床发病机理及临床发病机理及临床发病机理及临床(ln chun)(ln chun)特征特征特征特征1111第十一页，共七十七页。侵犯侵犯(qnfn)(qnfn)肠壁，形成溃疡：肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾阿米巴痢疾 等等 脓血便脓血便绒毛缩短，吸收障碍：绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎病毒性肠炎 水样便水样便既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性 大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等等 病初水样泻病初水样泻2.侵袭侵袭(qnx)(qnx)性腹泻性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻发病发病发病发病(f bng)(f bng)机理及临床特征机理及临床特征机理及临床特征机理及临床特征1212第十二页，共七十七页。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机理及临床特征机理及临床特征机理及临床特征机理及临床特征3.细胞毒素细胞毒素(d s)(d s)性腹泻性腹泻 可致假膜性肠炎可致假膜性肠炎 代代 表：表：艰难艰难(jinnn)(jinnn)梭菌梭菌 C型产气荚膜梭菌型产气荚膜梭菌肠毒素肠毒素 分泌过多分泌过多细胞毒素细胞毒素 粘膜坏死、脱落粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜细菌本身不侵犯肠粘膜 特征：肠粘膜上可形成片状假膜特征：肠粘膜上可形成片状假膜1313第十三页，共七十七页。常 见 临 床 表 现1414第十四页，共七十七页。发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 恶恶 心心呕呕 吐吐 脱脱 水水 水样便水样便 脓血脓血(nn xu)(nn xu)便便里里 急急 后后 重重 下段结肠、直肠下段结肠、直肠(zhchng)(zhchng)病变病变“便意便意频繁繁(pnfn)(pnfn)、排便不、排便不畅感感”肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等等1515第十五页，共七十七页。渗出性腹泻渗出性腹泻(fxi)(fxi)分泌性腹泻分泌性腹泻(fxi)(fxi)发发 热热 常常 见见 低热低热(dr)(dr)或无或无粪便红粪便红白细胞白细胞腹泻量腹泻量 较较 少少 较较 大大脱脱 水水 较少见较少见 较多见较多见里急后重里急后重 可可 有有 多多 无无多多 见见 少或无少或无1616第十六页，共七十七页。脓血脓血(nn xu)(nn xu)便伴里急后重便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾细菌性痢疾空肠弯曲菌空肠弯曲菌 侵袭侵袭(qnx)(qnx)性大肠杆菌性大肠杆菌 血吸虫病血吸虫病霍霍 乱乱阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l ji)(l ji)病毒性肠炎病毒性肠炎 细菌性食物中毒细菌性食物中毒1717第十七页，共七十七页。治 疗1818第十八页，共七十七页。治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水(tu shu)(tu shu)纠正脱水纠正脱水(tu shu)(tu shu)继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 国家卫生部国家卫生部“中国腹泻病诊断中国腹泻病诊断(zhndun)(zhndun)治疗方案治疗方案”主要主要(zhyo)(zhyo)措施措施纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱病原治疗病原治疗1919第十九页，共七十七页。1.口口服服(kuf)(kuf)补补液液治治疗疗（ORT）Oral Rehydration Therapy 是轻、中度脱水是轻、中度脱水(tu shu)(tu shu)病人的首选措施病人的首选措施原原 理：理：肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在(cnzi)(cnzi)葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS Oral Rehydration Saline2020第二十页，共七十七页。2.静静 脉脉(jngmi)(jngmi)补补液液适应症：适应症：重度感染，伴休克重度感染，伴休克(xik)(xik)或重度脱水或重度脱水 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)好转即改口服补液好转即改口服补液3.病病 原原 治治 疗疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等2121第二十一页，共七十七页。病原病原病原病原(bngyun)(bngyun)治疗治疗治疗治疗抗抗感感染染药药物物选选择择(xunz)(xunz)举举例例 病毒病毒/轻症沙门菌感染轻症沙门菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫/阿米巴原虫阿米巴原虫无需抗菌无需抗菌万古万古/去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑红霉素红霉素氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑甲硝唑甲硝唑小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）2222第二十二页，共七十七页。4.其其他他(qt)(qt)对对症症治治疗疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜不宜(by)(by)长期用长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）2323第二十三页，共七十七页。感感染染性性腹腹泻泻(fxi)(fxi)的的预预防防食食 品品 卫卫 生生饮饮 水水(ynshu)(ynshu)卫卫生生2424第二十四页，共七十七页。第二节 细菌性痢疾Bacillary Dysentery2525第二十五页，共七十七页。主要病变主要病变(bngbin)(bngbin)：结肠化脓性、溃疡性炎症结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发主要症状：发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液粘液(zhn y)(zhn y)脓血便脓血便2626第二十六页，共七十七页。痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillus dysenteriae,）属属 肠杆菌肠杆菌(gnjn)(gnjn)科科 志贺菌属志贺菌属革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛无：荚膜、鞭毛(binmo)(binmo)、芽胞；、芽胞；不运动不运动 分分 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位(shu wi)(shu wi)鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌“制服包送制服包送”2727第二十七页，共七十七页。流行季节流行季节(jji)(jji)：夏秋最多，全年发病夏秋最多，全年发病 传传 染染 源：源：病人病人(bngrn)(bngrn)及带菌者及带菌者 传播传播(chunb)(chunb)途径：途径：粪粪 口途径口途径 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发无持久免疫力，易重复感染及复发2828第二十八页，共七十七页。发发病病(f bng)(f bng)机机理理菌菌 毛：毛：是侵袭力的物质基础是侵袭力的物质基础与细胞与细胞(xbo)(xbo)受体结合受体结合内毒素：内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身引起畏寒、发热、休克等全身(qun shn)(qun shn)症状症状外毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素/类志贺毒素类志贺毒素外外毒毒素素细胞毒素：细胞毒素：抑制蛋白合成抑制蛋白合成溃疡溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌分泌2929第二十九页，共七十七页。发病发病(f bng)(f bng)机理机理中中毒毒性性(d xn)(d xn)菌菌 痢痢对内毒素的异常对内毒素的异常(ychng)(ychng)强烈反应强烈反应休休 克克脑水肿脑水肿肺水肿肺水肿呼吸窘迫呼吸窘迫D I C病理基础病理基础：急性循环障碍急性循环障碍儿童多见儿童多见3030第三十页，共七十七页。病病 理理 解解 剖剖 病变部位病变部位(bwi)(bwi)：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 里急后重里急后重 急性期基本急性期基本(jbn)(jbn)病理改变：病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点：中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变全身反应重，肠道病变(bngbin)(bngbin)极轻，溃疡少见极轻，溃疡少见3131第三十一页，共七十七页。临 床 表 现3232第三十二页，共七十七页。潜伏期：潜伏期：12天天（数小时（数小时(xiosh)(xiosh)7 天）天）两期六型：两期六型：急性期：急性期：典型（普通型）典型（普通型）非典型非典型 中毒中毒(zhng d)(zhng d)型型慢性期：慢性期：慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型临床表现临床表现临床表现临床表现3333第三十三页，共七十七页。临床表现临床表现临床表现临床表现典典型型(dinxng)(dinxng)菌菌痢痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血粘液脓血(nn xu)(nn xu)便便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水症状轻脱水症状轻伴畏寒。持续伴畏寒。持续(chx)(chx)12 天天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次数十次十数次数十次/天天病初为水样便病初为水样便3434第三十四页，共七十七页。临床表现临床表现临床表现临床表现非非 典典 型型 菌菌 痢痢 毒血症状轻：毒血症状轻：低热或不发热低热或不发热 腹泻次数少：腹泻次数少：35 次次/天天 里急后重轻或无里急后重轻或无 无脓血无脓血(nn xu)(nn xu)便：便：偶有少量粘液偶有少量粘液3535第三十五页，共七十七页。临床表现临床表现临床表现临床表现中中毒毒(zhng d)(zhng d)型型菌菌痢痢 多见于多见于 27 岁体质较好儿童岁体质较好儿童(r tng)(r tng)，成人少见，成人少见 主要主要(zhyo)(zhyo)表现：表现：突起高热：突起高热：可可 40 反复惊厥反复惊厥 意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 迅速出现循环和迅速出现循环和/或呼吸衰竭或呼吸衰竭 痢疾症状多痢疾症状多缺如缺如 灌肠液或肛拭子：见大量灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC3636第三十六页，共七十七页。中中 毒毒(zhng d)(zhng d)型型菌菌痢痢的的分分型型 休克休克(xik)(xik)型（周围循环衰竭型）型（周围循环衰竭型）感染性休克表现为主感染性休克表现为主 脑脑 型型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型）脑缺氧、脑水肿、高颅压表现脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型混合型 预后最凶险预后最凶险3737第三十七页，共七十七页。慢慢 性性(mn xng)(mn xng)菌菌 痢痢 定定 义：义：病程病程(bngchng)(bngchng)2 个月个月慢性迁延型：慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘便秘(bin m)(bin m)可交替可交替急性发作型：急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：慢性隐匿型：1 年内有菌痢史，无症状，肠年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）镜或粪培养（）3838第三十八页，共七十七页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)3939第三十九页，共七十七页。菌痢粪便镜检特征：菌痢粪便镜检特征：大量大量 RBC、WBC及巨噬细胞及巨噬细胞 确诊依据确诊依据(yj)(yj)：粪培养阳性粪培养阳性4040第四十页，共七十七页。提高提高(t go)(t go)粪培养阳性率注意事项粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本；抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血部分；取粘液脓血部分；肛拭子培养肛拭子培养(piyng)(piyng)效果较好效果较好 避免与尿液混合避免与尿液混合4141第四十一页，共七十七页。阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l ji)(l ji)与细菌性痢疾与细菌性痢疾(l ji)(l ji)的区别的区别 起起 病病 缓缓 热热 度度 低低 痛痛 泻泻 轻轻 果果 酱酱 便便 粪中可查到阿米巴滋养粪中可查到阿米巴滋养(zyng)(zyng)体及夏科体及夏科雷雷 登结晶登结晶 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎中毒性菌痢与流行性乙型脑炎(no yn)(no yn)的鉴别的鉴别4242第四十二页，共七十七页。治 疗4343第四十三页，共七十七页。急急性性(jxng)(jxng)菌菌痢痢的的治治疗疗 消化道隔离消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：纠正水、电解质紊乱：ORT为主为主 抗菌治疗：抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理根据当地菌株耐药谱合理(hl)(hl)选择选择氨苄西林氨苄西林 耐药率耐药率80%90%可选药物可选药物(yow)(yow)：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗其他对症治疗4444第四十四页，共七十七页。中中毒毒(zhng d)(zhng d)型型菌菌痢痢的的治治疗疗1.抗菌，纠正水、电解质紊乱抗菌，纠正水、电解质紊乱2.循环衰竭的处理循环衰竭的处理(chl)(chl)：参照感染性休克的治疗：参照感染性休克的治疗3.脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗4545第四十五页，共七十七页。慢慢性性(mn xng)(mn xng)菌菌痢痢的的治治疗疗1.调节饮食调节饮食(ynsh)(ynsh)，去除诱因，去除诱因2.抗菌治疗：抗菌治疗：联合、足量、长疗程联合、足量、长疗程3.药物保留灌肠：药物保留灌肠：适用于大便经常带血、适用于大便经常带血、肠粘膜病变经久不愈者肠粘膜病变经久不愈者 药物：药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林4.其他：其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等4646第四十六页，共七十七页。预 防 及时检出并隔离病人及带菌者及时检出并隔离病人及带菌者 做好粪便、水源做好粪便、水源(shuyun)(shuyun)及食品卫生管理及食品卫生管理 主动免疫：主动免疫：依链（依链（streptomycin dependent）株多价菌苗）株多价菌苗(jn mio)(jn mio)杂交株活菌苗杂交株活菌苗4747第四十七页，共七十七页。第三节 霍 乱C h o l e r a“2 号号病病”甲甲类类传传染染病病4848第四十八页，共七十七页。霍霍 乱乱 弧弧 菌（菌（vibrio cholerae）G弧菌弧菌(h jn)(h jn)有鞭毛有鞭毛运动活泼运动活泼 暗视野悬滴镜检：穿梭样暗视野悬滴镜检：穿梭样/流星样运动流星样运动 直接涂片直接涂片(t pin)(t pin)：鱼群样排列：鱼群样排列 碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长4949第四十九页，共七十七页。霍霍 乱乱 弧弧 菌菌 的的 分分 型型抗抗 原原H 抗原抗原(kngyun)(kngyun)：共有：共有O 抗原抗原(kngyun)(kngyun)群特异性抗原群特异性抗原(kngyun)(kngyun)型特异性抗原型特异性抗原根据抗原性及致病性分根据抗原性及致病性分 3 个群个群5050第五十页，共七十七页。霍霍 乱乱 弧弧 菌菌 的的 分分 型型O1 群群古典古典(gdin)(gdin)生物型生物型埃尔托生物埃尔托生物(shngw)(shngw)型型非非 O1 群群137 个血清型（个血清型（O2O138）O139 型型不典型不典型(dinxng)(dinxng)O1 群群 不产肠毒素，无致病性不产肠毒素，无致病性5151第五十一页，共七十七页。致致 病病 因因 子子 菌菌 毛：毛：“定居定居(dng j)(dng j)因子因子”霍乱霍乱(hulun)(hulun)肠毒素：肠毒素：O1 群及群及 O139型均可产生型均可产生 不耐热不耐热 其他其他(qt)(qt)：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等内毒素、神经氨酸酶、血凝素等5252第五十二页，共七十七页。传染源：传染源：病人及带菌者病人及带菌者 吐泻吐泻(txi)(txi)物物 泥鳅、鳝鱼可作保存宿主泥鳅、鳝鱼可作保存宿主 传播传播(chunb)(chunb)途径：途径：消化道传播消化道传播 常因水源污染致暴发流行常因水源污染致暴发流行 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 病后对二次感染有抵抗力病后对二次感染有抵抗力 隐性感染为主，发病隐性感染为主，发病(f bng)(f bng)者占少数者占少数5353第五十三页，共七十七页。流流 行行 特特 征征 夏秋季好发夏秋季好发 来势猛、传播快、波及面广来势猛、传播快、波及面广 可远距离传播可远距离传播 多见于沿海、江河两岸及平原多见于沿海、江河两岸及平原(pngyun)(pngyun)水网地区水网地区5454第五十四页，共七十七页。发发 病病 原原 理理霍乱霍乱(hulun)(hulun)肠毒素肠毒素剧烈剧烈(jli)(jli)泻、吐泻、吐cAMP 水、电紊乱水、电紊乱(wnlun)(wnlun)，循环衰竭，循环衰竭胆汁分泌胆汁分泌 肠粘膜粘液分泌肠粘膜粘液分泌泻、吐物呈米泔样泻、吐物呈米泔样 （等渗性）（等渗性）（等渗性）（等渗性）5555第五十五页，共七十七页。病病 理理 解解 剖剖 病变病变(bngbin)(bngbin)部位：十二指肠回肠部位：十二指肠回肠 病理特点：病理特点：肠道病变轻微，主要肠道病变轻微，主要(zhyo)(zhyo)为脱水现象为脱水现象 小肠粘膜肿胀小肠粘膜肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、充血、松弛，表面覆盖、充血、松弛，表面覆盖糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。5656第五十六页，共七十七页。临 床 表 现5757第五十七页，共七十七页。潜伏期：潜伏期：13 天（天（6 小时小时(xiosh)(xiosh)5天）天）古典生物古典生物(shngw)(shngw)型型/O139 型：症状较重型：症状较重El Tor生物型：症状较轻或无生物型：症状较轻或无 临床分期临床分期(fn q)(fn q)：3 期期 泻吐期、脱水期、反应期及恢复期泻吐期、脱水期、反应期及恢复期5858第五十八页，共七十七页。泻泻 吐吐 期期 临临 床床 表表 现现 起病起病(q bn)(q bn)急骤，多无发热：急骤，多无发热：少数有低热少数有低热 无明显腹痛及里急后重：无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大：腹泻量大：可可 8000 ml/d5959第五十九页，共七十七页。霍霍乱乱(hulun)(hulun)病病人人用用床床6060第六十页，共七十七页。泻泻 吐吐 期期 临临 床床 表表 现现 起病急骤，多无发热：起病急骤，多无发热：少数有低热少数有低热 无明显无明显(mngxin)(mngxin)腹痛及里急后重：腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大：腹泻量大：可可 8000 ml/d 先泻后吐、多无恶心：先泻后吐、多无恶心：喷射样呕吐喷射样呕吐 米泔样便：米泔样便：黄色水样便多见，典型呈米泔样黄色水样便多见，典型呈米泔样6161第六十一页，共七十七页。脱脱水水(tu shu)(tu shu)期期临临床床表表现现1.脱脱 水水6262第六十二页，共七十七页。脱脱水水(tu shu)(tu shu)期期临临床床表表现现 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度失水量失水量(ml)(ml)1000 10003000300035003500 4000 4000皮肤弹性皮肤弹性(tnxng)(tnxng)轻度减低轻度减低 中度减低中度减低 明显减低明显减低眼眼 窝窝 稍凹陷稍凹陷 明显下陷明显下陷 深度凹陷深度凹陷 不能紧闭不能紧闭指指 纹纹 正正 常常 皱皱 瘪瘪 干干 瘪瘪声声 音音 正正 常常 轻度嘶哑轻度嘶哑 嘶哑或失声嘶哑或失声神神 志志 正正 常常呆滞或烦躁呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷尿尿 量量 正正 常常 减减 少少 无无 尿尿血血 压压 正正 常常 轻度下降轻度下降 出现休克出现休克6363第六十三页，共七十七页。脱水脱水(tu shu)(tu shu)貌貌补液后补液后6464第六十四页，共七十七页。脱脱水水(tu shu)(tu shu)期期临临床床表表现现1.脱脱 水水2.循环衰竭循环衰竭(shuiji)(shuiji)低血容量性休克低血容量性休克脑供血不足脑供血不足(bz)(bz)：烦躁：烦躁嗜睡嗜睡昏迷昏迷3.尿毒症、酸中毒、电解质紊乱尿毒症、酸中毒、电解质紊乱低钠、低钾、低钙低钠、低钾、低钙肌肉痛性痉挛肌肉痛性痉挛 肌张力及腱反射肌张力及腱反射腹腹 胀胀 心律失常心律失常 EKG异常异常6565第六十五页，共七十七页。反反应应(fnyng)(fnyng)期期及及恢恢复复期期表表现现少数病人：少数病人：儿童儿童(r tng)(r tng)多见多见 发热（发热（3839），持续），持续 13 天天6666第六十六页，共七十七页。霍霍乱乱(hulun)(hulun)的的临临床床分分型型1.无症状型无症状型2.轻轻 型型3.中中 型型4.重重 型型5.暴发型：干性霍乱暴发型：干性霍乱(hulun)(hulun)6767第六十七页，共七十七页。实实验验室室检检查查(jinch)(jinch)血血 象：象：WBC（1020109/L）粪粪 便：便：常规镜检：常规镜检：少量粘液少量粘液(zhn y)(zhn y)及红、白细胞及红、白细胞 悬悬 滴：滴：可见穿梭状运动的细菌可见穿梭状运动的细菌 涂片染色：涂片染色：鱼群状排列的鱼群状排列的G弧菌弧菌 暗视野：暗视野：流星样运动的弧菌流星样运动的弧菌 制动试验：特异性抗血清制动试验：特异性抗血清6868第六十八页，共七十七页。具有下列之一者，可诊断为霍乱：具有下列之一者，可诊断为霍乱：有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集试验，效价上升集试验，效价上升4 4倍可诊断；倍可诊断；疫源检查中发现粪便培养阳性前疫源检查中发现粪便培养阳性前5 5天内有腹泻症天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。状者，可诊断为轻型霍乱。霍霍 乱乱(hulun)(hulun)的的诊诊断断标标准准6969第六十九页，共七十七页。治 疗7070第七十页，共七十七页。严格严格(yng)(yng)隔离隔离补补 液液抗抗 菌菌对症治疗对症治疗及时补充及时补充(bchng)(bchng)液体和电解质是治疗关键液体和电解质是治疗关键 7171第七十一页，共七十七页。治治 疗疗 措措 施施1.严格隔离严格隔离(gl)(gl)：确诊及疑似病人应分别隔离：确诊及疑似病人应分别隔离消化道隔离消化道隔离(gl)(gl)，排泄物彻底消毒，排泄物彻底消毒2.补液治疗补液治疗(zhlio)(zhlio)：常用静脉补液，口服补液适用于轻、常用静脉补液，口服补液适用于轻、中度病人以及重度病人病情改善后。中度病人以及重度病人病情改善后。7272第七十二页，共七十七页。成人成人(chng rn)(chng rn)患者患者 24 小时补液量：小时补液量：轻度轻度(qn d)(qn d)1000 中度中度 30004000重度重度 40008000（ml/d）541 溶液溶液(rngy)(rngy)：每升含氯化钠每升含氯化钠5g5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠4g4g、氯化钾、氯化钾1g1g，另加另加50%50%葡萄糖葡萄糖20 ml20 ml7373第七十三页，共七十七页。治治 疗疗 措措 施施3.抗菌治疗抗菌治疗(zhlio)(zhlio)：是补液治疗的辅助治疗：是补液治疗的辅助治疗目的目的(md)(md)：缩短病程、减少带菌：缩短病程、减少带菌SMZco 多西环素多西环素 氟喹诺酮氟喹诺酮 等等4.抗毒素治疗抗毒素治疗(zhlio)(zhlio)：氯丙嗪：抑制腺苷酸环化酶氯丙嗪：抑制腺苷酸环化酶5.其他对症治疗：其他对症治疗：抗休克、心衰，纠酸，补钾抗休克、心衰，纠酸，补钾7474第七十四页，共七十七页。预 防 疫源检索：及时发现并隔离疫源检索：及时发现并隔离(gl)(gl)传染源传染源 搞好食品及饮水卫生管理搞好食品及饮水卫生管理 主动免疫主动免疫全菌疫苗全菌疫苗(ymio)(ymio)/类毒素疫苗类毒素疫苗(ymio)(ymio)已不提倡已不提倡基因工程疫苗基因工程疫苗(ymio)(ymio)在研制中在研制中7575第七十五页，共七十七页。THE END7676第七十六页，共七十七页。内容(nirng)总结腹 泻。腺 病 毒 星状病毒(bngd)杯状病毒(bngd)。隐孢子虫 贝氏等孢球虫。血吸虫病 粪类圆线虫病。腺苷酸环化酶 cAMP 。沙 门 菌 耶尔森杆菌。病 毒 阿 米 巴。发 热 腹 痛 腹 泻 恶 心第七十七页，共七十七页。